急性化膿性骨髓炎的問診

急性化膿性骨髓炎是由化膿性細菌引起的骨胳感染，包括骨髓、骨質(zhì)、骨膜，本病的感染途徑有三：一是細菌從身體其它部位的感染病灶經(jīng)血液到達骨組織引起骨髓炎，即血源性骨髓炎；二是外傷造成開放性骨折，感染后引起骨髓炎；三是從鄰近的軟組織感染蔓延至骨組織。三種感染途徑中，以血源性骨髓炎最為嚴重和常見，中醫(yī)把化膿性骨髓炎稱為“附骨癥”，即附著于骨的深部的膿瘍。《諸病源候論》把本病分為“附骨痛”和“附骨疽”兩類型?！锻饪普凇じ焦蔷摇氛f：“夫附骨疽者，乃陰寒入骨之病也。但人之氣血生平壯實，雖遇寒冷則邪不入骨?！庇捎诨疾〉牟课徊煌?，在中醫(yī)文獻中尚有不少名稱。生在大腿外側(cè)稱附骨疽；生在大腿內(nèi)側(cè)叫咬骨疽；破潰出朽骨稱多骨疽等。好發(fā)于四肢長管骨的干骺端。治療上除采用中藥內(nèi)服、外用外，還應(yīng)采取西醫(yī)的抗炎療法及全身支持療法。膿成不潰則應(yīng)手術(shù)治療。本病應(yīng)與急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和蜂窩組織炎相鑒別。

（一） 問診要點

急性化膿性骨髓炎多見于10歲以內(nèi)兒童，男性多于女性，以下肢之脛、股骨發(fā)病最高，其次為上肢的朧、橈骨。在發(fā)病之前，也可有不經(jīng)意的碰撞病史，也可以有癰、癤及扁祧腺炎等炎癥原發(fā)病灶。發(fā)病急劇，隨著病灶部位疼痛腫脹，即出現(xiàn)全身不適，高熱，寒戰(zhàn)，體溫急驟上升達39℃～40℃。汗出而熱不退，倦怠，食欲不振，或惡心嘔吐，繼之則病變部位紅腫，肢體搏動性疼痛加劇，活動受限。在病變部（多在骨干骺端）壓痛最為明顯，附近肌肉痙攣，關(guān)節(jié)屈曲，拒絕做被動活動及檢查。若膿腫穿破骨膜到軟組織，則疼痛減輕。臨床上按其病因分邪入氣營、邪毒熾盛、邪熱入營血、膿已成等型。

（二）分型問診

1.邪入氣營

問診：高熱，煩渴，局部腫痛發(fā)熱，關(guān)節(jié)屈伸不利。

治法：清熱解毒。方用羚翹解毒丸加生石膏、大青葉、敗醬草。

2.邪毒熾甚

問診：寒戰(zhàn)高熱，局部腫痛，發(fā)紅質(zhì)硬，而膿未成者。

治法：清熱解毒，行瘀化濕。方用五味消毒飲合黃連解毒湯加減。

3.邪熱入于營血

問診：邪毒內(nèi)壅，毒熱深竄，入于營血，則高熱，神昏，譫語，局部仍紅腫質(zhì)硬。

治法：清熱解毒，活血散瘀，方用五味消毒飲合犀角地黃湯加減，或加用安宮牛黃丸。

4.膿已成

問診：膿成未潰，局部紅腫略減，質(zhì)硬變軟，有波動，高熱隨之下降，疼需變緩者，休倦神疲。

治法：清熱解毒，托里排膿。方用托里消毒飲加減。

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