化膿性關(guān)節(jié)炎的問(wèn)診

化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性細(xì)菌感染引起。易受感染的關(guān)節(jié)是下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其次為肘、肩、踝、腕關(guān)節(jié)。多為單一關(guān)節(jié)發(fā)病，兩個(gè)關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病極少。其感染途徑一是血源性，由全身及局部感染病灶，如癤癰、毛囊炎、口腔感染、扁桃體炎、呼吸道感染等引發(fā)；二是開放性關(guān)節(jié)損傷引發(fā)感染；三是關(guān)節(jié)手術(shù)或關(guān)節(jié)腔穿刺繼發(fā)感染，干骺端感染擴(kuò)張到關(guān)節(jié)內(nèi)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)把化膿性關(guān)節(jié)炎稱為“關(guān)節(jié)流注”或“余毒流注”。《外科病例·流注》說(shuō)：“大抵流注之癥，多因郁結(jié)，或暴怒，或牌虛濕氣逆于內(nèi)理?；螂砝聿幻埽翱陀诮?jīng)絡(luò)。或閃仆，或產(chǎn)后瘀血流注關(guān)節(jié)?；騻嘈拔幢M為患。皆因正氣不足，邪得乘之。”又如《外科醫(yī)篡》說(shuō)；“流注病多生十一二歲，或七八歲，三兩歲小兒最多，大都先天不足，寒乘虛入里。”可見其成因是先天不足或后天失養(yǎng)，復(fù)又外感六淫之邪，毒氣入里，流注關(guān)節(jié)，或跌打損傷，瘀血停留，或產(chǎn)后惡露未盡，郁而化熱，熱毒流注關(guān)節(jié)而成。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

化膿性關(guān)節(jié)炎發(fā)病較快。全身不適。寒戰(zhàn)，發(fā)熱，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能受限。由于關(guān)節(jié)滑膜炎癥的病理變化不同，其癥狀有輕有重。當(dāng)早期關(guān)節(jié)內(nèi)尚未積膿，只是漿液滲出。則關(guān)節(jié)局部灼熱。表面有波動(dòng)感。當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)膿巳形成。則關(guān)節(jié)疼痛劇列。且紅、腫、熱、壓痛明顯，全身高熱可達(dá)40℃～41℃。如關(guān)節(jié)腔膿液向外潰破，溢于關(guān)節(jié)襄外，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降，疼痛減輕，如穿破皮膚則形成竇道。

（二）分型問(wèn)診

1.急性疼痛期

問(wèn)診：一般單個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，受累關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部灼熱疼痛，關(guān)節(jié)表面有波動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)因疼痛面屈伸障礙，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。全身高熱寒戰(zhàn)。

治法：清熱解毒，活血通絡(luò)。方用清瘟敗毒飲或荊防敗毒飲。

2.膿已形成，尚未潰破

問(wèn)診：關(guān)節(jié)腫脹明顯，局部紅、腫、熱、痛現(xiàn)象明顯，疼痛可加劇，成膿關(guān)節(jié)呈松弛狀態(tài)或呈病理性半脫位狀態(tài)，如髖關(guān)節(jié)病變，成膿則髖處于外旋狀態(tài)，全身高熱，可達(dá)40℃～41℃。

治法：清熱解毒，托里排膿，方用托里消毒飲加減。

3.膿已潰破，竇道形成

問(wèn)診：全身熱象已退，身體消瘦，體侍身疲，關(guān)節(jié)攣縮腫痛，屈伸不利。

治法：益氣養(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)。方用十全大補(bǔ)湯加味。

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