時異與生活條件對脈搏的影響

時異與脈象。時異指在一日之中人體早晚之聞順應之而所發(fā)生的一些正常生理變化。中醫(yī)把人儺與外在氣候的變化視為一個統(tǒng)一整體，這是中醫(yī)特色之一。人體生活在自然環(huán)境之中，從大的方而講，要適應一年四季春濕夏熱秋凜冬寒的變化，脈象也因之而變化，小的方面講，一日之中，古人也把它分為四季來對待，自然人體的生理活動亦要受一日四時的影響而在變化；反之則病生。

正如《素問·生氣通天論》日：故陽氣者，一日麗主外，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”意思是說：人體的陽氣，在白天運行于外，推動著人體的各種機能活動、早晨陽氣初生，它像春天一樣溫和，中午陽氣隆盛，它像夏天一樣暑熱，黃昏陽氣衰減而收斂，便于人體體息，它像冬天一樣寒冷閉藏。正常人的脈像在一日之中，也有像春弦，夏洪，秋毛，冬石（沉）一樣的相應變化，在臨證者耐心玩味自知。一日四時的變化屬微量變化，不若一年四時之脈的變化突出而已。此外，《內經(jīng)》強調診有過之脈的時間是在清晨（所謂平旦）。

如《煮問·脈要精候詒》日：“診法常以平旦：陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡脈凋勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！敝怨湃藦娬{診有過之脈要在清晨，除上述飲食、活動等影響外，更宥—層春氣《清晨初春）溫和，氣血因之調勻的意思在內，也就是說，一日之中的脈象受時氣的影響在不斷的發(fā)生變化，而變化最小的是平旦（清晨），在這個時間最容易發(fā)現(xiàn)病變。

故醫(yī)生診脈時除應注意一年的四季脈外，還要留意一日的四時脈象。此外，《內經(jīng)-靈樞》有一個篇目叫“順氣一日分四時篇，這個篇目非常清晰地告訴我們一日要分四時來看待。論中從病理變化上闡敘了這一問題，如曰：“黃帝曰：愿聞四時之氣，岐伯日：春生，夏長，秋收，冬藏是氣之常也，人亦應之。以一日分為四時，精則為春，日中為夏，日人為秋，夜半為冬。朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧，中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣人臟，邪氣獨居于身，故甚也?！奔膊∈鞘芤蝗账臅r的影響，脈象無不皆然，春診者自知。

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