傷后腹脹、食少的問診

損傷之后，特別是內(nèi)傷之后，都會出現(xiàn)個同程度的腹脹、納食差的癥狀，常見的如胸腹部損傷、脊柱外傷等則會出現(xiàn)明顯的腹脹納呆癥狀。因為外傷后胃腸及腹膜受到刺激使胃腸蠕動功能下降，致腸氣積郁，對因肝脾挫裂傷患者引起的腹腔內(nèi)積血，不但腹脹明顯，還會出現(xiàn)劇烈的腹痛拒按等癥狀。此時應(yīng)嚴(yán)格禁食水，必要時采取緊急外科處理。腹脹食少的另一個原因是傷后失血耗氣，以致氣血虛損，牌陽個振，胃陰不足，則三焦氣化不利，

水道不通，濕濁中阻所致。正如《素問·繆刺論》中說：“人有墮墜，惡血留內(nèi)，腹中滿脹，不得前后?！边@里所說的滿脹，就是指損傷腹脹。其腹脹程度與損傷程度有關(guān)。

（一）問診要點

遇有脊柱、骨盆損傷，瘀血蓄積于腹后壁，腹部外傷，肝脾挫裂傷等，則腹腔內(nèi)瘀血蓄積，會引起較嚴(yán)重的腹脹，腹痛拒桉，不能進食；損傷之后，臟腑功能紊亂，氣機不調(diào)，升降失常，滑濁不分，致臟不能藏谷納新，腑不能推陣出腐，則會出現(xiàn)肝脾氣滯之腹脹、食少、噯氣之癥；氣機升降失常，中焦失運，三焦水道不通，則濕濁中阻，出現(xiàn)腹脹，胃脘痞滿，頭重身倦等癥，損傷之后，耗氣傷血，胃氣不足，脾陽不振，后天之本失常，則出現(xiàn)納食不佳，進食腹脹等癥。其中外傷為主因，表現(xiàn)以實證或虛實夾雜為主，而久病臥床不起或因失血過多，耗氣傷血引起的腹脹納呆則以虛證辨之。

（二）分型問診

1.瘀血內(nèi)蓄

問診：嚴(yán)重?fù)p傷如腹腔內(nèi)蓄血，則傷后即會出現(xiàn)腹脹拒按，佟痛劇烈，甚至腹大如鼓，若蓄血在腹膜后，如脊柱損傷引起的腹脹，則在傷后1～2天內(nèi)出現(xiàn)，納食減少，甚至惡心欲吐。

治法：攻下逐瘀法。方用桃仁承氣湯。

2.肝脾氣滯

問診：胸脅疼痛，胸悶腹脹，惡心欲吐，納食減少，噯氣，口苦咽干，心煩易怒。

治法：疏肝理氣，兼以活血消滯。方用越鞠丸、金鈴子散加減。

3.濕濁中阻

問診：外傷之后，漸出現(xiàn)胃脘部痞滿，不思飲食，食后腹脹加重，胃中嘈雜，頭重身倦，大便不暢，苔膩脈滑。

治法：燥濕健脾，和胃祛痰。方用三仁湯合二陳湯主之。

4.脾胃虛弱

問診損傷之后，日久不愈，腹脹喜按，按之則舒，食欲不掠，口淡無味，倦包乏力，面色晄白，四肢不溫。

5.血虛麻木

問診：損傷之后，大出血，或久病氣血不足，則肌膚不得濡潤，故而出現(xiàn)麻木，其麻木盯作時止，夜間尤甚，面色蒼白，汗出心季等。

冶法：補益氣血，兼以通絡(luò)。方用八珍湯加昧或人參養(yǎng)營湯。

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