頸椎外傷的問診

頸椎外傷系指頸椎骨折與脫位，即指頸脊柱3～7 頸椎的骨折與脫位。它的損傷可以分三種類型：一是頸椎單純脫位；二是頸椎單純骨折；三是頸椎骨折與脫位同時并發(fā)。由于頸椎后關節(jié)與椎體相比近于水平位，若頭部的前、后方遭受外力即可引起脫位。以同樣外力可造成頸椎單純前緣壓縮性骨折。以同樣外力也可造成頸椎壓縮性骨折并發(fā)后關節(jié)脫位。頸椎外傷因其損傷程度的不同，對人體影響及預后也不相同，輕者僅造成頸部疼痛，活動不利，重者造成高位截癱甚至死亡。頸椎外傷的急救處理相當重要，如果搬運不當可加重頸椎和頸髓損傷，造成不可挽回的嚴煎后果，故應及時固定頭頸部，進一步行整復治療?！秱茀R纂》引《陳氏秘傳》說：“凡頭從高墮下頓縮者，先用消風散或住痛散加麻藥服之，令患人仰臥，用布巾帶兜住下頜直上。又將患人頭發(fā)解散，用巾帶扭作一把，令患人頭放平正，醫(yī)者自伸兩足，踏在患人肩上，徐徐用力拔伸歸原?；蛘呋既俗诘吞帲t(yī)者坐高處，亦用前法，徐徐拔之歸原。”

西醫(yī)的頸3～7的骨折、脫位屬于本病范疇。

（一）問診要點

頸椎外傷后，出現(xiàn)頸部疼痛、活動不利，并有感覺運動受限，結合X線檢查，則可確診。但應詢問有無明確的外傷病史，受傷時頸部的位置、外力的方向，有無感覺運動的障礙，有元發(fā)熱、吞咽困難的病史。還應與落枕、頸椎結核、寰樞椎骨折脫位相鑒別

診斷。

本病是以頸部的疼痛、功能障礙為主癥，故辨證要點應通過問診了解其受傷的機制及目前損傷的程度，配合臨床檢查、X線檢查制訂治療方案。

（二）分型問診

1.單純頸椎骨折

問診：頸椎受到外力的作用，頸椎向后凸起，頭屈而不能伸，常用兩手捧腮活動，頭的各個方向活動均受限，頸部疼痛、僵硬。

治法：手法拔伸整復，用頸托或硬領固定4～6周。新傷復位固定后，活血化瘀，行氣止痛。方用活血丸。注意仰臥睡眠，枕放頸下肩部。

2.頸椎單純脫位

問診：由高墜下或頭部受重物打壓挫撞，均能引起此病。傷后立即出現(xiàn)全身癱瘓者，為全脫位；不全癱或僅有上肢麻木無力者，為半脫位。元神經(jīng)損傷者，訴走路須兩手托腮，緩慢挪行，不敢抬足邁步。X線攝片見頸椎脫位。

治法：及時行手法或牽引復位，頭部過伸位固定。藥物治療應外敷消瘀膏，內服活血丸。

3.頸椎骨折并發(fā)脫位

問診：頸椎外傷后并發(fā)上肢麻木無力，頭不能自舉，雙手捧頭慢步走路，頸部各個方向活動均受限制，屬非穩(wěn)定性骨折脫位。頸椎完全脫位者，立即出現(xiàn)全身癱瘓甚至死亡。X線攝片可進一步明確之。

治法：手汰或牽引整復，病情平穩(wěn)、輕微者可更換頸托。上法無效應及時行手術治療，尤其伴不全癱者及不穩(wěn)定骨折脫位者。初期內服復元活血湯，中期服補筋丸，后期可服用五加皮湯。

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