中醫(yī)聞診之嗅氣味—痰

痰是由肺和氣道排出的黏液，其濁而稠者為痰，清而稀者為飲，此皆為有形之痰。痰的形成主要是由臟腑氣血失和，水濕、津液凝結而成，是臟腑病理變化的產(chǎn)物，尤其是人體水液代謝障礙產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，但同時它又可成為另一些疾病的致病因素?！毒霸廊珪ぬ碉嫛氛f：“痰即人之津液，無非水谷之所化，此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，營衛(wèi)充。而痰涎本皆血氣。若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。”痰的產(chǎn)生主要與肺、脾、腎三臟關系至為密切，在正常情況下，水谷精微，通過三焦之氣化，或化為津，或化為血，以營養(yǎng)全身；無用之物變?yōu)楹?，或變?yōu)闅?，或變?yōu)槟缍懦鲶w外，所以無痰之生。只有當人體為外邪所侵或內(nèi)傷七情，飲食勞倦，生活失宜等內(nèi)外因素，導致肺、脾、腎三臟失去正常的生化輸布功能，三焦氣化不利，水谷不化精微，漸聚成痰，便可發(fā)生各種病證。正如《證治匯補·痰證》所說：“人之氣道，貴乎清順。則津液流通，何痰之有。若外為風、暑、燥、濕之侵，內(nèi)為驚、怒、憂、思之擾，飲食勞倦，酒色無節(jié)，榮衛(wèi)不清，氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉?！钡捎谒惺艿耐庑凹凹膊〉男戮貌煌蕴档念伾?、氣味也不一樣，臨床我們可根據(jù)其顏色、氣味來測知疾病的寒熱虛實以及病程的久暫。如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所說：“痰新而輕者，味淡色清白稀??；久而重者，黃濁稠黏凝結，咯不出，漸成惡味，酸辛腥臊咸苦，甚至帶血而出?！?/p>

①腥味痰

【聞診】病人咳唾痰白清稀，聞之腥污異常。

【臨床意義】痰液腥污者多屬虛寒證。臨床常見有哮喘后期脾腎陽虛的患者。

【治法】宜溫陽祛寒，方用附子理中丸、金匱腎氣丸之類加減治療。

②臭味痰

【聞診】病人咳吐濁痰，甚則咳唾膿血，聞之腥臭刺鼻。

【臨床意義】咳吐腥臭痰者多為肺癰所致。若見惡臭味痰則多為肺膿腫、支氣管擴張、晚期惡性肺腫瘤的痰液。

【治法】宜清肺化痰，消癰解毒，方用千金葦莖湯加味。

③苦臭味痰

【聞診】病人咳痰黏稠，有苦臭味。

【臨床意義】此多為熱性咳嗽。如外感病，表邪入里化熱而致肺熱咳嗽。

【治法】宜清肺化痰，方用清金化痰湯。

④甜味痰

【聞診】病人咳痰色白最多，有甜味。

【臨床意義】此為脾虛水濕停滯，凝聚為痰，濕痰犯肺所致。

【治法】宜健脾法濕，化痰止咳，方用四君子湯合二陳湯加減。

⑤酸辣味痰

【聞診】病人咳痰黃黏，聞之有酸辣味。

【臨床意義】此為肝火上炎犯肺，肺失清肅所致。

【治法】宜平肝降火，清肺止咳，方用瀉白散合黛蛤散。

⑥咸味痰

【聞診】病人咳痰色白質(zhì)稀，有咸味。

【臨床意義】此多為腎虛咳嗽所致。

【治法】宜溫腎化痰止咳，方用金匱腎氣丸加減。

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