暑夏時節(jié)話乙腦

周小莉 牟艷杰 凃晉文 董夢久 　湖北省中醫(yī)院

夏季是蚊子滋生繁衍的高峰期，經(jīng)蚊子傳播的流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）也進入高發(fā)季節(jié)。人和動物均可作為乙腦的傳染源，主要傳染媒介是蚊子（以庫蚊、伊蚊、按蚊為主），易感人群在流行地區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多，以高熱、抽搐、昏迷為臨床典型表現(xiàn)。

中醫(yī)認為，乙腦屬于溫病范疇。從上世紀50年代至今，中醫(yī)以溫病衛(wèi)氣營血辨證思路診治乙腦，積累了豐富的經(jīng)驗，對治愈乙腦、降低死亡率、減少后遺癥起到了十分重要的作用。中醫(yī)治療乙腦有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)將思路及方法簡述如下。

病因病機

葉天士說：“夏暑發(fā)自陽明”，這是對暑溫病病因病機的高度概括。暑溫病，以暑邪為患，暑性炎熱，暑邪致病，多見火熱之證；暑季潮濕，常有暑中夾濕之候；暑熱耗氣傷陰，故后期又有氣陰兩虧之狀。乙腦具有傳染性和流行性的特點，在病理傳變上有一定的規(guī)律可循。

病理傳變特點

乙腦病理改變既有溫病的衛(wèi)、氣、營、血的傳變規(guī)律，又有疫病的特點。其傳變方向可歸納為：向表傳變（順證，從外解）、向里傳變?yōu)槟妫孀C，向深處發(fā)展）、表里分傳3種情況。轉(zhuǎn)歸為外傳外解和內(nèi)傳內(nèi)陷。

1.本病發(fā)病急驟，傳變迅速，因此，衛(wèi)、氣、營、血各階段之間的界限，常不甚明顯。較輕的病例，大多病在衛(wèi)、氣分，可不再里傳而痊愈，少數(shù)病例甚至僅有衛(wèi)表之證。

2.絕大數(shù)病例，起病后即迅速里傳，常見前一階段癥狀未罷而后一階段癥狀已經(jīng)出現(xiàn)，故衛(wèi)、氣、營、血各階段癥狀交錯存在，可見氣營兩燔或營血同病之脈證。

3.極少數(shù)病例衛(wèi)氣分階段更短暫，很快逆?zhèn)餍陌?，更有起病即見氣營兩燔或邪陷營血，呈現(xiàn)危重之狀。因此，乙腦病在衛(wèi)、氣分之時，不易預(yù)見病情發(fā)展的趨勢，應(yīng)警惕病情的突變。

4.高熱、抽搐、神昏是本病的三大危重癥狀。熱盛傷陰而動血，邪傳心包則神志昏迷，熱盛化火，火盛熬液成痰，風(fēng)火痰熱互相影響，壅塞經(jīng)絡(luò)，蒙擾清竅，因而出現(xiàn)高熱、抽搐、神昏等危重證候。

證型及治療

筆者認為主要分為4個證型，其主要治則為截斷扭轉(zhuǎn)、清熱解毒。

1.輕型（毒蘊肺衛(wèi)證）

發(fā)熱，微惡寒或不惡寒，頭痛，伴惡心，口渴，喜飲，少抽搐；或有頸強，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或洪數(shù)。嬰幼兒可有高熱抽搐，指紋紅紫。

以白虎湯和銀翹散加減治療，中成藥選用柴石退熱顆粒、抗病毒口服液、連花清瘟膠囊等，注射劑選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液等、

2.普通型（毒損腦絡(luò)證）

高熱，頭痛，頸強，嗜睡昏朦，偶有抽搐發(fā)作，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈數(shù)，指紋紅紫或紫暗。

以清營湯加減治療。嗜睡者，加清開靈注射液、醒腦靜注射液；壯熱不退者，加安宮牛黃丸化服。

3.重型（毒陷心包證）

壯熱，劇烈頭痛，嘔吐、頸強明顯，躁動或狂躁，昏迷，反復(fù)抽搐，舌質(zhì)紅絳，苔黃或燥，或厚膩，脈細數(shù)，指紋紫滯。

以清瘟敗毒飲和止痙散加減治療。呼吸急促，加生脈注射液；面色蒼白，汗出肢冷，加參附注射液；抽搐者，加紫雪丹或羚羊角粉；神昏者，加安宮牛黃丸、或紫雪丹、或至寶丹化服。

4.極重型（陰陽衰竭證）

壯熱伴有神志改變即迅速陷入深昏迷，持續(xù)抽搐，呼吸氣粗或急促無力，出現(xiàn)急性亡陰亡陽癥狀，如顏面蒼白晦暗、口唇紫紺，汗多如油，手足厥冷，舌質(zhì)深絳而干，或淡而胖大，脈虛大或細微欲絕、模糊不清，指紋紫暗。

亡陽以救逆湯加生脈注射液治療；亡陰以通脈四逆湯加參附注射液治療。

中醫(yī)藥預(yù)防

除了對兒童及非流行區(qū)遷入的成人進行預(yù)防接種和加強防蚊滅蚊措施外，要積極發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防乙腦中的作用。有實驗研究表明，大青葉，板藍根等中藥經(jīng)體外實驗證明有對抗乙腦病毒的作用。此外，已從螃蜞菊中分離鑒定出齊墩果酸-3-0--D-葡萄糖苷等成分，對預(yù)防乙腦有較好療效。

具體用法：取大青葉或板藍根60克，加水300毫升,煎至200毫升，分3次服用（飯后）。此為每日每人劑量，連服5～7天；或螃蜞菊30～50克，加水300毫升,煎至100毫升，分３次服用（飯后）。此為每日每人劑量，連服7天。

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