【聞診】 嘔吐有三,有聲有物為嘔;無聲有物為吐;有聲無物為干嘔,亦稱噦。皆系胃氣上逆所致。臨證時,需要根據病史,嘔吐的聲音,嘔吐物的性狀、色量及其兼癥等進行辨證。一般實熱性嘔吐,吐勢較猛,聲高有力,嘔吐物為黏液、黃水,或酸或苦。虛寒性嘔吐,吐勢徐緩,聲音低微,嘔吐物多為清水、痰涎。嘔吐物從口中急速而出,嘔吐前常無惡心之感,稱為噴射性嘔吐。噴射性嘔吐有外感、內傷之分。外感熱病多見于春溫、暑濕等病,系熱邪上擾,胃氣隨之上逆所致;內傷雜病多系顱內痰飲、瘀血、癥積為患。臨床中嘔吐當與干嘔、惡心相區(qū)分,干嘔是指欲吐而嘔,無物有聲,或僅嘔出少量涎沫的癥狀。嘔吐與惡心二者臨床上往往并見,惡心可能是嘔吐的早期癥狀,嘔吐多兼有惡心,惡心卻未必嘔吐。古代醫(yī)家對嘔吐的病因及論治論述頗多,如《沈氏尊生書·嘔吐噦源流》中說:“嘔苦水則由邪在膽,膽上乘胃,故逆而吐膽汁,以致所吐為苦水也。嘔清水則渴欲飲水,水入即吐,名為水逆。吐涎沫則以脾虛不能約束津液,故涎沫自出?!欢鴩I吐又有總治之法?!?/p>
【臨床意義】 嘔吐常見證型有以下兒種:寒邪直中脾胃,《傷寒貫珠集》說“胃氣得寒則逆”;暑濕嘔吐,癥見嘔吐,脘腹脹悶,納呆,身重,肢困,口黏膩,或大便塘,舌苔膩,脈濡;傷食嘔吐型較為多見,與現(xiàn)代醫(yī)學急性胃炎相似,以發(fā)病急,嘔吐厭食,一吐為快,兼脘腹脹滿疼痛,噯腐吞酸,舌苔厚膩,脈弦;胃寒嘔吐者素有脾胃陽虛或中寒后,病程長,多為虛證或虛寒夾雜,見嘔吐伴形寒體瘦,脘腹疼痛,納食不香,便潰乏力,得熱則舒,遇冷加重,舌淡苔白,脈細弱;胃熱嘔吐多為飲食不節(jié)所致,如嗜食肥甘、醇酒、辛辣之品致濕熱內蘊中焦,癥見嘔吐兼脘悶;口臭,便秘,吞酸,噯腐,舌紅苔黃膩,脈滑數;肝胃不和嘔吐見嘔惡頻作,吐酸苦水,兼脘悶脅脹痛,口苦,舌苔膩,脈弦;胃陰虛嘔吐多見于熱病后期,胃陰不足,胃氣上逆,癥見嘔吐兼口干欲飲,饑不欲食,舌紅少津,脈沉細數等癥。
【治法】 寒邪干胃嘔吐治宜辛溫解表、溫中止嘔;暑濕嘔吐治當芳香化濁和中止嘔,方以霍香正氣散加減;傷食嘔吐治宜消食導滯,化積止嘔,方以保和丸加減治療;胃寒嘔吐治當溫胃止嘔,方以附子理中湯加減;胃熱嘔吐治宜清熱除濕,降逆止嘔,方以溫膽湯加減;肝胃不和嘔吐治當疏肝和胃,方以柴胡疏肝散合左金丸治療;胃陰虛嘔吐治宜滋養(yǎng)胃陰,降火止嘔,方以一貫煎加減治療。以上方法僅供參考,須結合臨床選擇相應的治療方法。
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