冠心病的中醫(yī)辨治

冠心病的中醫(yī)辨治

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的以心肌缺血、缺氧為臨床特征的一種心臟病。本病好發(fā)于40歲以上的中老年人，男性多于女性，以腦力勞動(dòng)者居多。冠心病由于病變部位、范圍及程度不同，分為無(wú)癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、心律失常型、猝死型6種。

冠心病屬中醫(yī)為“胸痛”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治篇》提出了胸痹心痛病病機(jī)為胸陽(yáng)不振，陰寒之邪乘之而發(fā)，治療以宣痹通陽(yáng)法，擬瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、烏頭赤石脂丸、人參湯等；清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛。筆者將冠心病分為氣虛、陰虛、氣滯、血瘀、陽(yáng)痹、痰濁六型，按此辨治獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)分述如下：

氣虛型

癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛時(shí)輕時(shí)重，以隱痛為主，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白滑，脈弱無(wú)力。

治宜補(bǔ)氣為主，兼以活血止痛。方用人參養(yǎng)榮湯合桂枝甘草湯加減：人參、當(dāng)歸、丹參、白芍、熟地黃、茯苓、白術(shù)、黃芪、桂枝、遠(yuǎn)志、炙甘草、郁金、陳皮等。兼腰酸腿軟、夜尿頻多等腎氣不足之癥者，加狗脊、鎖陽(yáng)、覆盆子、益智仁；兼虛煩不眠、舌紅少苔或苔花剝等心陰不足之癥者，加麥冬、五味子、地骨皮、銀柴胡。

陰虛型

癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛時(shí)輕時(shí)重，以隱痛為主，勞則加重，伴胸部憋悶，頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟，五心煩熱，潮熱盜汗，虛煩不眠，舌暗紅，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔少或花剝，脈弦細(xì)或澀。

治宜滋陰為主，佐以活血止痛。方用左歸飲合炙甘草湯加減：熟地黃、山萸肉、枸杞、茯苓、山藥、炙甘草、生地黃、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、阿膠、太子參、麥冬、火麻仁等。若虛熱明顯者，加牡丹皮、知母、鱉甲、地骨皮、青蒿、胡黃連；若頭暈?zāi)垦?、耳鳴如蟬者，加菖蒲、磁石、五味子、龍骨、牡蠣；兼心悸者，加遠(yuǎn)志、茯神、柏子仁、炒棗仁。

氣滯型

癥見(jiàn)兩脅脹痛，胸悶心痛，善太息，時(shí)而煩躁欲哭，心悸不寧，舌暗紅，苔薄白，脈弦兼澀。

治宜疏肝理氣為主，兼以活血止痛。方用柴胡疏肝散合丹參飲加減：柴胡、陳皮、枳殼、白芍、炙甘草、川芎、香附、丹參、檀香、砂仁等。肝郁化火者，可加牡丹皮、梔子；婦女兩乳脹痛、痛經(jīng)或夾有血塊者，用逍遙散加桃仁、紅花、益母草、澤蘭。

血瘀型

癥見(jiàn)左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈沉澀或弦澀。治宜活血化瘀為主，兼以通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、川牛膝、生地、炙甘草、桔梗等。痛甚者加降香、元胡。

陽(yáng)痹型

癥見(jiàn)心前區(qū)疼痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛徹背，背痛徹胸，遇寒加重，得熱緩解，畏寒肢冷，胸悶氣短，心悸不寧，甚則喘咳不得臥，咯吐白色或粉紅色泡沫樣痰，舌質(zhì)淡暗，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈沉遲。

治宜宣痹通陽(yáng)、散寒化飲為主，兼以活血止痛。方用瓜蔞薤白半夏湯或瓜蔞薤白白酒湯合桂枝甘草湯、丹參飲加減。藥用薤白、全瓜蔞、法半夏、丹參、檀香、砂仁、白芍、桂枝、炙甘草、白酒、生姜、細(xì)辛、元胡等。發(fā)作無(wú)休止、形寒肢厥者，方用烏頭赤石脂丸合蘇合香丸溫經(jīng)通陽(yáng)、活血止痛、通竅開(kāi)閉；兼心悸頭暈、腰酸腿軟、夜尿頻多、脈象沉遲等腎陽(yáng)虛衰之癥者，加鎖陽(yáng)、仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)；兼顏面肢體水腫等腎陽(yáng)虛衰、水飲不化之癥者，方用真武湯合五苓散以溫陽(yáng)利水；兼心悸、喘咳不得臥、咳吐白色泡沫痰等水飲凌心射肺之癥者，方用烏頭赤石脂丸、葶藶大棗瀉肺湯、真武湯化裁；兼短氣汗出如珠、面色蒼白、精神疲憊、全身濕冷、四肢不溫、脈微欲絕等心陽(yáng)欲脫之癥者，急用參附湯口服或參附注射液靜注以回陽(yáng)救逆固脫。

痰濁型

癥見(jiàn)胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，背痛徹胸，脘腹脹滿，食納呆滯，惡心嘔吐，體形肥胖，少動(dòng)多臥，舌質(zhì)淡或暗紅，舌體胖大，邊有齒痕，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩或黃厚膩，脈象濡緩或濡數(shù)、滑數(shù)。

治宜分清寒熱，寒者溫化痰濕為主，熱者清化痰熱為主，兼以宣痹通脈、活血止痛。證屬痰濕者，方用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯、丹參飲加減。藥用法半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、瓜蔞、薤白、丹參、檀香、砂仁、前胡、枳殼等；證屬痰熱者，方用小陷胸湯合栝蔞薤白半夏湯、丹參飲加減，藥用栝蔞、半夏、黃連、薤白、丹參、檀香、砂仁、白芍、雞血藤、前胡、枳殼等。（伏新順）

中藥能治好冠心病嗎？

中藥可以治療冠心病，冠心病是一種非常常見(jiàn)的疾病，冠心病的患者往往會(huì)表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、胸痛。冠心病的患者要注意低鹽、低脂、低糖飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。
中藥一般選用活血化瘀的藥物，像銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參片、血塞通等等都可以治療冠心病。當(dāng)然中藥治療冠心病，它的作用相對(duì)比較弱，只能作為輔助的措施來(lái)使用，不能完全依賴中藥，最好能配合抗血小板藥物阿司匹林、他汀類藥物阿伐他汀或者瑞舒伐他汀口服，來(lái)抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)板塊消退，也就是中西結(jié)合效果最好。

求冠心病的中藥治療方法

治療心絞痛的中成藥很多，如通心絡(luò)膠囊，復(fù)方丹參片（滴丸），麝香保心丸，速效救心丸，銀杏葉片，復(fù)方血栓通膠囊等
冠狀動(dòng)脈硬化心絞痛，在中醫(yī)里按真心痛論治，
真心痛可分為急性期及緩解期，視其不同的臨床表現(xiàn)辨證論治。
急性期　常見(jiàn)證型有：①心陽(yáng)虛脫。證見(jiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，胸痛徹背，背痛徹心，持續(xù)不解或頻繁發(fā)作，面色蒼白，冷汗淋漓，短氣心悸，四肢發(fā)冷，脈微欲絕，舌黯淡，苔白。亟宜回陽(yáng)救逆，用四逆加人參湯，送服蘇合香丸。②熱結(jié)腑實(shí)。證見(jiàn)劇烈心痛，面赤，煩躁不安，氣喘不能平臥，痰多，腹脹，大便干結(jié)，舌紫黯，苔黃膩而干，脈弦滑數(shù)。治宜清熱通腑為主，常用小陷胸湯、調(diào)胃承氣湯、瓜蔞薤白半夏湯合方，再加丹參、桃仁、紅花等活血化瘀藥。③氣滯血瘀。證見(jiàn)劇烈心痛，兼見(jiàn)胸悶憋氣，脅肋脹滿，噫氣頻頻，煩躁易怒，舌質(zhì)黯有瘀斑，脈沉弦澀。治宜理氣活血，常用血府逐瘀湯加減。 　以上不同的證型均可配合丹參注射液、川芎嗪注射液等靜脈給藥，并酌情選用速效救心丸、冠心蘇合丸、蘇冰滴丸以及心痛氣霧劑等，以期迅速控制病情。針刺膻中、內(nèi)關(guān)、間使等穴位，也能使心絞痛迅速緩解。
緩解期　常見(jiàn)證型有：①氣虛血瘀。證見(jiàn)心絞痛，胸悶，活動(dòng)后加重，休息時(shí)減輕，伴見(jiàn)短氣、乏力、汗出、心悸，舌體胖大，有齒痕、瘀斑或瘀點(diǎn)，或舌色黯淡，苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力。治宜益氣活血，常用益氣活血方(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、丹參)、抗心梗合劑(黨參、生黃芪、黃精、丹參、郁金、赤芍)或補(bǔ)陽(yáng)還五湯。②氣陰兩虛。除心絞痛外，證見(jiàn)短氣，乏力，心煩，口咽干燥，大便干，或有低熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或見(jiàn)結(jié)代脈。治宜氣陰兩補(bǔ)，兼化其瘀，常用生脈散加味。③陰虛陽(yáng)亢。證見(jiàn)頭目眩暈，面赤，煩躁易怒，五心煩熱，大便干結(jié)，脈弦滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄黃干?；颊哐獕阂幌蚱?，并多有飲食不節(jié)和長(zhǎng)期吸煙、飲酒史。治宜滋陰潛陽(yáng)，常用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
針灸治療真心痛可選用極泉穴為主穴，在急性發(fā)作時(shí)或發(fā)作前使用效果最好?？梢杂冕槾蹋部梢杂檬种笍棑軜O泉穴處的神經(jīng)或血管，尤其是遠(yuǎn)離醫(yī)生的時(shí)候，病人可以用這種方法自救或解除癥狀。瘀血阻滯可加青靈、通里，氣虛加膻中、鳩尾，濕熱加至陽(yáng)、心俞，寒象偏重加命門、氣海，痰阻加支溝、間使。
真心痛來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，?？晌＜吧?，故一旦發(fā)病，應(yīng)盡可能就地住院治療。患者應(yīng)避免強(qiáng)烈的外界刺激，飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，切忌飲食過(guò)飽。有吸煙嗜好者，應(yīng)徹底戒除之。患者一般須臥床3周以上，不可過(guò)早下地活動(dòng)。
詳細(xì)見(jiàn)參考資料

冠心病的辨證論治具體分哪幾種常見(jiàn)證型？

辨證論治是中醫(yī)學(xué)治療疾病的特點(diǎn)，也是中醫(yī)學(xué)自身的優(yōu)勢(shì)。冠心病的主要病變是營(yíng)養(yǎng)心臟之正經(jīng)及支別脈絡(luò)發(fā)生瘀滯，致使氣血循行不通時(shí)產(chǎn)生胸痛、憋悶等癥。而營(yíng)養(yǎng)心臟之正經(jīng)及支別脈絡(luò)發(fā)生瘀滯的病理變化及其發(fā)展過(guò)程，又與臟腑功能失調(diào)及經(jīng)脈氣血陰陽(yáng)失調(diào)有直接關(guān)系。因而在臨床表現(xiàn)方面，除有心脈瘀滯而發(fā)生胸膺疼痛或胸悶憋氣這一幾乎共有的癥狀外，還有臟腑功能失調(diào)或氣血陰陽(yáng)失調(diào)的多種癥狀。根據(jù)前面所述的辨證分型方法進(jìn)行辨證分型，主要常見(jiàn)證型有：胸陽(yáng)不振，心脈瘀滯證；心氣陰虛，心脈瘀滯證；心氣陽(yáng)虛，心脈瘀滯證；陰虛陽(yáng)亢，心脈瘀滯證；氣滯血瘀，心脈瘀滯證；脾陽(yáng)虛，心脈瘀滯證；胃氣上逆，心脈瘀滯證；心脾兩虛，心脈瘀滯證；肝郁氣滯，心脈瘀滯證等。

2021-12-06談?wù)勎覍?duì)冠心病中醫(yī)的防治

談?wù)勎覍?duì)冠心病中醫(yī)的防治
平遙縣裴毅
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而造成的 心臟病，簡(jiǎn)稱“冠心病”、亦稱“缺血性心臟病”，是 臨床常見(jiàn)危急重癥。近十余年來(lái)，采用中醫(yī)藥防治該病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，已取得較大進(jìn)展，現(xiàn)整理如 下：

中醫(yī)文獻(xiàn)雖無(wú)“冠心病”病名，但類似該病的證 候早有記載，如 煤樞?厥病篇中說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。東漢 張仲景著《金匱要略》中說(shuō)：“心痛徹背，背痛徹心”等描述與該病的臨床表現(xiàn)頗相類似，屬于中醫(yī)學(xué)“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“胸痹”的范疇。

1病因病機(jī)

該病多發(fā)生在中老年，與素體虧虛，或情志失調(diào)，寒邪內(nèi)侵，火邪犯心，飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生等因素有關(guān)。雖病位在心，但與肝、脾、腎諸臟腑受損，產(chǎn)生 氣滯、血瘀、痰濁、寒凝或火邪等病理因素而為病。 其臨床證候多表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)冋。 如圖1示意如下：

素體虧虛'

本虛（臟腑受損

陰陽(yáng)氣血不足

f情志失調(diào) 心脈痹阻一胸痹、真心痛

寒邪內(nèi)侵

標(biāo)實(shí)< 火邪犯心

飲食不節(jié)

痰濁內(nèi)生. 丿

圖1冠心病病因病機(jī)
2臨床表現(xiàn)
該病病程長(zhǎng)，經(jīng)常因體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)或飲食不節(jié)而誘發(fā)，出現(xiàn)“兩乳之中，鳩尾之間”即膻中部 位以及左胸部卒發(fā)疼痛（心絞痛）或胸悶、心悸、短 氣、脈結(jié)代等脈癥；嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生“心痛徹背，背痛徹心”，手足青至節(jié)，唇如、面白、肢冷、汗出、脈 微細(xì)等脈癥（心肌梗死，心力衰竭、心律失常），甚 至猝死叫
3診斷和鑒別診斷
3.1診斷要點(diǎn)

1）病史：該病多發(fā)生于40歲以上的中 老年，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。高血壓、高 血脂癥及吸煙是重要的易患因素。糖尿病患者的發(fā)病 率亦頗高。
2） 診斷依據(jù)和方法網(wǎng)：診斷冠心病可根據(jù)其臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查資料，是否有心肌缺血和冠狀 動(dòng)脈粥樣硬化性阻塞性病變。心電圖、超聲心動(dòng)圖檢 查是診斷該病有效而無(wú)創(chuàng)傷性的方法。
3） 臨床類型：該病一般可分為五種臨床類型。（1）隱匿性或無(wú)癥狀性冠心?。簾o(wú)癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變，心肌無(wú)組織形態(tài)改變。（2）心絞 痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一時(shí)性心肌供血不足所 引起。心肌多無(wú)組織形態(tài)改變。（3）心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，為冠狀動(dòng)脈阻塞，心肌急性缺血性壞死所引 起。（4）缺血性心肌病：長(zhǎng)期心肌缺血所導(dǎo)致心肌 逐漸纖維化，過(guò)去稱為心肌纖維化或心肌硬化，表現(xiàn) 為心臟擴(kuò)大，心力衰竭和（或）心律失常。（5）猝 死：突發(fā)心臟嚴(yán)重驟停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電 生理紊亂或起搏，使傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致。其中心絞痛和心肌梗死，屬于中醫(yī)學(xué)“厥 心痛”“真心痛”（《內(nèi)經(jīng)》）和“胸痹”（儉匱要 略）。認(rèn)為是心氣不足，心陽(yáng)不振，以致塞凝氣滯、 瘀血和痰濁阻礙心脈，影響氣血運(yùn)行所致。
3.2鑒別診斷該病須與心臟神經(jīng)官能癥，肋間神經(jīng)痛等病鑒別。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“真心痛”應(yīng)與“胃病”相鑒 別：冠心病疼痛常在左側(cè)胸膺部、每突然發(fā)作，疼痛 劇烈，或如椎刺或心胸悶痛窒塞，難以忍受。疼痛可 向左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)放射，即所謂“心痛徹背”間。 甚者如煤樞?厥病篇中說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”其部位，癥狀 及預(yù)后與胃痛顯然不同，不可混淆。
4防治措施
4.1預(yù)防
1）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可，冠心病的基本病因是動(dòng)脈粥樣硬化，起病隱匿，幼年即可起病，待嚴(yán)重時(shí)，難以康復(fù)。因此，必須重在預(yù)防，從青少年時(shí)期就應(yīng) 著手，無(wú)病早防，減少發(fā)病率，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： （1）防治三大易患因素一吸煙、高血壓和高血脂 癥。應(yīng)該戒煙和積極治療高血壓和高脂血癥。（2） 具有易患因素簇（同時(shí)具有多個(gè)主要易患因素）的患 者，冠心病的危險(xiǎn)性特別大，尤其是積極防治。（3） 防治其他易患因素：①糖尿??；②腦血栓形成；③肥 胖。（4）應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張。（5）合 理飲食。
[if !supportLists]2）[endif]中醫(yī)學(xué)早在兩千多年前已有“上工治未病” 的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，即“未病先防”和“即病防變”， 及“正氣有內(nèi)、邪不可干”的觀點(diǎn)。主張慎起居，避 風(fēng)寒、調(diào)飲食，暢情志，節(jié)房事，勤鍛煉等養(yǎng)生保健 方法，持之以恒，方可見(jiàn)效。根據(jù)冠心病的發(fā)病特 點(diǎn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在預(yù)防方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1） 注意生活起居、寒溫適宜：氣候寒暑晴雨的變化，對(duì) 冠心痛的發(fā)生、發(fā)展也有明顯的影響，如《諸病源候 論?心病痛諸候》中說(shuō)：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，指出了該病誘發(fā)或發(fā)生與氣候異常變化有關(guān)。 據(jù)有關(guān)單位做的發(fā)病因素調(diào)查報(bào)告中說(shuō)，氣候變化誘 發(fā)冠心病約占1/2以上。因此，平素注意生活起居，寒 濕適宜，十分必要。因“肺主皮毛”，“肺主氣”，故 有“冠心病與肺”之說(shuō)。
2）注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)，中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視攝生養(yǎng)神，如《素問(wèn)?上 古天真論》中說(shuō)：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”。又如線問(wèn)?舉痛論篇中說(shuō)：“百 病生于氣也”，沈金鰲曾說(shuō)：“七情之由作心痛”。因 此，注意精神的調(diào)攝，避免過(guò)激，保持心情愉快，這 對(duì)預(yù)防該病是很重要的。因“肝主疏泄”“肝藏血”， 故有“冠心病與肝”之說(shuō)。
[if !supportLists]（2）[endif]注意飲食調(diào)節(jié)，避免過(guò)食肥甘：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)，恣食肥甘，易 于生濕，產(chǎn)生痰濁，阻塞經(jīng)絡(luò)，壅滯臟腑，影響氣血 運(yùn)行，而發(fā)生心痛。因“脾主運(yùn)化”，故有“冠心病與脾”之說(shuō)。因此，平素飲食注意調(diào)節(jié)是十分重要 的。如煙、酒等刺激之品對(duì)于臟腑功能亦有影響，應(yīng) 予禁煙節(jié)酒。
（4）注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育 鍛煉：在中醫(yī)攝生理論中，主張“不妄作勞”表達(dá)了“要?jiǎng)凇?，但不要“過(guò)勞”的勞逸結(jié)合思想。同時(shí)，也 強(qiáng)調(diào)不要“房勞傷腎”。勞逸失宜和房勞過(guò)度，都對(duì) 該病有嚴(yán)重的影響。因“腎為作強(qiáng)之官”“腎主藏精”、故有“冠心病與腎”之說(shuō)。患者如能在病情穩(wěn) 定，體力許可范圍內(nèi)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散 步、打太極拳等活動(dòng)是大有裨益的。
4.2護(hù)理對(duì)冠心病的護(hù)理應(yīng)注意：

[if !supportLists]1）[endif]情緒舒暢、樹(shù)立信心，減輕思想負(fù)擔(dān)，不致過(guò)于緊張，有利于氣 血暢達(dá)，臟腑功能協(xié)調(diào)。

[if !supportLists]2）[endif]注意氣候變化，避免寒暑，適其寒溫、預(yù)防感冒。

[if !supportLists]3）[endif]飲食宜清淡，避免過(guò)食肥甘，少食多餐，禁煙戒酒。心絞痛緩解后亦不能過(guò)飽，陳士鐸說(shuō)：“但痛止后，必須忍饑一日” （指減量）。
4）心絞病發(fā)作時(shí)應(yīng)告訴病人保持心情平 靜，及時(shí)休息，立即給予速效止痛藥物，避免加重 病情，防止意外發(fā)生。如嚴(yán)重的心絞病時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格 臥床休息，立即服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，最好進(jìn)行 就地治療，待情況相對(duì)穩(wěn)定后再送往醫(yī)院。這樣可 以減少心肌梗死的發(fā)生。5）冠心病恢復(fù)期逐步開(kāi)始 康復(fù)鍛煉。
4.3急救
[if !supportLists]1）[endif]心絞痛急性發(fā)作期：患者突發(fā)胸部憋悶、緊縮感伴胸骨后或心前區(qū)疼痛、自左肩、左前臂內(nèi)側(cè)放 散至小指，無(wú)名指或下頜、頸部、咽部及上腹部，一般持續(xù)l~5min。此期需急救處理，以治標(biāo)為主，迅速擴(kuò)冠，止痛，控制病情發(fā)展。

[if !supportLists]（1）[endif]針灸：取內(nèi)關(guān)，神門、勞宮、后溪、膻中穴，以瀉法為主

[if !supportLists]（2）[endif]寬胸氣霧劑：由草藥、細(xì)辛、良姜、檀香之渾發(fā)油加冰片，乙醇組成（另加二氟二氯甲院作拋射劑）。其緩解心絞痛的療效與 國(guó)產(chǎn)硝酸甘油相近似。

（3）舌下含服劑：①麝香酮片 15-30 mg，舌下含化。②速效救心丸3~5丸，含服。③ 冠心蘇合丸1丸，含服。④麝香保心丸1~2丸，含服。
4.4注射劑

①?gòu)?fù)方丹參注射液10~20 ml加入10%葡萄 糖500 ml內(nèi)，靜脈滴注。

②川夸嗪40~120mg加入10% 葡萄糖500卻內(nèi)，靜脈滴注。③人參注射液4~20 ml, 加入50%或10%葡萄糖內(nèi)，靜脈推注或滴注。

④參麥 注射液4~20 ml，加入50%或10%葡萄糖內(nèi)，靜脈推注 或滴注。

4.5吸氧

如此期不能控制，進(jìn)一步發(fā)展，由于缺血，缺氧可形成心肌梗死，心絞痛更加劇烈難忍，胸悶緊縮呈壓榨性，有瀕死感，伴煩躁不安、心慌、心悸， 面色慘白或青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，且伴有血壓 下降，心衰或心律失常，脈細(xì)微欲絕。此期以、須進(jìn)行 中西醫(yī)結(jié)合治療，共同搶救，嚴(yán)密觀察病情變化，否 則極易死亡。中醫(yī)除上述措施外可急用獨(dú)參湯（用針 劑），生脈散（用針劑），或參附湯（用針劑），參附 龍牡救逆湯，四逆加入?yún)?。灸法：涌泉、三?交、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，待病情緩解后，再根據(jù)脈證 進(jìn)行辨病與辨證施治叫
4.6治療心絞痛緩解期：

[if !supportLists]1）[endif]辨病施治：

采用專病專方，隨癥加減的方法治療。患者癥見(jiàn)：胸悶，心前區(qū) 刺痛，痛處固定不移，可引及肩背、舌上有瘀點(diǎn)或瘀 斑或舌下靜脈青紫、脈澀。此乃胸痹，證屬心脈瘀 阻。治宜：活血化瘀，理氣通痹。方藥：丹參飲合冠 心II方加減：丹參25g，檀香10g，白蔻仁12 g，桃紅12 g，紅花10g，赤芍15g，川萼10g，降香10g，瓜萎仁15 g，蓬白12 g，郁金15 g為基礎(chǔ)方。

加減法：肝郁加柴胡、白芍、佛手、麥芽；氣滯加香附、枳殼；痰濕加陳皮、法半夏、茯苓；氣虛加 黨參、黃苗；陰虛加沙參、麥冬；血虛加當(dāng)歸、熟地 黃；陽(yáng)虛加附片、肉桂；脾虛加白術(shù)、茯苓、山藥；腎陰虛者加菟絲子、枸杞子；腎陽(yáng)虛加巴戟天、仙茅、淫羊藿等。
[if !supportLists]2）[endif]辨證施治：（
1）心脈瘀阻（證候、治法、方藥同上、從略）。
[if !supportLists]（3）[endif]胸陽(yáng)痹阻。證候：胸痛徹背，背痛徹心，遇寒而發(fā)，胸悶，氣短，舌淡紫，苔薄 白，脈弦緊。治法：通陽(yáng)宣痹為主，佐以活血化瘀。 方藥：瓜萎蓬白白酒湯合丹參飲加減：瓜萎仁15 g, 蓬白12g，丹參20g，檀香10g，白蔻仁12 g，郁金15 go
[if !supportLists]（4）[endif]痰濁閉阻。證候：胸悶憋氣，心痛時(shí)發(fā)，形體肥胖，痰多，納呆，苔白滑或白膩，脈滑。治法： 通陽(yáng)宣痹、豁痰化濁為主，佐以活血化瘀。方藥：瓜 萎蓮白半夏湯合丹參飲加減：瓜萎仁15 g，蓬白12g, 法半夏15 g，陳皮10g，茯苓30g，丹參20g，檀香10 g，白豆蔻（后下）12 go
⑷痰熱結(jié)胸。證候：胸 悶胸痛，咳嗽、痰黃而稠、苔黃膩、脈滑數(shù)。治法： 清熱化痰，宜痹通絡(luò)為主，佐以活血化瘀。方藥：小 陷胸湯合丹參飲加減。瓜萎仁15 g，法半夏15 g，黃連6 g，枳殼10g，丹參20 g，檀香10 g，白蔻仁12 g, 郁金15g。
[if !supportLists]（5）[endif]心氣（陽(yáng)）虛。證候：胸悶氣短、乏力、自汗、心悸、心前區(qū)隱痛（心氣虛）；甚則形寒 肢冷、遇寒加重（心陽(yáng)虛）。舌淡胖、苔薄白，脈沉 細(xì)或結(jié)代。治法：（心氣虛）補(bǔ)益心氣；（心陽(yáng)虛） 溫陽(yáng)宣痹，均佐以活血化瘀。方藥：（心氣虛）保元 湯加減；（心陽(yáng)虛）桂枝甘草湯加味。黨參25 g，黃芷30g，桂枝10g，甘草5g，瓜萎仁15 g，巍白12g, 丹參20 g，當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志6 g，茯苓20 g。
[if !supportLists]（6）[endif]氣陰兩虛。證候：胸悶、短氣、心悸、心前區(qū)隱痛、乏 力、自汗盜汗、心煩、失眠、口咽干燥、舌紅苔少、 脈細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰，化瘀通脈。方藥：生脈散合 百合地黃湯地味。太子參（或西洋參）30 g，麥冬20 g，五味子6 g，百合30g，生地黃20 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志5 g，丹參20 g，瓜萎仁15 go?
[if !supportLists]7）[endif]心腎陰虛。證候：心前區(qū)痛、胸悶、頭暈、健忘、腰腿酸軟、口 干、尿頻、舌紅苔少、脈細(xì)。治法：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)心 通絡(luò)為主，佐以活血化瘀。方藥：左歸飲、五子衍宗 九、首烏延壽丹加減。生地黃20 g，山藥15g，茯苓10 g，枸杞子20 g，菟絲子15 g，五味子6 g，覆盆子15 g，制何首烏20 g，桑寄生20 g，丹參20 g，瓜萎仁15 g0?

（8）心腎陽(yáng)虛。證候：心痛心悸、遇寒痛劇、 胸悶、氣短、神疲、畏寒、自汗、肢冷、腰膝酸軟、 舌淡胖、苔薄白、脈沉細(xì)遲。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、振心 通絡(luò)為主，佐為活血化瘀。方藥：右歸飲加減。熟地 黃25 g，山藥20 g，茯苓15 g，枸杞子20 g，棗皮12 g, 當(dāng)歸12g，菟絲子15 g，杜仲15g，巴戟天12 g，仙茅12 g，淫羊藿20 g，丹參20 g，瓜萎仁15 go上述治本之法，除用湯藥煎服之外，尚可用丸（散）以緩圖治 本，且方便服用。

總結(jié)

冠心病系屬于冠狀動(dòng)脈硬化致使的官腔堵塞或者狹窄，從而引起心肌缺氧、缺血的心臟病。其臨床表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、胸悶、心肌梗死。本文闡明中醫(yī)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，病名、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷的認(rèn)識(shí)；對(duì) 預(yù)防、急救、治療、護(hù)理等措施，進(jìn)行論述。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)為寒凝、痰濁、血淤、氣滯，本虛為陰陽(yáng)氣血虛虧。針對(duì)冠心病的中醫(yī)防治，還具體介紹了筆者用丹參飲加減，治療心痛的經(jīng)驗(yàn)，可供參考。
2021年12月6日

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