現(xiàn)代病名的診斷及辨證

1、診病

中醫(yī)使用現(xiàn)代病名，在診斷問題上主要是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的指標(biāo)，但在工作中亦發(fā)現(xiàn)并積累了若干中醫(yī)四診方而的新內(nèi)容，其中亦包括一部分脈診在內(nèi)。在這個(gè)過程中，不但豐富發(fā)展了現(xiàn)代病名的診斷方法，從某些情況上來看亦對中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展前進(jìn)具有積極的作用。

例如弦脈傳統(tǒng)上有主肝經(jīng)病之說，而在現(xiàn)代病名中例如肝炎、肝硬化、膽道疾患、高血壓、動脈硬化、癲癇等抽搐的病當(dāng)然屬于中醫(yī)的肝經(jīng)病，某寫因精神躁怒緊張等所致的有關(guān)神經(jīng)精神方而的疾病當(dāng)然亦屬于中醫(yī)肝經(jīng)病的范圍之內(nèi)。對此傳統(tǒng)上只是一個(gè)弦脈，再多不過區(qū)分一下大小力度兼脈等等，但在今天每一個(gè)臨床較有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)都會發(fā)現(xiàn)并體會到一個(gè)高血壓的弦脈它的指感絕對和一個(gè)肝炎或肝硬化等病得弦脈不同，這不但在臨床體會上如此，同時(shí)亦初步得到客觀方法的證實(shí)，例如脈象圖上就表示出，雖然兩者同時(shí)具有弦脈的一般特征，但由于它們不是一個(gè)疾病，因而還有此各自的波型改變等，另外高血壓與有否動脈硬化以及以上幾類弦脈所主疾病之間亦存在著明顯的區(qū)別。大致說高血壓的弦脈它的張力阻力都是增加的，而彈性卻有所減弱，指感是弦而有力的i動脈硬化主要表現(xiàn)是血管彈性差，脈弦而不柔和具有古人所說的“彈指”、“如指彈石”等感覺特征；而一般的如肝病的弦脈多為弦而無力或不甚有力。這可能與這種脈象雖然張力增加而阻力卻并不增加有關(guān)，同時(shí)血管雖然有緊張的變動但與動脈硬化的出現(xiàn)質(zhì)上的硬化變化亦不相同，臨床上有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生是可以分辨出來的。

與此同時(shí)，我們還認(rèn)識到高血壓?。ú糠旨嬗袆用}硬化）的弦脈由于張力阻力血管彈性等變化的關(guān)系，除出現(xiàn)典型弦脈外，在脈圖上可以有“雙峰”、“平頂”、“鈍鋒”、“側(cè)峰”、“寬腰”等弦脈的特異圖型，這些都不是在其他疾病的弦脈中所能易于見到的，尤其是后三種可以說是高血壓動脈硬化所獨(dú)具的特征，關(guān)于血壓的變化，通過診脈原則上是可以清楚的，但由于主客觀等多種因素的影響，盡管脈診能得到儀器所不能取得的多種信息，但用診脈完全取代某些儀器亦并不現(xiàn)實(shí)，即以血壓（包括高血壓?。槔?，在某些特殊情況下，就有指感有力但它的血壓并不見得高，這些是實(shí)證但不是高血壓，反過來說脈很無力但血壓可以是正常的，這些是虛證，但不是低血壓。另外某些高血壓動脈硬化的病人或某些繼發(fā)性高血壓的病人，診脈時(shí)往往會誤認(rèn)為無力脈，這是由于脈管變硬彈性減弱，而脈診是通過跳動診察所感知的緣故，因而就易于誤診為是無力的，這些都說明脈診這種方法可以取得大量信息，不是儀器可以取代的和通過儀器簡單的理解和認(rèn)識的，同時(shí)亦說明既經(jīng)儀器明確可以分析出來的問題（如血壓表之于血壓）亦不是用手指檢查所能完全取代的。

當(dāng)然這些亦還有一個(gè)發(fā)展的問題。我們認(rèn)為即或通過提高可以取代亦還有一個(gè)方向性的網(wǎng)題，因?yàn)橐粋€(gè)血壓表的設(shè)備很容易，但培養(yǎng)一個(gè)指感與血壓表完全相同準(zhǔn)確無誤的人就不是一件很容易的事情，將來對這類問題如何對待確有個(gè)方向問題，我們認(rèn)為確應(yīng)有人在技法上要能達(dá)到高、精、深、準(zhǔn)的程度，但方向應(yīng)當(dāng)是發(fā)展客觀化，以利于進(jìn)一步普及提高和繼續(xù)向更高的境界邁進(jìn)。又如滑脈，古人說是“血旺”，現(xiàn)在證實(shí)滑脈確為循環(huán)血量增多的脈象，所以兒童青年的正常脈都兼有滑象，在基礎(chǔ)代謝率增高、循環(huán)血量增多的某些病人例如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)會出現(xiàn)較為典型的滑脈，妊娠脈滑亦是同一個(gè)道理。另外臨床所見心房纖維性顫動可見到完全不整性質(zhì)的代脈；主動脈硬化的病人多兼澀脈；一般期外收縮的心律可見結(jié)脈；二聯(lián)三聯(lián)等心律可見定散中止的代脈；頻繁的逸搏或心房纖維性顫動可以出現(xiàn)止不能還的代脈等等，這在心血管疾患中是眾所周知的。

還有梅毒性心臟病主動脈瓣膜有狹窄和閉鎖不全，脈象是極典型的澀而兼大的，與脈診有關(guān)的“無脈病”無疑對中醫(yī)亦是一個(gè)新的問題，在過去至多被認(rèn)為是先天異稟，而現(xiàn)在則了瓣到了無脈亦會是一種疾病?？傊}診對于現(xiàn)代疾病診斷是有意義的，由于我們的經(jīng)驗(yàn)還不多，亦沒有很好的進(jìn)行這方面的專題研究，總結(jié)不及時(shí)，所以看來內(nèi)容不多，作用不大，不過如能對此重視起來，堅(jiān)持研究，探索下去，它的意義還是很大的，不但能增加現(xiàn)代疾病的診斷指標(biāo)，而且對于發(fā)展中醫(yī)脈診適應(yīng)現(xiàn)代化要求、向未來邁進(jìn)，就不是單純的指感技術(shù)問題了。

2、辨證

對于辨證，脈診的意義就比診病大得多了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面然不講辨證，但引進(jìn)到中醫(yī)方面來以后從中醫(yī)的方法角度上予以再認(rèn)識，它就有了辨證的問題和需要了。對于疾病的認(rèn)識有這種要求，從治療角度上講亦有這種要求。例如同是高血壓，早中晚期辨證就有所不同，這還能說大體與西醫(yī)分期相適應(yīng)，但中醫(yī)對高血壓又有腎虛、肝陽、濕痰乃至氣虛、肝郁、內(nèi)風(fēng)、脾虛、相火等等辨證，這就純屬中醫(yī)獨(dú)具的了。叉如同是感冒，中醫(yī)起碼有風(fēng)寒風(fēng)熱之分，同為肝炎中醫(yī)就有濕熱、肝郁、瘀血、脾虛、腎虛、氣弱等等辨證，同是腦血管意外，中醫(yī)既有經(jīng)絡(luò)臟腑之分，又有風(fēng)火痰虛乃至氣滯、傷食以及五臟六腑諸種見證，經(jīng)絡(luò)血脈不同表現(xiàn)等等，總而言之，現(xiàn)代的病一經(jīng)中醫(yī)引進(jìn)除對現(xiàn)代的疾病診斷要同時(shí)引進(jìn)其診斷指標(biāo)外，必然在臨床上賦予中醫(yī)的辯證論治內(nèi)容，這無疑是一種在引進(jìn)的同時(shí)所做的發(fā)展。

脈診是中醫(yī)臨床學(xué)的一部分，它亦反映中醫(yī)理論和方法，并且是辨證的主要依據(jù)，因此脈診在現(xiàn)代疾病病名診斷及其臨床觀察中亦一定會從辨證的角度上賦予新的內(nèi)容，這亦是脈診在現(xiàn)階段的新進(jìn)展。以上的這些問題以病名是新的，而從賦予了辨證這個(gè)角度上看是個(gè)新問題，但是若就其實(shí)際內(nèi)容上看，無論是評脈和辨證仍然是中醫(yī)原有的東西，只是進(jìn)展到諸如高血壓、肺結(jié)核、肝炎、腎炎等現(xiàn)代診斷病名上來而已，所以其具體內(nèi)容和方法就無須在此多加贅述了，只要是通曉中醫(yī)學(xué)的人理解和使用都是沒有問題的，亦不會不理解和不使用。雖然在實(shí)踐中會引起認(rèn)識上的改變和方法上的發(fā)展，但它們都是在實(shí)踐上點(diǎn)滴的漸進(jìn)乃至無意識的推移，是個(gè)緩慢的量變過程，而非突變和旗幟鮮明的革新，多數(shù)人是不自覺的前進(jìn)，這種形式和過程是自然而然的，它避免了若干爭論和弊病。下而所要介紹的是一些在使用現(xiàn)代疾病診斷中的一些新的有關(guān)證與辨證的問題。

中醫(yī)的證與辨證問題，無論是單一的證或是復(fù)合的“證組”、“證型”在實(shí)際臨床使用中都是具有通用于各種疾病或是通用于一部分疾病之中的性質(zhì)，具體到使用現(xiàn)代疾病診斷中亦有很多這種情況。常見的證如發(fā)熱、惡寒、疼痛、口渴等等都是中醫(yī)原有的，只要考慮到現(xiàn)代疾病的診斷的病理病位等問題就可以了，可以說兩者基本上是相通的，這亦說明為什么中醫(yī)在使用現(xiàn)代疾病診斷時(shí)，治病中自然而然的使用并發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治方法的根據(jù)與可能性。但是另外在使用現(xiàn)代疾病診斷中病亦有若干表現(xiàn)在證上的新問題，這是由于觀點(diǎn)方法不同，條件不同等原因所形成的。對此合理的解決亦是中醫(yī)向現(xiàn)代化前進(jìn)的一個(gè)重要方面和實(shí)際工作。例如現(xiàn)代臨床上所診斷的功能性與器質(zhì)性疾患的根據(jù)；解決定性、定量、定位的措施等，有的是具有特異性質(zhì)的手段，即能夠解決病的問題，有的只能說明其性質(zhì)、位置等是要由醫(yī)生綜合分析考慮才能診斷病的，而這些亦正是像中醫(yī)的證的性質(zhì)。如白細(xì)胞的增高、血壓的變化、血沉的增快、心電圖的某些改變，某些儀器對占位性病變的病定等等，都需要再加上其他條件綜合考慮才能診斷是什么病，這就很像是中醫(yī)的證候了。在此有很多是各項(xiàng)現(xiàn)代方法包括儀器設(shè)備檢查所得出的結(jié)果。對此中醫(yī)就應(yīng)當(dāng)對它們亦有一個(gè)從中醫(yī)角度的認(rèn)識與解釋來提供中醫(yī)治療上的決策，當(dāng)然亦就有發(fā)展中醫(yī)的意義了。

中醫(yī)對這些問題不探索不前進(jìn)必然引致不但是診斷就連治療亦只能用西醫(yī)的治法或觀點(diǎn)，就是用中藥亦必然導(dǎo)致“廢醫(yī)存藥”。所以對這些問題不應(yīng)回避而是要利用和發(fā)展中醫(yī)。脈診是中醫(yī)重要的診病手段，在這種新的形勢下，脈診應(yīng)當(dāng)發(fā)展，做起這一方面的合理的一部分工作來。例如傳統(tǒng)上有所謂氣病血病的兩大類分類方法，其中氣病大體上相當(dāng)于功能性疾病，血病大體上相當(dāng)于器質(zhì)性疾患，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探索就能找到更多的規(guī)律和指標(biāo)，因?yàn)榍罢呙}多變動不居，后者脈多固定不移。定性定量則可以開展客觀方法的研究，以取得較人手診察為客觀的方法和指標(biāo)，至于定位問題中醫(yī)脈診原有的寸關(guān)尺分臟腑及《難經(jīng)》等書的浮沉定位法，雖然屬于此種性質(zhì)，但具體到現(xiàn)代疾病的定位上來是否合適，有進(jìn)一步探索的必要?？梢岳斫猬F(xiàn)代疾病診斷的定位是絕對的，如果正確則通過病理尸檢等則必會得到證實(shí)。而中醫(yī)的臟腑部位等盡管原有解剖學(xué)上的根據(jù)，但在發(fā)展中受陰陽五行及臨床上其他條件的制約和影響，自成一個(gè)體系，它將解剖病理病機(jī)及治療上的需要和方法等綜合在一起了。例如久病虛證必然歸之為腎虛，風(fēng)必及肝，濕則主脾等等，這些就不可能與現(xiàn)代疾病中的解剖部位完全相臺。

例如心臟病如出現(xiàn)心衰，往往在辨證上屬于腎虛，而補(bǔ)腎陽、復(fù)元?dú)獾乃幦鐓⒏街愒诮裉斓乃幚韺W(xué)上又證實(shí)它們有強(qiáng)心的作用。肺心病心衰則為肺腎虛等等，道理亦是類似的。這些例子是很多的，故而從中醫(yī)的體系講診斷治療用藥說是腎虛是沒有問題的，但若從對現(xiàn)代疾病的治療上講這些處理仍然是對的，只是在診斷和辨證的定位問題的方法和說法上顯然是有所不同的。故而不可能亦不應(yīng)該將中醫(yī)脈診原封不動地移至現(xiàn)代疾病的定位上來，因?yàn)樗侵嗅t(yī)體系的產(chǎn)物。在這方面大家還沒有做多少工作，亦無成熟經(jīng)驗(yàn)可談，不過可以用原有的分主臟腑法進(jìn)行有計(jì)劃的研究，同時(shí)亦可以從古代遍診法上通過經(jīng)絡(luò)的診察來尋找定位方法等，如果工作做得合理亦是會有成效的。當(dāng)然其結(jié)果應(yīng)當(dāng)是豐富發(fā)展中醫(yī)，不應(yīng)當(dāng)改造成西醫(yī)。

在結(jié)合現(xiàn)代化驗(yàn)檢查及其他特殊檢查方面的問題上，亦應(yīng)對其取得中醫(yī)性質(zhì)的認(rèn)識，例如目前就已取得不少恢復(fù)肝功能、腎功能，消失蛋白尿、升高白細(xì)胞、消除肺部等處炎癥及后期陰影、闌尾包塊等等有效的中藥和方劑等。根據(jù)這些就會得知有關(guān)中醫(yī)對其性質(zhì)亦即辨證一卜的認(rèn)識，從而亦可以探索到脈象的有關(guān)變化而取得有關(guān)的指標(biāo)。例如

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