時異與脈象。時異指在一日之中人體早晚之聞順應之而所發(fā)生的一些正常生理變化。中醫(yī)把人儺與外在氣候的變化視為一個統(tǒng)一整體,這是中醫(yī)特色之一。人體生活在自然環(huán)境之中,從大的方而講,要適應一年四季春濕夏熱秋凜冬寒的變化,脈象也因之而變化,小的方面講,一日之中,古人也把它分為四季來對待,自然人體的生理活動亦要受一日四時的影響而在變化;反之則病生。
正如《素問·生氣通天論》日:故陽氣者,一日麗主外,平旦人氣生,日中陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。”意思是說:人體的陽氣,在白天運行于外,推動著人體的各種機能活動、早晨陽氣初生,它像春天一樣溫和,中午陽氣隆盛,它像夏天一樣暑熱,黃昏陽氣衰減而收斂,便于人體體息,它像冬天一樣寒冷閉藏。正常人的脈像在一日之中,也有像春弦,夏洪,秋毛,冬石(沉)一樣的相應變化,在臨證者耐心玩味自知。一日四時的變化屬微量變化,不若一年四時之脈的變化突出而已。此外,《內經(jīng)》強調診有過之脈的時間是在清晨(所謂平旦)。
如《煮問·脈要精候詒》日:“診法常以平旦:陰氣未動,陽氣未散,飲食未進,經(jīng)脈未盛,絡脈凋勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈?!敝怨湃藦娬{診有過之脈要在清晨,除上述飲食、活動等影響外,更宥—層春氣《清晨初春)溫和,氣血因之調勻的意思在內,也就是說,一日之中的脈象受時氣的影響在不斷的發(fā)生變化,而變化最小的是平旦(清晨),在這個時間最容易發(fā)現(xiàn)病變。
故醫(yī)生診脈時除應注意一年的四季脈外,還要留意一日的四時脈象。此外,《內經(jīng)-靈樞》有一個篇目叫“順氣一日分四時篇,這個篇目非常清晰地告訴我們一日要分四時來看待。論中從病理變化上闡敘了這一問題,如曰:“黃帝曰:愿聞四時之氣,岐伯日:春生,夏長,秋收,冬藏是氣之常也,人亦應之。以一日分為四時,精則為春,日中為夏,日人為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧,中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣人臟,邪氣獨居于身,故甚也?!奔膊∈鞘芤蝗账臅r的影響,脈象無不皆然,春診者自知。
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