損傷痹證的問診

傷科疾病中，各種類型的關(guān)節(jié)疾舫，以及損傷之后氣血不暢，經(jīng)脈不通，瘀血阻于關(guān)節(jié)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，屈伸不利等癥，都屬于痹證的范疇，痹證的成因，首先是因外感六淫之邪所致。正如《李問·痹論》說：“風、寒、濕二氣雜至，合而為痹?！逼浯螢橥鈧螅鲅换?，則易受寒濕侵襲，而成痹證。另外，痹證發(fā)病與氣候變化有密切關(guān)系。正如《儒們事親·痹論》說：“此疾之作，多在四時陰雨之時，及二月九月，太陰寒水用事之月，故草枯水寒為甚；或凝水之地，勞力之人辛苦過度，觸冒風雨，寢處浸潯，濕從外入?！?/p>

西醫(yī)的風濕性、類風濕性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于本病范疇。

（一） 問診要點

臨床上痹證分為行痹、痛痹、著痹、熱痹，傷科又有陳傷瘀血痹證，其表現(xiàn)各不相同，臨床應(yīng)加以鑒別?！端貑枴け哉摗氛f：“風氣肝者為行痹，窟氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！彼允紫葢?yīng)辨明其屬外傷瘀血，還是系風、寒、濕、暑之邪所致。其次，應(yīng)問明其病位在皮、在肌、在筋、在骨，還是在脈，以確定病之深淺。根據(jù)整體情況，確定患者的虛實寒熱，正邪消長等。

（二）分型問診

1.行痹

問診：風邪外侵，肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，以人體大關(guān)節(jié)多見，可有惡寒發(fā)熱，關(guān)節(jié)活動受限。

治法：祛風通絡(luò)，散寒除痹。方用防風湯加味。

2.痛痹

問診：肢體關(guān)節(jié)劇痛，屈伸更甚，痛有定處，甚至腰膝冷重。

治法：除濕運脾，祛風散寒，方用烏頭湯。若痛痹日久不解，關(guān)節(jié)痙攣，此為氣血虛寒，復感濕邪的骨痹，用大小活絡(luò)丹。

3.著痹

問診：關(guān)節(jié)肢體重著疼痛，陰雨天更甚，痛有定處，甚至腰膝冷重。

治法：除濕運脾，祛風散寒。方用薏苡仁湯加減。

4.熱痹

問診：關(guān)節(jié)疼痛，灼熱紅腫，屈伸不利，遇涼痛減。兼有發(fā)熱，惡風，口渴，心煩，小便黃赤。

治法：清熱通絡(luò)，疏風利濕。方用加減木防已湯。

5.陳傷瘀血痹

問診：傷后，肢體關(guān)節(jié)疼痛，肢體痿軟，麻木不仁，關(guān)節(jié)屈伸不利或攣縮強直，遇寒涼、陰雨、疲勞均可加重。

治法：通經(jīng)活絡(luò)，散寒祛瘀。方用祛傷散加減。

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