頸椎外傷系指頸椎骨折與脫位,即指頸脊柱3~7 頸椎的骨折與脫位。它的損傷可以分三種類型:一是頸椎單純脫位;二是頸椎單純骨折;三是頸椎骨折與脫位同時并發(fā)。由于頸椎后關節(jié)與椎體相比近于水平位,若頭部的前、后方遭受外力即可引起脫位。以同樣外力可造成頸椎單純前緣壓縮性骨折。以同樣外力也可造成頸椎壓縮性骨折并發(fā)后關節(jié)脫位。頸椎外傷因其損傷程度的不同,對人體影響及預后也不相同,輕者僅造成頸部疼痛,活動不利,重者造成高位截癱甚至死亡。頸椎外傷的急救處理相當重要,如果搬運不當可加重頸椎和頸髓損傷,造成不可挽回的嚴煎后果,故應及時固定頭頸部,進一步行整復治療?!秱茀R纂》引《陳氏秘傳》說:“凡頭從高墮下頓縮者,先用消風散或住痛散加麻藥服之,令患人仰臥,用布巾帶兜住下頜直上。又將患人頭發(fā)解散,用巾帶扭作一把,令患人頭放平正,醫(yī)者自伸兩足,踏在患人肩上,徐徐用力拔伸歸原?;蛘呋既俗诘吞帲t(yī)者坐高處,亦用前法,徐徐拔之歸原。”
西醫(yī)的頸3~7的骨折、脫位屬于本病范疇。
(一)問診要點
頸椎外傷后,出現(xiàn)頸部疼痛、活動不利,并有感覺運動受限,結合X線檢查,則可確診。但應詢問有無明確的外傷病史,受傷時頸部的位置、外力的方向,有無感覺運動的障礙,有元發(fā)熱、吞咽困難的病史。還應與落枕、頸椎結核、寰樞椎骨折脫位相鑒別
診斷。
本病是以頸部的疼痛、功能障礙為主癥,故辨證要點應通過問診了解其受傷的機制及目前損傷的程度,配合臨床檢查、X線檢查制訂治療方案。
(二)分型問診
1.單純頸椎骨折
問診:頸椎受到外力的作用,頸椎向后凸起,頭屈而不能伸,常用兩手捧腮活動,頭的各個方向活動均受限,頸部疼痛、僵硬。
治法:手法拔伸整復,用頸托或硬領固定4~6周。新傷復位固定后,活血化瘀,行氣止痛。方用活血丸。注意仰臥睡眠,枕放頸下肩部。
2.頸椎單純脫位
問診:由高墜下或頭部受重物打壓挫撞,均能引起此病。傷后立即出現(xiàn)全身癱瘓者,為全脫位;不全癱或僅有上肢麻木無力者,為半脫位。元神經(jīng)損傷者,訴走路須兩手托腮,緩慢挪行,不敢抬足邁步。X線攝片見頸椎脫位。
治法:及時行手法或牽引復位,頭部過伸位固定。藥物治療應外敷消瘀膏,內服活血丸。
3.頸椎骨折并發(fā)脫位
問診:頸椎外傷后并發(fā)上肢麻木無力,頭不能自舉,雙手捧頭慢步走路,頸部各個方向活動均受限制,屬非穩(wěn)定性骨折脫位。頸椎完全脫位者,立即出現(xiàn)全身癱瘓甚至死亡。X線攝片可進一步明確之。
治法:手汰或牽引整復,病情平穩(wěn)、輕微者可更換頸托。上法無效應及時行手術治療,尤其伴不全癱者及不穩(wěn)定骨折脫位者。初期內服復元活血湯,中期服補筋丸,后期可服用五加皮湯。
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