道醫(yī)中醫(yī)辨證胃氣虛

胃氣虛證：指胃氣虛弱，胃失和降，以胃脘隱痛或痞脹、喜按，食少等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

病因：本證多因飲食不節(jié)，思慮、勞倦過度，或吐瀉日久等，導致胃氣虛弱，胃氣受納和腐熟水谷的功能減弱，胃絡失養(yǎng)，胃失和降而致。

臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛或痞脹、按之覺舒，食欲不振，或得食痛緩，食后脹甚，噯氣，口淡不渴，面色萎黃，氣短懶言，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

世界上最古老的醫(yī)學體系——道醫(yī)

中醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在，可以說經(jīng)歷了道醫(yī)、儒醫(yī)、術(shù)醫(yī)三個階段。道醫(yī)，是指醫(yī)家所依托的哲 學思想以道家道教文化為主；儒醫(yī)，是指醫(yī)家所依托的 哲學思想以儒家文化為主；術(shù)醫(yī)，是指醫(yī)家所依托的哲學思想以西醫(yī)哲學為主，以西醫(yī)學為參照?？梢?，所謂的道醫(yī)、儒醫(yī)、術(shù)醫(yī)其實包括兩個含義：一是指醫(yī)家， 一是指醫(yī)學思想。

以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《神農(nóng)本草經(jīng)》為標志，以黃帝、岐伯、扁鵲、淳于意、葛洪、陶弘景、孫思邈等為代表。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》 在黃老道家理論上，建立了中醫(yī)學上的“陰陽五行學說”、“脈象學說”、“藏象學說”、“經(jīng)絡學說”、“病因?qū)W說”、“病機學說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“ 養(yǎng)生 學”、“運氣學”等學說，從整體觀上來論述醫(yī)學。

黃帝內(nèi)經(jīng)頗多“真人”、“至人”等論述。

“黃帝曰：余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時，此其道生。中古之時，有至人者，淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時，去世離俗，積精全神，游行天地之間，視聽八達之外，此蓋益其壽命而強者也，亦歸于 真人 ?！?/p>

《神農(nóng)本草經(jīng)》 體現(xiàn)仙道思想的藥學著作，其中收入藥365味，以合周天365日，藥分三品，上品藥聲稱有延年登仙之效。如神農(nóng)本草經(jīng)疏提到?！跋扇恕?1處，“仙經(jīng)”10處，“神仙”39處，“仙方”4處，仙藥”5處。

“替仙人道士靡不悉由藥道以濟群生?！?/p>

“仙經(jīng)謂：藥即火，火即藥，一而二，二而一者也?！?/p>

可見，無論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還是《神農(nóng)本草經(jīng)》，都是 以道家思想為基本醫(yī)學哲學的，所以才以真人、神仙為凡人追求的最高境界，才把有利于 養(yǎng)生 的方藥稱為仙方仙藥。

歷代道教名醫(yī)輩出，有十道九醫(yī)之說法。

孫思邈 ：道士，著作《千金要方》?！洞筢t(yī)精誠》被譽為是“東方的希波克拉底誓言”。孫思邈被譽為“藥王”“孫真人”。

葛洪 ：道士，著作《肘后備急方》屠呦呦的青蒿素來源于此：青蒿一握,以水二升漬,絞取汁,盡服之。

陶弘景 ：道士，編寫《肘后百一方》、《本草經(jīng)集注》、《陶隱居本草》、《藥總訣》。

董奉 ：道士，后世稱頌醫(yī)家“杏林春暖”之語，源于董奉行醫(yī)不取錢物，愈后患者種杏林。

傅青主 ：道士，著作《傅青主女科》《傅青主男科》。

這個學派的中醫(yī)學最顯著的特征是：以道論醫(yī)，追求長生久視，成仙證真。道家醫(yī)學和中醫(yī)學沒有區(qū)別只有聯(lián)系，不是以道家為側(cè)面而是以道家為正面，帶著濃郁的抹殺不掉的道家文化色彩， 因此可以說，中醫(yī)學的第一階段是道家醫(yī)學階段。換言之，中醫(yī)學的初始階段就是道家醫(yī)學，這是不會因為后 來者給中醫(yī)學冠上什么另外的名稱而能改變的事實，是由中醫(yī)學的第一部醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》和第一部藥學經(jīng)典《神農(nóng)本草經(jīng)》的基本內(nèi)涵打下了 “道”的深深烙印所決定的。

以金元時期河間學派與易水學派學術(shù)爭鳴為標志。河間學派由劉完素所創(chuàng)立。易水學派由張元素創(chuàng)立。

劉完素 出生于北宋宣和二年，公元1120年，其代表作《素問玄機原病式》“程道濟序略” 中記載：

守真先生者，本河間人也。姓劉，名完素，字守真。夙有聰慧， 自幼耽嗜醫(yī)書，千經(jīng)百論，往往過目無所取，皆謂非至道造化之用。因披玩《素問》一經(jīng)，朝勤夕思，手不釋卷一時于靜室澄神晏坐，沈然畢慮， 探索 難解之義，神識杳冥，似寤寐間，有二道士自門而入，授先生美酒一小盞，若椽碗許，咽而復有，如此三二十次，咽不能盡。二道人笑日：如厭飲，反吐于盞中。復授道者，倒于小葫中。道者出，恍然一醒，覺面赤酒香，杳無所據(jù)，急于內(nèi)外追之不見，而后因至心靈大有開悟。此說幾乎誕妄，默而不言， 以仆為知言，先生故以誡告。與夫史稱扁鵲遇長桑君飲藥，以此視病，盡見五臟癥結(jié)，特以診脈為名，亦何異焉。因著醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)運氣要旨論》、《醫(yī)方精要宣明論》二部，總一十七萬余言，精微浩汗，造化詳悉，而又述《習醫(yī)要用直格》并藥方，已板行于世。外又作《素問玄機原病式》，并注二萬余言。

從上文可見，劉完素的師父是“二道士”，劉完素的醫(yī)學是得自道教仙人所授，其教授的方法也神仙化，喝了仙酒“而后因至心靈大有開悟”。因此，劉完素醫(yī)學為是道醫(yī)。

而略后于劉完素的張元素是易水學派的創(chuàng)立者，《金史》本傳云：

張元素 ，字潔古，易州人，八歲試童子舉，二十七試經(jīng)義進士，犯廟諱下第，乃去學醫(yī)，無所知名。夜夢有人用大斧長鑿鑿心開竅，納書數(shù)卷于其中，自是洞徹其術(shù)。河間劉完素病傷寒八日，頭痛脈，嘔逆不食，不知所為，元素往候，完素面壁不顧，元素日：“何見待之卑如此哉!” 既為診脈，謂之日： “脈病云云”。日： “然”?！俺醴乘幱媚澄逗?” 日： “然”。元素日： “子誤矣。某味性寒下降，走太陰，陽亡汗不能出，今脈如此，當服某藥則效矣?！?完素大服，如其言遂愈。元素自此顯名。

　 　通過這則材料可以看出：其一，張元素是“進士” 學醫(yī)，是個儒醫(yī);其二，道醫(yī)從開始“面壁不顧” 到后來“大服”儒醫(yī)。這說明了道醫(yī)、儒醫(yī)開始是有沖突的，后來以儒醫(yī)勝利而結(jié)束。

張元素的著述以及有關(guān)他的記載并不多，但從他的弟子，金元四大醫(yī)家之一的 李東垣 身上，也可以看出比較典型的儒醫(yī)風范。

　 　李東垣 的從醫(yī)是由“孝”之觸動， 由于母病不治， “痛悼不知醫(yī)而失其親”，故“力學以志吾過”?？梢娎顤|垣志本不在醫(yī)、也不在道，他出身名門， “且有“不小” 的“昂聳之志”，此“志”最大可能是習儒為官而非學醫(yī)修道。如東垣二十二三歲曾“進納得官，監(jiān)濟源稅” ，即是力證。

稍后于劉完素、張元素的 張從正 是“攻邪派” 的開山祖師，他提出“醫(yī)家奧旨，非儒不能明。藥裹酒食，非孝不能備也。故日為人子者，不可不知醫(yī)”。似乎以儒醫(yī)自居，但論其醫(yī)學實踐，卻與道醫(yī)學有著血脈聯(lián)系。其著作《儒門事親》用道教法術(shù)治病的醫(yī)案里有20余則。如卷五“魚刺麥芒五十六”：

“夫魚刺、麥芒、一切竹木簽刺咽喉，及須發(fā)惹伴在咽嗌中，不能下者，《內(nèi)經(jīng)》曰： “不因氣動，而病生于外?！笨捎谩兜啦亟?jīng)》一咒法治之。咒日：“吾請老君東流順，老君奉勸攝攝攝法毒水。吾托大帝尊，不到稱吾者，各各現(xiàn)帝身，急急如律令。奉敕攝?！?一氣念遍，又以左手屈中指、無名指作三山印，印上坐凈水一盞，右手掐印文， 作金創(chuàng)印。左手在下，右手在上，左手象地，右手象天，虛挽虛卓，九次為定。左足橫，右足豎，作丁字立。如作法時，望日月燈火，取氣一口，吹在盞內(nèi)。此法百無禁忌。用法之時，以正神氣是也。如所傷物下，不可便與米湯、米飯吃，恐米粒誤入瘡口中，潰作膿也。姑以拌面羹養(yǎng)之數(shù)日，可也?！?/p>

可見，作為醫(yī)學改革家的張從正，其對醫(yī)學的改革突出體現(xiàn)在援儒革道上，他是中醫(yī)學從道醫(yī)向儒醫(yī)轉(zhuǎn)化階段的典型和關(guān)鍵人物之一。

在金元幾大名醫(yī)家之中， 朱丹溪 是最特殊的，其特殊性主要表現(xiàn)：他本是理學中人，年輕時曾師從金華朱學的著名學者許謙，后聽命于師囑，并有感于師之病痛，乃慨然從醫(yī)，從而期望“精一藝、以推及物之仁”，“一于醫(yī)致力焉”。

朱丹溪 是位儒醫(yī)，但需注意的是：此儒不同于先秦時期孔孟之儒，而是宋明新儒學。宋明新儒學本質(zhì)上是三教合一的哲學思想。

在金元時期，道醫(yī)階段逐漸發(fā)展為儒醫(yī)階段。這一點在金元四大醫(yī)家表現(xiàn)得尤為突出。

如按照著名的金元四大家出生前后，分析其生平及其學術(shù)思想可以看出：

劉完素 是金元四大家之首，出生于北宋宣和二年，公元1120年，代表作是《素問玄機原病式》，劉完素是個純正的“道醫(yī)”。

張從正 出生于金貞元四年，公元1156年，代表作是《儒門事親》，張從正是比較典型的援儒革道者，一方面他極力讓自己“儒醫(yī)” 化，另一方面卻不可避免地以道為根本。從張從正的生平和學術(shù)，我們可以看到中醫(yī)學從“道醫(yī)” 向“儒醫(yī)” 轉(zhuǎn)化的縮影。

李東垣 出生于金世宗大定二十年，公元1180年，代表作《脾胃論》，從他的生平和學術(shù)思想看，他的“道醫(yī)”特色比較淡了，幾近于“儒醫(yī)”。但其“突破臟腑五行用藥，創(chuàng)立四氣調(diào)神辨證” 的學術(shù)思想?yún)s有著只能用“道醫(yī)” 才能吞吐的內(nèi)涵，因此是位“根儒向道” 者。

朱丹溪 出生于元至元十八年，公元1281年，代表作《格至余論》，《格至余論》的書名來源于宋理學“格物致知”之意，可見朱丹溪從表面上看是個“儒醫(yī)”，但考其學術(shù)思想“相火論”、“陽常有余陰常不足論”以及他的 養(yǎng)生 觀點等，則處處以道論醫(yī)。因此，朱丹溪具備融攝儒道的本質(zhì)。

從金元四大醫(yī)家與道家道教的關(guān)系可以看到一個值得深思的現(xiàn)象：

純正道醫(yī) 劉完素 ——援儒革道 張從正 ——根儒向道 李東垣 ——融攝儒道 朱丹溪 ，從中正可看出中醫(yī)學從“道醫(yī)” 向“儒醫(yī)”轉(zhuǎn)化。

而棄道從儒卻是無法自圓其說的，所以朱丹溪運用宋理學三教合一的優(yōu)勢而成為大家之中的大家。

必須說明的是，我們所謂的道醫(yī)、儒醫(yī)的階段之分，并不是絕對的，而是指在該階段是以道醫(yī)為主流，還是以儒醫(yī)為主流。事實上，在道醫(yī)階段，也有儒醫(yī)，如張仲景；在儒醫(yī)階段，也有道醫(yī)，如孫一奎。但各階段的個別現(xiàn)象不代表主流思想，就中醫(yī)學總的發(fā)展趨勢而言，在金元時期，道醫(yī)階段逐漸發(fā)展為儒醫(yī)階段。

術(shù)醫(yī)階段，整個中醫(yī)學的研究方向、發(fā)展趨勢逐漸“西化”，背道求術(shù)，棄道崇術(shù)是其特點。如現(xiàn)在的中醫(yī)院校的本科教材，中醫(yī)院校的必修科目等都少不了西醫(yī)內(nèi)容。原中醫(yī)局局長、“新中國中醫(yī)事業(yè)奠基人” 呂炳奎先生1984年7月在《中醫(yī)亟待搶救》一文中列出如下事實：

中醫(yī)學院的中醫(yī)課成分少，學生無法學成中醫(yī)，課堂上老師講一點，一下課就把精力集中學外文和西醫(yī)課，有的人還吹冷風鼓動學生不要學中醫(yī)。在實習時，沒有好中醫(yī)帶，中醫(yī)學院里學西醫(yī)多，學不到中醫(yī)。中醫(yī)大學生，學習中醫(yī)的時間，實際不到兩年，又難專心致志，怎么能學成中醫(yī)?中醫(yī)學院大批畢業(yè)生無人要，分配不下去。主要原因是中醫(yī)單位少，西醫(yī)又占了多數(shù)，要西醫(yī)不要中醫(yī)。西醫(yī)院里的中醫(yī)科，寧可把老護士等塞進去抄抄方，變成中醫(yī)，也不要中醫(yī)畢業(yè)生。

中醫(yī)單位的西醫(yī)多于中醫(yī)，中醫(yī)院實際上是西醫(yī)院或叫中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，真正的中醫(yī)院，全國只有幾所。

術(shù)醫(yī)階段的中醫(yī)論病論證、處方用藥幾乎都離不開西醫(yī)西藥。這主要是由于西醫(yī)學的沖擊和影響所致。中醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)在，對傳統(tǒng)有揚有棄固然難免，關(guān)鍵是揚棄得是否合理?如果說，中醫(yī)學是以“道醫(yī)” 為基本的話，我們認為中醫(yī)學的發(fā)展事實上離其基本越來越遠。這種背離基本的發(fā)展揚棄實在令人不安，而這種發(fā)展陷入困境也是必然的?？v觀中醫(yī)學發(fā)展史，每一次大發(fā)展都是立足于基本，而取得重大理論突破。中醫(yī)學需要理論上的重大突破，而不是修修補補，更不是用西醫(yī)的一套理論方法來論證中醫(yī)學具備合理性。中西醫(yī)結(jié)合大家 張錫純 的代表作《衷中參西錄》， “衷中參西“，不是“全盤西化”，中醫(yī)學的現(xiàn)階段發(fā)展主要要在“衷中”下工夫，讓西醫(yī)理論方法在發(fā)展中發(fā)揮“參” 的作用。

中醫(yī)學的根本、原理從哪里尋找呢? 應該在道家。

(一)第一部醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，第一部藥學經(jīng)典《神農(nóng)本草經(jīng)》，其學術(shù)思想上升到哲學層次，是在道家思想的指導下完成的。推而演之，道家道教思想是中醫(yī)學的哲學思想。

(二) 歷史 上的大醫(yī)，其理論突破性的建樹無不是在道家道教思想的指導下完成的，如劉完素的火熱論是根據(jù)運氣學說推演而來，朱丹溪的相火論、陽有余陰不足論是根據(jù)《太極圖說》推演而來，鄭火神的學術(shù)思想也是源于其對陰陽氣化的獨特體悟，如此種種，不一而足。

(三)唯有醫(yī)學和道家是以生命為本位而展開研究的。道家為追求長生，對生命的親身體悟和實踐是中醫(yī)學中最寶貴最具價值的部分。如果說中醫(yī)學有臨床實驗的話，可以說率先勇犯險難，義無反顧、舍身求“法” 的正是道門中人。

明晰了中醫(yī)學上述三個發(fā)展階段，我們不難看出中醫(yī)學與道家醫(yī)學的關(guān)系。

道家醫(yī)學是中國中醫(yī)學的一個發(fā)展階段且是最初階段，道家醫(yī)學是和儒家醫(yī)學、術(shù)醫(yī)相對而言的，儒醫(yī)是援儒革道的結(jié)果，術(shù)醫(yī)則是援“西” 入“中” 的結(jié)果。

而就其本質(zhì)而言，道家醫(yī)學是中醫(yī)學的根本。明晰了這些，我們也能看出，所謂的道家醫(yī)學和中醫(yī)學的區(qū)別其實頗多含糊。如果說有區(qū)別，只能說，道家醫(yī)學與儒家醫(yī)學、術(shù)醫(yī)的區(qū)別，而這些區(qū)別存在的根本原因，是由于道家與儒家，西與中的區(qū)別所決定的。

道醫(yī)學大致包括三個部分的內(nèi)容。

其 核心部分 是仙藥、本草、醫(yī)方、針灸等，大致范圍相當于世俗的中醫(yī)學和中藥學。

道醫(yī)學的 中層部分 是導引、按摩、氣法、辟谷、房中、存思、飲食療養(yǎng)及起居禁忌等，這是靠自我攝養(yǎng)和調(diào)諧精、氣、神來防病抗病的技術(shù)。

道醫(yī)學的 外層部分 是符水、藥簽、祝由、祭祀、齋醮等調(diào)整 社會 環(huán)境和心理環(huán)境的治療方法，具有強烈的宗教特征。

道醫(yī)學是一種 社會 醫(yī)學，重視調(diào)節(jié)人的 社會 關(guān)系和心理因素，這是它的特征之一。道醫(yī)學另一特征是帶有宗教性和人神交通的巫術(shù)傾向。道醫(yī)學還有一些特征，那就是它重 養(yǎng)生 、重預防，將醫(yī)藥同人的飲食起居結(jié)合起來。以上都體現(xiàn)了道醫(yī)學區(qū)別于世俗醫(yī)學的特色。

廣義的道醫(yī)學包括道家醫(yī)學與道教醫(yī)學。狹義的道醫(yī)學指的是道教醫(yī)學。道教醫(yī)學是相對于中醫(yī)學的兩個發(fā)展階段儒家醫(yī)學、術(shù)醫(yī)而言的，是道教為追求長生成仙，在內(nèi)修外養(yǎng)過程中，積累的醫(yī)藥學知識和技術(shù)。

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