慢性化膿性骨髓炎的問(wèn)診

慢性骨髓炎是因急性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底而轉(zhuǎn)成的。慢性骨髓炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，常有一個(gè)或多個(gè)瘺管、竇道，時(shí)常排出膿液。如果膿液引流不暢，病灶局部則會(huì)出現(xiàn)腫脹，疼痛加劇，全身發(fā)熱，周身不適等。如急性骨髓炎的表現(xiàn)，經(jīng)久不愈，則會(huì)出現(xiàn)骨壞死，或骨硬化。慢性骨髓炎骨壞死需要手術(shù)摘除，也可并發(fā)病理性骨折，肢體畸形，關(guān)節(jié)僵直，有時(shí)甚至?xí)┳?。所以截肢手術(shù)也是一種治療辦法。中醫(yī)把慢性骨髓炎稱為“附骨疽”。其成因則與外傷感染，正氣虧損，邪氣深竄入骨有關(guān)。邪留筋骨，氣滯血瘀，藴郁成膿。正不勝邪，則邪毒長(zhǎng)期瘀滯于骨骼，腐筋蝕骨，則成附骨疽，正如《外科正宗·附骨疽》說(shuō)：“夫附骨疽者，乃陰寒入骨之病也。但人之氣血生平壯實(shí)，雖遇寒冷則邪不入骨?！笨梢?jiàn)，正氣虛弱，邪氣內(nèi)侵，是附骨疽的主要原因。中醫(yī)治療，有內(nèi)治外洗之法。

（一）問(wèn)診要點(diǎn)

慢性骨髓炎患者一般都有外傷感染病史或急性骨髓炎病史。其病程長(zhǎng)，照者肢體病灶部竇道長(zhǎng)期不愈，或反復(fù)發(fā)作，排出淡黃色稀膿液，死骨形成則一些小塊死骨會(huì)隨膿汁一起排出?；贾[脹疼痛，如經(jīng)年日久不愈，則局部肌肉萎縮，肢體畸形，關(guān)節(jié)僵直，甚至發(fā)生病理性骨折。因久病不愈，則出現(xiàn)全身消瘦，面色晄白，神疲乏力，食欲減退，畏寒肢冷，盜汗頭暈等表現(xiàn)。

（二）分型問(wèn)診

1.氣血兩虛

問(wèn)診：慢性骨髓炎竇道形成，經(jīng)久不愈，流稀薄膿液，面色晄白，神疲氣短．盜汗頭暈。

治法：氣血雙補(bǔ)，托里解毒。方用八珍湯或十全大補(bǔ)湯加托里解毒生新之藥。

2.脾氣虛弱，邪毒內(nèi)蘊(yùn)

問(wèn)診：除有慢性骨髓炎的一般癥狀表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)飲食不化，食少神疲，面色晄白，大便稀溏等脾陽(yáng)不足之癥。

治法：健脾溫陽(yáng)，托里解毒。方用人參健脾丸或香砂六君湯加托里解毒之藥。

3.腎陽(yáng)不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)

問(wèn)診：除有慢性骨髓炎一般癥狀表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)畏寒肢冷，小便清利，腰膝酸軟等癥狀。

治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，托里解毒。方用陽(yáng)和湯或神功內(nèi)托散加減。

4.氣血虛寒，邪毒復(fù)感

問(wèn)診：慢性骨髓炎病久不愈，余毒內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感六淫之邪，邪毒復(fù)活，則出現(xiàn)局部腫脹疼痛加重，全身發(fā)熱，汗出，全身不適等。

治法：托里解毒，兼補(bǔ)氣血。方用托里消毒飲加減。

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