為什么說《黃帝內(nèi)經(jīng)》開啟了中國古代精神醫(yī)學(xué)的歷史？

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中國古代精神病學(xué)理論之淵源，始于《皇帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》），《內(nèi)經(jīng)》一書對前人的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，提出了用癲、狂二癥來概括精神疾病的分類方法?！秲?nèi)經(jīng)》中所言“狂癥”，是一類以精神運(yùn)動性興奮為主要臨床表現(xiàn)的、類似現(xiàn)代精神病學(xué)所說的躁狂癥的精神??；而“癲癥”則是一類以妄想幻覺或退縮為主要臨床表現(xiàn)、類似精神分裂癥的精神病。《內(nèi)經(jīng)》的陰陽失衡論對后世中醫(yī)精神病學(xué)中所說的“重陽者狂，重陰者癲”傳統(tǒng)認(rèn)識的形成具有重要的作用?！端貑?宣明五氣論》說：“邪入于陽則狂”，《素問?生氣通天論》亦有：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。”

根據(jù)中國古代學(xué)者的說法，我們可以通過學(xué)習(xí)抑制情緒來避免情緒過度激動引起的疾病(或治療疾病)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有一段話說:“不要讓心發(fā)怒?！?。然而，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，需要的不僅僅是旨在重組病人思考自身經(jīng)歷的方式的個(gè)體化方法。盡管像心理藥物或認(rèn)知行為療法這樣的治療方法很有幫助，但它們并不能解決所有導(dǎo)致精神疾病的潛在問題。社會和文化的特點(diǎn)對我們情感的形成和表達(dá)有很大的影響。例如，把憤怒看作是對某些事件的普遍自然反應(yīng)，與文化無關(guān)，這是錯(cuò)誤的。在特定情況下，某些群體的成員比其他具有不同文化規(guī)范的群體的成員更有可能表現(xiàn)或感到憤怒。我們評估甚至體驗(yàn)情緒的方式受到文化因素的影響。

“許多文化并不認(rèn)為他們的情感是有生命的而更多的是作為某種東西存在于人與人之間。在那些文化中，情感是人們一起做的事情，相互之間。所以當(dāng)我生氣的時(shí)候，這就是你我之間的事情”

精神疾病通常是由遺傳易感性和情境因素共同作用的結(jié)果。所謂的焦慮、憤怒、快樂或其他反應(yīng)，幾乎總是在很大程度上取決于社會規(guī)范，這種規(guī)范通過與社會的互動，從小融入到個(gè)人的期望和行為傾向中。這就是為什么，例如，某些不孝行為或?qū)Ω改富蚶先说牟蛔鹬貢谀承〇|亞文化中造成巨大的恥辱，但在許多西方文化中卻不是這樣。文化因素也使得某些群體，比如亞裔美國人，比美國其他族裔群體更不可能尋求精神病醫(yī)療保健。

這些對于中國學(xué)者來說都不是什么新聞，比如早期儒家學(xué)者，他們認(rèn)識到個(gè)人的行為和態(tài)度不僅僅是由于個(gè)人的性格和決定。這就是為什么孔子教導(dǎo)說，如果你想變得有道德，你必須小心你周圍的人。他建議我們應(yīng)該只交那些道德上至少和我們一樣好的朋友。成為和諧和當(dāng)涉及到精神疾病時(shí)，這是相關(guān)的，因?yàn)檫@種疾病至少在一定程度上是由社會支配的行為和情感規(guī)范的問題。儒家學(xué)者可能會說，我們現(xiàn)代世界中，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)和消費(fèi)文化所要求的以自我為中心造成的異化，在驅(qū)動精神疾病方面扮演了重要角色。當(dāng)代儒家學(xué)者杜維明寫道，根據(jù)儒家的觀點(diǎn)，“以自我為中心很容易導(dǎo)致封閉的世界... ... 進(jìn)入癱瘓狀態(tài)”。促進(jìn)自我中心和自我關(guān)懷的社會——從看似無害的”自我定義”關(guān)切，通過各種個(gè)人和消費(fèi)者選擇，到腐蝕性的缺乏同情心或?qū)ι鐣衅渌说年P(guān)心——是可能向個(gè)別成員灌輸導(dǎo)致精神疾病的行為和態(tài)度特征的社會。

有道德的社會的一部分，對于健康行為、態(tài)度和情感的發(fā)展是必要的。如果我們生活在一個(gè)糟糕的、邪惡的或不健康的社會中，我們的信仰、情緒、期望和態(tài)度(以及其他一些東西)就會以批判的方式被混亂。

我們可能不同意中國古代學(xué)者關(guān)于精神疾病和情緒如憤怒、高興或焦慮之間聯(lián)系的確切性質(zhì)，但現(xiàn)代精神病學(xué)的研究表明，我們應(yīng)該牢記他們的觀點(diǎn)，即我們的行為和態(tài)度的共同影響特征是如何導(dǎo)致精神疾病的，并且必須在治療中發(fā)揮作用。

《內(nèi)經(jīng)》不僅描述了多種精神疾病的癥狀，論述了病因病機(jī)，同時(shí)也提出了相應(yīng)的治療原則和方法。

1、癲癥：癲癥即精神分裂癥的陽性癥狀(幻覺、妄想、思維障礙、敵意等)、陰性癥狀(思維貧乏、情感淡漠、社會退縮、意志缺乏等)和情感癥狀(抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)等)；《內(nèi)經(jīng)》中對于癲癥的治療原則是依據(jù)疾病的變化而靈活施治，“點(diǎn)刺放血”。除了針灸治療以外，《內(nèi)經(jīng)》還提出了一些藥物治療的原則，如《內(nèi)經(jīng)》記載了吐下之法的治療綱要，后人將其發(fā)展成為癲癥藥物治療中的“祛痰法”。

2、狂癥：狂癥即精神分裂癥的興奮狀態(tài)；在《素問?病能論篇》中有這樣的論述：“有病怒狂者……使之服以生鐵落為飲，夫生鐵落者，下氣痰也?！币陨F落飲治療狂癥，開拓了鎮(zhèn)心安神法治療狂癥的先河。漢代張仲景則在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上于《傷寒雜病論》中創(chuàng)用白虎湯、承氣湯之類以清熱瀉火法治療因?qū)崯嵋鸬纳裰井惓！４送?，今天中醫(yī)臨床治療狂癥所采用的活血化瘓、滌痰開竅、針灸、精神療法等治療方法，均可以在《內(nèi)經(jīng)》中找到其源頭。

3、癇癥：癇癥相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癲癇，包括在《內(nèi)經(jīng)》所記述的“巔疾”之中癇癥今天仍屬精神病臨床上的常見病，主要采用針灸療法，根據(jù)患者不同的癥候特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的針刺部位。

4、郁癥：中醫(yī)精神病臨床對于郁癥的施治，是以藥物治療為其主要治療手段的，《內(nèi)經(jīng)》中已有木郁、火郁、土郁、金郁、水郁五郁和情志內(nèi)郁的論述。書中雖尚未提出具體治療該癥的方劑和藥物，但卻已概括了中醫(yī)郁癥的治療大法，如《素問?六元紀(jì)大論》指出：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！?/p>

魏晉隋唐

魏晉至隋唐時(shí)期對于精神疾病多立意在“感受外邪”，提出精神疾病由“風(fēng)熱之邪引起”。隋末巢元方等人撰寫的《諸病源候論》一書中《風(fēng)狂病侯》談到精神病病因是“風(fēng)邪入并于陽所為也”，用氣血論豐富和發(fā)展了中醫(yī)精神病病機(jī)學(xué)說及臨床上的辯證分型；系統(tǒng)地提出了按內(nèi)、外、婦、兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行劃分的方法，使古代精神疾病的分類漸趨合理；在對現(xiàn)代精神疾病的認(rèn)識方面亦取得了顯著的進(jìn)步，如詳細(xì)記載了因服石（魏晉時(shí)期道學(xué)玄學(xué)崇尚服石煉丹，精神病學(xué)多帶著迷信色彩，常將某些精神疾病歸于“尸鬼之說”）及酒精中毒所導(dǎo)致的精神障礙。除此之外，《諸病源候論》對于各種系統(tǒng)劃分的各種精神病癥也總結(jié)了包括中藥、理療、針灸等許多行之有效的方法，為后世中醫(yī)臨證提供了新的思路，至今對中醫(yī)臨床仍有指導(dǎo)意義。

宋金元時(shí)期

宋金元時(shí)期創(chuàng)立了中國古代精神病學(xué)三大學(xué)說——“火熱說”、“痰說”（如《范進(jìn)中舉》中描述：眾鄰居道："老爺，恭喜高中了。適才歡喜的有些引動了痰，方才吐出幾口痰來了，好了?？煺埢丶胰ゴ虬l(fā)報(bào)錄人。"）和“氣血說”。

朱丹溪，金元四大家之一，作為滋陰派的創(chuàng)始人其學(xué)術(shù)思想，尤其是他的“陽常有余，陰常不足”的理論對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)?！疤怠弊鳛橹嗅t(yī)精神病的病理基礎(chǔ)，雖然早在漢代張仲景的《金廈要略》中即已提出，但還不甚明確，朱丹溪首創(chuàng)了中醫(yī)精神病的痰迷心竅學(xué)說。治療以吐法為先，諸法并用，對于郁癥，更是創(chuàng)立了能解諸郁的名方越鞠丸，使郁癥的理、法、方、藥更加系統(tǒng)和完整。

宋金元時(shí)期的諸醫(yī)家不僅只注重外邪亦重內(nèi)傷，認(rèn)為情志變動和臟腑機(jī)能盛衰會對發(fā)病與病變產(chǎn)生影響，因個(gè)體體質(zhì)、氣質(zhì)、認(rèn)知方式等方面的差異而造成了是否發(fā)病以及癥狀表現(xiàn)的個(gè)體差異。這個(gè)時(shí)期發(fā)展的五志學(xué)說（喜怒思憂恐）突顯中醫(yī)特色的精神病學(xué)，尤其是以中醫(yī)治療情感性精神病。

明清時(shí)期

明清時(shí)期的“神智門”，嘗試將精神病從內(nèi)科中獨(dú)立出來，提出“癲癰”、“郁癥”、“癡呆”等精神疾病名稱，李時(shí)珍、王清任等開始意識到大腦在精神疾病的發(fā)病中起到了關(guān)鍵作用。前一階段熱播的《女醫(yī)?明妃傳》中提到的祝由之法，即包括中草藥在內(nèi)的，借符咒禁禳來治療疾病的方法，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)看待，屬于心理學(xué)之心理暗示、催眠部分。 “?！闭咧湟玻坝伞闭卟〉脑梢??！白Ｓ伞钡母拍詈軓V，包括禁法、咒法、祝法、符法，以及暗示療法、心理療法、催眠療法、音樂療法等，并非僅僅祝其病由而愈其病。有些病原因已明，可是祝之不愈，這說明祝法不起作用，就要改用禁法，或符法，或配合藥物治療。

精神疾病通常被認(rèn)為是個(gè)人失調(diào)的問題?，F(xiàn)代精神病學(xué)關(guān)注個(gè)體經(jīng)驗(yàn)、行為和思想的特征來診斷精神疾病，并且側(cè)重于個(gè)體治療方法。如果你患有抑郁癥，這可以理解為你對環(huán)境的反應(yīng)，基于你的基因特征，思維模式的混亂，或者個(gè)人問題和情緒狀態(tài)。西方對精神疾病的治療遵循同樣的個(gè)人主義路線。個(gè)人被提供藥物和治療，這當(dāng)然是有幫助的。

但是，這種對個(gè)人的強(qiáng)調(diào)會導(dǎo)致我們忽視共同的治療方法。經(jīng)常被忽視的是社會規(guī)范、文化信仰和公共態(tài)度對精神疾病的影響。中國古代學(xué)者對此很了解。

這些思想家認(rèn)識到，一些精神和行為失常被歸類為疾病(病) ，并在中國最早的已知醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》(其中最古老的部分可追溯到公元前4世紀(jì))中進(jìn)行了討論。這篇文章描述了許多精神疾病，最突出的是典型的精神疾病，以不快樂、頭痛、紅眼睛和煩惱的心靈為特征，以狂躁健忘、狂躁、活躍等癥狀為特征。早期的中國醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，這種精神疾病有多種原因，包括情感過度豐富、欲望無法控制、器官“生命能量”耗盡——以及所屬的社會。

在許多早期的哲學(xué)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，精神疾病與情感有關(guān)?！豆茏印分杏幸欢挝淖种赋?，只有在沒有那些能夠擾亂心智、導(dǎo)致心智“失去原有形式”的極度快樂、愉悅和憤怒的情況下，和諧而有效的行動才是可能的。中庸把和諧與適當(dāng)?shù)那楦屑s束聯(lián)系起來。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一段寫道: “怒火滿腔而且沒有盡頭，就會傷害心靈。”。據(jù)中國古代學(xué)者稱，就像工具和機(jī)器一樣，我們可以通過多種方式使用我們的身體，這些方式會過度使用或傷害它們，從而導(dǎo)致傷害和疾病(包括精神疾病)。這是對疾病本質(zhì)的敏銳洞察。

靈樞《經(jīng)脈篇》：“灑灑振寒，善呻數(shù)欠顏黑，病至則惡人與火，聞木則惕然而驚，心欲動，獨(dú)閑戶塞牖而處”……?！啊端貑枴っ}要精微篇》：“衣被不斂、言語善惡不避親疏者，此神明之亂也”。并對狂癲的定義和區(qū)分進(jìn)行了描述?！端貑枴げ∧苷摗肥紫忍岢鲇谩吧F落飲”治療“陽厥”狂怒者，“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子” 。

《內(nèi)經(jīng)》還提出了“視由”的治療原則（類似于近代的心理治療），提出首先要知道導(dǎo)致其心身迷亂的原因?yàn)楹危缓笳业结槍@種迷亂物的克制方法，順勢利導(dǎo)的接收心理暗示的過程?！鹅`樞》提出針刺手太陽、太陰、陽明、足太陰、頭、兩顑等治療方法，癲疾始作者而引口啼哷喘悸者，候之手陽明、大陽、左強(qiáng)者攻其右，右強(qiáng)者攻其左，血變?yōu)橹?，具有一定療效?/p>

隋末巢元方等集體編撰的《諸病源侯論》，成書于隋大業(yè)六年（公元610年），全書共五十卷，包括內(nèi)外婦兒五官等各種疾病，共計(jì)六十七門，一千七百三十九候，其中“風(fēng)癲候”、“風(fēng)狂病候”、“鬼邪”、“鬼魅候”，以及“溫病狂言候”、“角弓反張候”、“癲狂候”、“與鬼交通候”、“產(chǎn)后風(fēng)虛癲狂候”、“驚癇候”、“惛塞候”等均涉及神經(jīng)精神科疾病，使古代精神疾病的分類漸趨合理，并對類似現(xiàn)代分類的中毒性精神病、傳染性精神病、兒童精神發(fā)育不全等進(jìn)行了探討。對促進(jìn)精神疾病的診斷治療臨床應(yīng)用具有重要意義。

精神醫(yī)學(xué)是一門既古老又年輕的醫(yī)學(xué)分支，中國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史已有不少探討。公元前二、三世紀(jì)我國《黃帝內(nèi)經(jīng)》開創(chuàng)了中國古代精神醫(yī)學(xué)的始端，《呂氏春秋》將精神病稱為“苛疾”，“苛，鬼神下（燒）人病也”，我國南宋在一千多年前就建有養(yǎng)濟(jì)院開始收容智力、精神殘疾流浪者，顯示我國精神醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史并不晚于西方國家。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡稱《內(nèi)經(jīng)》，是我國現(xiàn)存醫(yī)書中最早的典籍，成書于春秋戰(zhàn)國（公元前二至三世紀(jì)），《內(nèi)經(jīng)》包括“素問”、“靈樞”二部分，共18卷162篇，內(nèi)容極其豐富，大致有人與自然、陰陽五行和臟腑經(jīng)絡(luò)三方面，涉及內(nèi)外婦兒各科，雖然精神醫(yī)學(xué)起步較晚，但《內(nèi)經(jīng)》中也多有涉及。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，形與神俱，乃成為人，形與神離，則形骸獨(dú)居而終，“得神者昌，失神者亡。”《內(nèi)經(jīng)》把人的精神活動歸之于“心神”的功能，“心藏神”，“心者，君主之官，神明出焉”，“心神不僅主持人的精神活動，而且統(tǒng)管人的五臟六腑”，《靈樞·本神篇》指出：“生之來謂之精，兩精相博謂之神”“人始生，先成精，精成而后腦髓生”?！吧裾撸戎珰庖病??！靶牟厣?、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”，“肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐”。

《內(nèi)經(jīng)》還論述情志變化能引起精神異常，認(rèn)為情志致病的機(jī)制在于臟腑氣機(jī)的紊亂，而軀體內(nèi)臟變化可累及情感，“多喜為癲”“百病皆生于氣”，“大怒傷肝，大喜傷心，思慮傷脾，悲憂傷肺，驚恐傷腎”的七情內(nèi)傷論。

《素問·陽明脈解篇》論陽明發(fā)狂的癥狀十分生動：“病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，踰垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，……妄言罵詈，不避親疏而歌…”?！端貑枴へ收撈贰瓣栮幹?、則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥、面赤而熱，妄見而妄言”。

我國古代并沒有出現(xiàn)西方大規(guī)模收容院的模式，精神病人都采取家庭護(hù)理。富裕家庭會聘請仆人予以照料，貧窮家庭則只能將患者囚禁家中。傳統(tǒng)中醫(yī)治療精神病主要使用藥物、針灸、推拿三種手段，只是根據(jù)病理不同和各家經(jīng)驗(yàn)差異，藥方、針灸、推拿手法和穴位等方面有所變化。精神疾病的特殊性，使中醫(yī)治療也誕生了新的更有針對性的“意療法”，根據(jù)情志相生相克和形神理論，通過語言疏導(dǎo)、暗示和音樂舞蹈等手段，用于調(diào)節(jié)情志和治療精神障礙。

即使是古代中醫(yī)有豐富的精神病研究和治療方案，但畢竟療效有限。按照“巫醫(yī)同源”的說法，無論是王公貴族還是平民百姓，在遇到發(fā)作行為怪異的精神病的常見做法一方面是尋求醫(yī)學(xué)幫助，另一方面就認(rèn)為是鬼怪所致，為病人祈福禱告或請法師驅(qū)邪抓妖。一直到近代，西方科學(xué)技術(shù)和人文哲學(xué)傳到中國，沖擊著中國傳統(tǒng)文化，使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)受到批評與摒棄，中國近代的精神病學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)斷裂開。而隨著西方人士和留洋學(xué)生在中國開辦精神病學(xué)課程、建立精神病院，西方現(xiàn)代精神病學(xué)在中國得到廣泛傳播之后，中醫(yī)精神病學(xué)便未再得到進(jìn)一步完善。

相比于西方古典醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)更加完善實(shí)用，但這種完善使后人很難打破束縛求得創(chuàng)新。古代精神病學(xué)幾經(jīng)發(fā)展，仍然突破不了先秦兩漢時(shí)期的中醫(yī)經(jīng)典體系。“水滿則溢，月盈則虧”，中醫(yī)在精神疾病的診療作用，依舊有很長一段路要走。

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