胃氣虛證:指胃氣虛弱,胃失和降,以胃脘隱痛或痞脹、喜按,食少等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
病因:本證多因飲食不節(jié),思慮、勞倦過度,或吐瀉日久等,導致胃氣虛弱,胃氣受納和腐熟水谷的功能減弱,胃絡失養(yǎng),胃失和降而致。
臨床表現(xiàn):胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒,食欲不振,或得食痛緩,食后脹甚,噯氣,口淡不渴,面色萎黃,氣短懶言,神疲倦怠,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。
中醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在,可以說經(jīng)歷了道醫(yī)、儒醫(yī)、術(shù)醫(yī)三個階段。道醫(yī),是指醫(yī)家所依托的哲 學思想以道家道教文化為主;儒醫(yī),是指醫(yī)家所依托的 哲學思想以儒家文化為主;術(shù)醫(yī),是指醫(yī)家所依托的哲學思想以西醫(yī)哲學為主,以西醫(yī)學為參照??梢?,所謂的道醫(yī)、儒醫(yī)、術(shù)醫(yī)其實包括兩個含義:一是指醫(yī)家, 一是指醫(yī)學思想。
以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》為標志,以黃帝、岐伯、扁鵲、淳于意、葛洪、陶弘景、孫思邈等為代表。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》 在黃老道家理論上,建立了中醫(yī)學上的“陰陽五行學說”、“脈象學說”、“藏象學說”、“經(jīng)絡學說”、“病因?qū)W說”、“病機學說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“ 養(yǎng)生 學”、“運氣學”等學說,從整體觀上來論述醫(yī)學。
黃帝內(nèi)經(jīng)頗多“真人”、“至人”等論述。
“黃帝曰:余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼吸精氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽敝天地,無有終時,此其道生。中古之時,有至人者,淳德全道,和于陰陽,調(diào)于四時,去世離俗,積精全神,游行天地之間,視聽八達之外,此蓋益其壽命而強者也,亦歸于 真人 ?!?/p>
《神農(nóng)本草經(jīng)》 體現(xiàn)仙道思想的藥學著作,其中收入藥365味,以合周天365日,藥分三品,上品藥聲稱有延年登仙之效。如神農(nóng)本草經(jīng)疏提到?!跋扇恕?1處,“仙經(jīng)”10處,“神仙”39處,“仙方”4處,仙藥”5處。
“替仙人道士靡不悉由藥道以濟群生?!?/p>
“仙經(jīng)謂:藥即火,火即藥,一而二,二而一者也?!?/p>
可見,無論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》,還是《神農(nóng)本草經(jīng)》,都是 以道家思想為基本醫(yī)學哲學的,所以才以真人、神仙為凡人追求的最高境界,才把有利于 養(yǎng)生 的方藥稱為仙方仙藥。
歷代道教名醫(yī)輩出,有十道九醫(yī)之說法。
孫思邈 :道士,著作《千金要方》?!洞筢t(yī)精誠》被譽為是“東方的希波克拉底誓言”。孫思邈被譽為“藥王”“孫真人”。
葛洪 :道士,著作《肘后備急方》屠呦呦的青蒿素來源于此:青蒿一握,以水二升漬,絞取汁,盡服之。
陶弘景 :道士,編寫《肘后百一方》、《本草經(jīng)集注》、《陶隱居本草》、《藥總訣》。
董奉 :道士,后世稱頌醫(yī)家“杏林春暖”之語,源于董奉行醫(yī)不取錢物,愈后患者種杏林。
傅青主 :道士,著作《傅青主女科》《傅青主男科》。
這個學派的中醫(yī)學最顯著的特征是:以道論醫(yī),追求長生久視,成仙證真。道家醫(yī)學和中醫(yī)學沒有區(qū)別只有聯(lián)系,不是以道家為側(cè)面而是以道家為正面,帶著濃郁的抹殺不掉的道家文化色彩, 因此可以說,中醫(yī)學的第一階段是道家醫(yī)學階段。換言之,中醫(yī)學的初始階段就是道家醫(yī)學,這是不會因為后 來者給中醫(yī)學冠上什么另外的名稱而能改變的事實,是由中醫(yī)學的第一部醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》和第一部藥學經(jīng)典《神農(nóng)本草經(jīng)》的基本內(nèi)涵打下了 “道”的深深烙印所決定的。
以金元時期河間學派與易水學派學術(shù)爭鳴為標志。河間學派由劉完素所創(chuàng)立。易水學派由張元素創(chuàng)立。
劉完素 出生于北宋宣和二年,公元1120年,其代表作《素問玄機原病式》“程道濟序略” 中記載:
守真先生者,本河間人也。姓劉,名完素,字守真。夙有聰慧, 自幼耽嗜醫(yī)書,千經(jīng)百論,往往過目無所取,皆謂非至道造化之用。因披玩《素問》一經(jīng),朝勤夕思,手不釋卷一時于靜室澄神晏坐,沈然畢慮, 探索 難解之義,神識杳冥,似寤寐間,有二道士自門而入,授先生美酒一小盞,若椽碗許,咽而復有,如此三二十次,咽不能盡。二道人笑日:如厭飲,反吐于盞中。復授道者,倒于小葫中。道者出,恍然一醒,覺面赤酒香,杳無所據(jù),急于內(nèi)外追之不見,而后因至心靈大有開悟。此說幾乎誕妄,默而不言, 以仆為知言,先生故以誡告。與夫史稱扁鵲遇長桑君飲藥,以此視病,盡見五臟癥結(jié),特以診脈為名,亦何異焉。因著醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)運氣要旨論》、《醫(yī)方精要宣明論》二部,總一十七萬余言,精微浩汗,造化詳悉,而又述《習醫(yī)要用直格》并藥方,已板行于世。外又作《素問玄機原病式》,并注二萬余言。
從上文可見,劉完素的師父是“二道士”,劉完素的醫(yī)學是得自道教仙人所授,其教授的方法也神仙化,喝了仙酒“而后因至心靈大有開悟”。因此,劉完素醫(yī)學為是道醫(yī)。
而略后于劉完素的張元素是易水學派的創(chuàng)立者,《金史》本傳云:
張元素 ,字潔古,易州人,八歲試童子舉,二十七試經(jīng)義進士,犯廟諱下第,乃去學醫(yī),無所知名。夜夢有人用大斧長鑿鑿心開竅,納書數(shù)卷于其中,自是洞徹其術(shù)。河間劉完素病傷寒八日,頭痛脈,嘔逆不食,不知所為,元素往候,完素面壁不顧,元素日:“何見待之卑如此哉!” 既為診脈,謂之日: “脈病云云”。日: “然”?!俺醴乘幱媚澄逗?” 日: “然”。元素日: “子誤矣。某味性寒下降,走太陰,陽亡汗不能出,今脈如此,當服某藥則效矣?!?完素大服,如其言遂愈。元素自此顯名。
通過這則材料可以看出:其一,張元素是“進士” 學醫(yī),是個儒醫(yī);其二,道醫(yī)從開始“面壁不顧” 到后來“大服”儒醫(yī)。這說明了道醫(yī)、儒醫(yī)開始是有沖突的,后來以儒醫(yī)勝利而結(jié)束。
張元素的著述以及有關(guān)他的記載并不多,但從他的弟子,金元四大醫(yī)家之一的 李東垣 身上,也可以看出比較典型的儒醫(yī)風范。
李東垣 的從醫(yī)是由“孝”之觸動, 由于母病不治, “痛悼不知醫(yī)而失其親”,故“力學以志吾過”??梢娎顤|垣志本不在醫(yī)、也不在道,他出身名門, “且有“不小” 的“昂聳之志”,此“志”最大可能是習儒為官而非學醫(yī)修道。如東垣二十二三歲曾“進納得官,監(jiān)濟源稅” ,即是力證。
稍后于劉完素、張元素的 張從正 是“攻邪派” 的開山祖師,他提出“醫(yī)家奧旨,非儒不能明。藥裹酒食,非孝不能備也。故日為人子者,不可不知醫(yī)”。似乎以儒醫(yī)自居,但論其醫(yī)學實踐,卻與道醫(yī)學有著血脈聯(lián)系。其著作《儒門事親》用道教法術(shù)治病的醫(yī)案里有20余則。如卷五“魚刺麥芒五十六”:
“夫魚刺、麥芒、一切竹木簽刺咽喉,及須發(fā)惹伴在咽嗌中,不能下者,《內(nèi)經(jīng)》曰: “不因氣動,而病生于外?!笨捎谩兜啦亟?jīng)》一咒法治之。咒日:“吾請老君東流順,老君奉勸攝攝攝法毒水。吾托大帝尊,不到稱吾者,各各現(xiàn)帝身,急急如律令。奉敕攝?!?一氣念遍,又以左手屈中指、無名指作三山印,印上坐凈水一盞,右手掐印文, 作金創(chuàng)印。左手在下,右手在上,左手象地,右手象天,虛挽虛卓,九次為定。左足橫,右足豎,作丁字立。如作法時,望日月燈火,取氣一口,吹在盞內(nèi)。此法百無禁忌。用法之時,以正神氣是也。如所傷物下,不可便與米湯、米飯吃,恐米粒誤入瘡口中,潰作膿也。姑以拌面羹養(yǎng)之數(shù)日,可也?!?/p>
可見,作為醫(yī)學改革家的張從正,其對醫(yī)學的改革突出體現(xiàn)在援儒革道上,他是中醫(yī)學從道醫(yī)向儒醫(yī)轉(zhuǎn)化階段的典型和關(guān)鍵人物之一。
在金元幾大名醫(yī)家之中, 朱丹溪 是最特殊的,其特殊性主要表現(xiàn):他本是理學中人,年輕時曾師從金華朱學的著名學者許謙,后聽命于師囑,并有感于師之病痛,乃慨然從醫(yī),從而期望“精一藝、以推及物之仁”,“一于醫(yī)致力焉”。
朱丹溪 是位儒醫(yī),但需注意的是:此儒不同于先秦時期孔孟之儒,而是宋明新儒學。宋明新儒學本質(zhì)上是三教合一的哲學思想。
在金元時期,道醫(yī)階段逐漸發(fā)展為儒醫(yī)階段。這一點在金元四大醫(yī)家表現(xiàn)得尤為突出。
如按照著名的金元四大家出生前后,分析其生平及其學術(shù)思想可以看出:
劉完素 是金元四大家之首,出生于北宋宣和二年,公元1120年,代表作是《素問玄機原病式》,劉完素是個純正的“道醫(yī)”。
張從正 出生于金貞元四年,公元1156年,代表作是《儒門事親》,張從正是比較典型的援儒革道者,一方面他極力讓自己“儒醫(yī)” 化,另一方面卻不可避免地以道為根本。從張從正的生平和學術(shù),我們可以看到中醫(yī)學從“道醫(yī)” 向“儒醫(yī)” 轉(zhuǎn)化的縮影。
李東垣 出生于金世宗大定二十年,公元1180年,代表作《脾胃論》,從他的生平和學術(shù)思想看,他的“道醫(yī)”特色比較淡了,幾近于“儒醫(yī)”。但其“突破臟腑五行用藥,創(chuàng)立四氣調(diào)神辨證” 的學術(shù)思想?yún)s有著只能用“道醫(yī)” 才能吞吐的內(nèi)涵,因此是位“根儒向道” 者。
朱丹溪 出生于元至元十八年,公元1281年,代表作《格至余論》,《格至余論》的書名來源于宋理學“格物致知”之意,可見朱丹溪從表面上看是個“儒醫(yī)”,但考其學術(shù)思想“相火論”、“陽常有余陰常不足論”以及他的 養(yǎng)生 觀點等,則處處以道論醫(yī)。因此,朱丹溪具備融攝儒道的本質(zhì)。
從金元四大醫(yī)家與道家道教的關(guān)系可以看到一個值得深思的現(xiàn)象:
純正道醫(yī) 劉完素 ——援儒革道 張從正 ——根儒向道 李東垣 ——融攝儒道 朱丹溪 ,從中正可看出中醫(yī)學從“道醫(yī)” 向“儒醫(yī)”轉(zhuǎn)化。
而棄道從儒卻是無法自圓其說的,所以朱丹溪運用宋理學三教合一的優(yōu)勢而成為大家之中的大家。
必須說明的是,我們所謂的道醫(yī)、儒醫(yī)的階段之分,并不是絕對的,而是指在該階段是以道醫(yī)為主流,還是以儒醫(yī)為主流。事實上,在道醫(yī)階段,也有儒醫(yī),如張仲景;在儒醫(yī)階段,也有道醫(yī),如孫一奎。但各階段的個別現(xiàn)象不代表主流思想,就中醫(yī)學總的發(fā)展趨勢而言,在金元時期,道醫(yī)階段逐漸發(fā)展為儒醫(yī)階段。
術(shù)醫(yī)階段,整個中醫(yī)學的研究方向、發(fā)展趨勢逐漸“西化”,背道求術(shù),棄道崇術(shù)是其特點。如現(xiàn)在的中醫(yī)院校的本科教材,中醫(yī)院校的必修科目等都少不了西醫(yī)內(nèi)容。原中醫(yī)局局長、“新中國中醫(yī)事業(yè)奠基人” 呂炳奎先生1984年7月在《中醫(yī)亟待搶救》一文中列出如下事實:
中醫(yī)學院的中醫(yī)課成分少,學生無法學成中醫(yī),課堂上老師講一點,一下課就把精力集中學外文和西醫(yī)課,有的人還吹冷風鼓動學生不要學中醫(yī)。在實習時,沒有好中醫(yī)帶,中醫(yī)學院里學西醫(yī)多,學不到中醫(yī)。中醫(yī)大學生,學習中醫(yī)的時間,實際不到兩年,又難專心致志,怎么能學成中醫(yī)?中醫(yī)學院大批畢業(yè)生無人要,分配不下去。主要原因是中醫(yī)單位少,西醫(yī)又占了多數(shù),要西醫(yī)不要中醫(yī)。西醫(yī)院里的中醫(yī)科,寧可把老護士等塞進去抄抄方,變成中醫(yī),也不要中醫(yī)畢業(yè)生。
中醫(yī)單位的西醫(yī)多于中醫(yī),中醫(yī)院實際上是西醫(yī)院或叫中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,真正的中醫(yī)院,全國只有幾所。
術(shù)醫(yī)階段的中醫(yī)論病論證、處方用藥幾乎都離不開西醫(yī)西藥。這主要是由于西醫(yī)學的沖擊和影響所致。中醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在,對傳統(tǒng)有揚有棄固然難免,關(guān)鍵是揚棄得是否合理?如果說,中醫(yī)學是以“道醫(yī)” 為基本的話,我們認為中醫(yī)學的發(fā)展事實上離其基本越來越遠。這種背離基本的發(fā)展揚棄實在令人不安,而這種發(fā)展陷入困境也是必然的??v觀中醫(yī)學發(fā)展史,每一次大發(fā)展都是立足于基本,而取得重大理論突破。中醫(yī)學需要理論上的重大突破,而不是修修補補,更不是用西醫(yī)的一套理論方法來論證中醫(yī)學具備合理性。中西醫(yī)結(jié)合大家 張錫純 的代表作《衷中參西錄》, “衷中參西“,不是“全盤西化”,中醫(yī)學的現(xiàn)階段發(fā)展主要要在“衷中”下工夫,讓西醫(yī)理論方法在發(fā)展中發(fā)揮“參” 的作用。
中醫(yī)學的根本、原理從哪里尋找呢? 應該在道家。
(一)第一部醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》,第一部藥學經(jīng)典《神農(nóng)本草經(jīng)》,其學術(shù)思想上升到哲學層次,是在道家思想的指導下完成的。推而演之,道家道教思想是中醫(yī)學的哲學思想。
(二) 歷史 上的大醫(yī),其理論突破性的建樹無不是在道家道教思想的指導下完成的,如劉完素的火熱論是根據(jù)運氣學說推演而來,朱丹溪的相火論、陽有余陰不足論是根據(jù)《太極圖說》推演而來,鄭火神的學術(shù)思想也是源于其對陰陽氣化的獨特體悟,如此種種,不一而足。
(三)唯有醫(yī)學和道家是以生命為本位而展開研究的。道家為追求長生,對生命的親身體悟和實踐是中醫(yī)學中最寶貴最具價值的部分。如果說中醫(yī)學有臨床實驗的話,可以說率先勇犯險難,義無反顧、舍身求“法” 的正是道門中人。
明晰了中醫(yī)學上述三個發(fā)展階段,我們不難看出中醫(yī)學與道家醫(yī)學的關(guān)系。
道家醫(yī)學是中國中醫(yī)學的一個發(fā)展階段且是最初階段,道家醫(yī)學是和儒家醫(yī)學、術(shù)醫(yī)相對而言的,儒醫(yī)是援儒革道的結(jié)果,術(shù)醫(yī)則是援“西” 入“中” 的結(jié)果。
而就其本質(zhì)而言,道家醫(yī)學是中醫(yī)學的根本。明晰了這些,我們也能看出,所謂的道家醫(yī)學和中醫(yī)學的區(qū)別其實頗多含糊。如果說有區(qū)別,只能說,道家醫(yī)學與儒家醫(yī)學、術(shù)醫(yī)的區(qū)別,而這些區(qū)別存在的根本原因,是由于道家與儒家,西與中的區(qū)別所決定的。
道醫(yī)學大致包括三個部分的內(nèi)容。
其 核心部分 是仙藥、本草、醫(yī)方、針灸等,大致范圍相當于世俗的中醫(yī)學和中藥學。
道醫(yī)學的 中層部分 是導引、按摩、氣法、辟谷、房中、存思、飲食療養(yǎng)及起居禁忌等,這是靠自我攝養(yǎng)和調(diào)諧精、氣、神來防病抗病的技術(shù)。
道醫(yī)學的 外層部分 是符水、藥簽、祝由、祭祀、齋醮等調(diào)整 社會 環(huán)境和心理環(huán)境的治療方法,具有強烈的宗教特征。
道醫(yī)學是一種 社會 醫(yī)學,重視調(diào)節(jié)人的 社會 關(guān)系和心理因素,這是它的特征之一。道醫(yī)學另一特征是帶有宗教性和人神交通的巫術(shù)傾向。道醫(yī)學還有一些特征,那就是它重 養(yǎng)生 、重預防,將醫(yī)藥同人的飲食起居結(jié)合起來。以上都體現(xiàn)了道醫(yī)學區(qū)別于世俗醫(yī)學的特色。
廣義的道醫(yī)學包括道家醫(yī)學與道教醫(yī)學。狹義的道醫(yī)學指的是道教醫(yī)學。道教醫(yī)學是相對于中醫(yī)學的兩個發(fā)展階段儒家醫(yī)學、術(shù)醫(yī)而言的,是道教為追求長生成仙,在內(nèi)修外養(yǎng)過程中,積累的醫(yī)藥學知識和技術(shù)。
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