【聞診】咳嗽是肺失宣降,肺氣上逆的表現(xiàn),故多見(jiàn)于肺臟疾病,但與其他臟腑也有密切關(guān)系。如《素問(wèn)·咳論》提出:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”的說(shuō)法??人噪S其證型的不同醫(yī)者所聽(tīng)到的咳聲亦不同,如咳聲重濁、咳聲不揚(yáng)、干咳,咳而聲低、咳聲陣發(fā)等???、嗽、咳嗽過(guò)去是有區(qū)分的?!端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》說(shuō):“咳謂無(wú)痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽是無(wú)聲而有痰,脾臟動(dòng)而為痰也??人灾^有痰而有聲,蓋因傷于肺氣,動(dòng)于脾濕,咳而為嗽也。“臨床中三者常相兼出現(xiàn)故勿需區(qū)分??人砸徊÷勗\較簡(jiǎn)單,但通過(guò)聞診對(duì)咳嗽分型辨治稍有難度,如聞干咳多為外感燥邪或肺陰不足,咳聲重濁多為濕濁內(nèi)阻,寒邪入侵犯肺等等,所以詳辨咳嗽的聲音可指導(dǎo)臨床正確用藥。
【臨床意義】聞及咳嗽首先鑒別其為外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽起病較急,有明顯的致病原因,病程較短,一般常見(jiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、燥邪犯肺型,各型均有其特點(diǎn)。風(fēng)寒犯肺可見(jiàn)咳嗽聲重兼鼻流清涕,惡寒發(fā)熱,喉癢身重,舌苔薄白,脈浮緊等癥;風(fēng)熱犯肺可見(jiàn)咳嗽不爽,咽喉腫痛,咳痰稠黏,鼻咽干燥,或干咳,胸痛,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)等癥。暑濕咳嗽以咳聲重濁,痰多黏稠,或白或黃,伴脘滿腹脹,納少神疲,汗出,舌苔白膩,脈濡數(shù)或濡滑;燥邪犯肺可見(jiàn)干咳,痰少或痰中帶有血絲,咽干咽痛,舌苔薄黃,脈浮數(shù)等癥;內(nèi)傷咳嗽起病較緩,病程較長(zhǎng),常無(wú)明顯誘因,常見(jiàn)有肺脾氣虛咳嗽、肺陰虛咳嗽、腎陽(yáng)虛咳嗽、肝火犯肺咳嗽,各證型亦有其特點(diǎn)。肺脾氣虛可見(jiàn)咳聲低微,短氣,咳痰稀薄色白,面晄或浮腫,少氣倦怠,動(dòng)則易汗,易感冒,食欲不振,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)無(wú)力;肺陰虛可見(jiàn)干咳,或痰中帶血,久咳不止,痰少而黏,口燥咽干,或聲嘶啞,五心煩熱,盜汗,胸痛,舌質(zhì)紅,少苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù);腎陽(yáng)虛可見(jiàn)咳聲低而音濁,痰清稀呈泡沫狀,氣短,勞累則加重,畏寒肢冷,或四肢浮腫,苔白質(zhì)淡,脈沉細(xì);肝火犯肺咳嗽可見(jiàn)咳嗽氣逆,痰出不爽,脅痛,咽喉干燥,煩躁易怒,舌邊尖紅,苔薄黃而干,脈弦數(shù)等。臨床中外感咳嗽以實(shí)證多見(jiàn),內(nèi)傷咳嗽以虛證多見(jiàn)。
【治法】咳嗽隨分型不同治法各異,外感風(fēng)寒咳嗽治當(dāng)疏風(fēng)散寒,宣肺止咳,方以杏蘇散加減;外感風(fēng)熱咳嗽治當(dāng)疏散風(fēng)熱,宣肺止咳,方以桑菊飲加減;暑濕咳嗽治當(dāng)清暑化濕,宣肺止咳,方以飲香薷加減治療;燥邪咳嗽治當(dāng)潤(rùn)燥止咳為主,方以桑杏湯加減;肺脾氣虛之咳嗽當(dāng)以補(bǔ)肺、健脾、益氣、止咳為法,方以四君子湯合玉屏風(fēng)散加減治療;肺陰虛咳嗽治當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳,百合固金湯加減;腎陽(yáng)咳嗽當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng),納氣止咳,方以六味地黃湯加味治療;肝火犯肺咳嗽治當(dāng)清肝瀉火,潤(rùn)肺止咳,方以清金散加減治療。上述治法僅供參考,臨床還須根據(jù)具體病證,選用相應(yīng)的治療方藥。
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