骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的問診

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為繼發(fā)于肺結(jié)核的疾病，患者一般都有肺結(jié)核病史。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核目前仍是骨傷科常見疾病之一，其發(fā)病男性多于女性，以10歲以下兒童發(fā)病為最多，從部位上分，以脊柱結(jié)核為最多，脊柱中又以腰椎為最常發(fā)部位。對于本病的治療，目前仍以積極抗癆、全身支持療法及手術(shù)病灶清除術(shù)為最根本治療手段。

中醫(yī)把骨與關(guān)節(jié)結(jié)核稱為“骨癆”，也有文獻把其稱為“流痰”，屬于虛證范疇。中醫(yī)認為其發(fā)病原因主要有以下兩個方面：其一是結(jié)核桿菌之邪毒感染、進入人體，長期留滯于肺里肌腠，不能排出；其二是體質(zhì)虛弱，先天不足或后天虧損，或慢性勞傷以致正氣耗損，無以抵抗感染之邪毒，則留注于肺里肌腠之邪毒日久慢蝕關(guān)節(jié)、骨骼，使其腐敗流膿，死骨形成。中醫(yī)之治法分外治和內(nèi)治法兩種，其辨證以肺、牌、腎三臟為主?！独硖撛b》說：“肺為五臟之天，牌為百骸之母，腎為性命之根。故治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣?！蓖庵蝿t主要以拔毒排膿，祛腐生新為本。

（一）問診要點

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病，常繼發(fā)于肺結(jié)核，所以絕大部分患者有肺結(jié)核病史或有肺結(jié)核接觸史。其發(fā)病緩慢，早期癥狀較少，兒童反應較成人明顯口見午后潮熱盜汗，低熱，體溫在37℃～38℃之間，并有精神委靡，消瘦，食欲不振，少氣懶言或惡心等。病發(fā)于脊柱，則腰背疼痛，久病不愈，日久則骨蝕膿成呈角狀駝背，膿汁留注兩股；病發(fā)于全身其它關(guān)節(jié)則受累關(guān)節(jié)慢腫，不紅不熱，膿腫大時則關(guān)節(jié)可有波動感。如膿汁潰破皮膚則流出白色稀薄膿汁，并可見有小死骨塊與膿汁一同排出，由于其局部不紅不熱，故稱“冷膿瘍”。如病久不愈，竇道不愈，關(guān)節(jié)攣縮強直，活動受限。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為陽虛、陰虛、陰陽兩虛三型。

（二）分型問診

1.陰虛

問診：除患處骨、關(guān)節(jié)體征外，兼有午后潮熱，盜汗，身體消瘦，舌紅少苔。

治法：滋陰補腎。方用秦苀鱉甲湯及六味地黃丸加減。

2.陽虛

問診：患處關(guān)節(jié)腫大，膿汁稀薄，兼少氣懶言，食少神呆，舌淡。

治法：溫陽補腎。方用陽和湯、右歸丸加減。

3.陰陽兩虛

問診：除患處骨、關(guān)節(jié)體征外，既有潮熱盜汗，又有肢冷神疲，食少懶言，精神委靡等癥狀。

治法：滋陰補腎，溫陽健脾。方用秦苀鰲甲湯合右歸丸加減。

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