小兒遺尿治驗(yàn)

小兒遺尿治驗(yàn)

禚成禮 山東省高密市注溝中心衛(wèi)生院

筆者多年來，用生龍骨、雞蛋為主藥治療小兒遺尿癥，療效滿意，現(xiàn)介紹如下：

制法：生龍骨30克，桑螵蛸10克，益智仁15克，麻黃5克。先將生龍骨加水適量，文火煎30分鐘，后加入上三味藥，用此藥汁煮荷包蛋兩個(gè)。

用法：患兒年齡較小者（5周歲以下），可分早晚兩次服用，一日服1～2個(gè)荷包蛋；年齡較大者，可一次服用兩個(gè)荷包雞蛋，適量服藥汁。10天為一療程，可連服兩個(gè)療程。

筆者曾用此方治療小兒遺尿癥50余例，多在一周后獲效。病程較長(zhǎng)者，服用1～2個(gè)療程可獲效。個(gè)別患兒服用兩個(gè)療程效果不佳者，應(yīng)停服本方，去醫(yī)院查明病因，對(duì)癥治療。

治療小兒遺尿癥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？

? 遺尿癥就是我們常說的尿床，通常指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿。它的癥狀為夜間尿床，白天也有尿頻、尿急或排尿困難、尿流細(xì)等。分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿是指沒有明顯尿路或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變者。繼發(fā)性遺尿是指繼發(fā)下尿路梗阻、膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等疾病。這個(gè)病的發(fā)生與大腦皮層發(fā)育延遲、心理因素、遺傳等有關(guān)。

遺尿癥的治療：

1.一般治療

養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，避免過勞，掌握尿床時(shí)間和規(guī)律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時(shí)，白天避免過度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防夜間睡眠過深。在整個(gè)治療過程中要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵(lì)，少斥責(zé)、懲罰，減輕他們的心理負(fù)擔(dān)，這是治療成功的關(guān)鍵。

2.兒童尿床的行為療法擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。

（3）定時(shí)訓(xùn)練在以往晚間經(jīng)常尿床的時(shí)間提前半小時(shí)用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。

家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子尿床，督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理。

3.藥物治療

4.物理療法

可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、按摩等方法。

怎樣治療小兒遺尿癥

長(zhǎng)期以來很多家長(zhǎng)并不認(rèn)為尿床是一種病，認(rèn)為孩子是玩累了，喝水多了或者干活脆認(rèn)為孩子懶，沒有養(yǎng)成良好習(xí)慣造成的，并且由于長(zhǎng)期照料患兒疲憊不堪而責(zé)備和打罵患者，實(shí)際上尿床主要是由于晚上形成尿量多，排尿的神經(jīng)中樞功能不健全以及對(duì)有關(guān)神經(jīng)支配不靈而引起的。
尿床對(duì)孩子的心理成長(zhǎng)影響很大，最好及時(shí)治療，在治療的同時(shí)家長(zhǎng)也可以幫助孩子恢復(fù)，以下是家長(zhǎng)輔助治療的小方法：
1、禁喝飲料，酸奶，橙汁果汁，奶制品飲料等，晚飯后讓孩子少喝水，特別是禁喝奶、水果、零食等。
2、睡覺前讓孩子自主排空膀胱尿液，睡覺前不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，消耗孩子體力。
3、 物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)法：當(dāng)孩子不用叫晚上不尿床時(shí)，可以給于適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)或者讓孩子自己做記號(hào)，比如用一張紙畫好表格做上標(biāo)記，讓孩子填寫，用來增加孩子的信心，但不能給于孩子壓力，不然會(huì)適得其反。
4.讓孩子自己換床單或鋪床：鼓勵(lì)孩子自己更換床單，這不僅讓孩子有責(zé)任感，同時(shí)也會(huì)避免讓家庭成員知道后的尷尬。
5. 做膀胱撐大鍛煉：讓孩子在白天逐漸延長(zhǎng)兩次排尿之間間隔時(shí)間。有尿后有意識(shí)的多憋一會(huì)尿（但不要長(zhǎng)時(shí)間憋尿），以使膀胱慢慢撐大。這種訓(xùn)練最好在醫(yī)生指導(dǎo)下，由家長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施。
6.鬧鐘提醒法：根據(jù)患者尿床時(shí)間定上表鈴，到時(shí)及時(shí)叫醒患者，根據(jù)尿量多少，逐漸向后推遲時(shí)間，直至早晨起床，不再提醒，不在尿床為止。

小兒遺尿怎么辦

兒童遺尿癥
兒童遺尿癥，是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿顯褲子的現(xiàn)象。遺尿癥在兒童期較常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，4歲半時(shí)有尿床現(xiàn)象者占兒童的10-20%，9歲時(shí)約占5%，而15歲仍尿床者只占2%。本病多見于男孩，男孩與女孩的比例約為2：1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒，多數(shù)能在發(fā)病數(shù)年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患兒，如未經(jīng)治療，癥狀會(huì)持續(xù)到成年以后。
兒童遺尿癥的病因
引起遺尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過長(zhǎng)、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病、尿崩癥等全身疾病有關(guān)。但是絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無關(guān)，是出于心理因素或其他各種因素造成的。
遺傳因素
本病的家族發(fā)病率甚高。國(guó)外報(bào)道74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史。單卵雙胎同時(shí)發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多。提示遺傳與本病有一定關(guān)系。
功能性膀胱容量減少
1970年有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測(cè)量方法研究63名遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量比預(yù)計(jì)少30%。1992年我院對(duì)44例遺尿兒童作膀胱B型超聲檢查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。
睡眠過深
根據(jù)不少家長(zhǎng)反應(yīng)，這類患兒夜間睡眠很深，不易喚醒，喚醒之后，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜間喚醒排尿，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)比較困難。其原因在于睡眠過深，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒發(fā)生反射性排尿，遂成遺尿。
心理因素
親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長(zhǎng)期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導(dǎo)致孩子遺尿。
有些孩子自幼沒有養(yǎng)成控制小便的習(xí)慣和能力，一出現(xiàn)尿床，便受到家長(zhǎng)的責(zé)備、打罵，長(zhǎng)期處于過度緊張狀態(tài)中，每天晚上睡前總要提心吊膽，生怕再次尿床，繼而產(chǎn)生自卑心理，使遺尿經(jīng)久不愈。
心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習(xí)慣，有些甚至至成人仍無法改變。
排尿習(xí)慣訓(xùn)練不良
有些患兒使用尿布時(shí)間過長(zhǎng)，以致自幼就沒有養(yǎng)成自己控制排尿的習(xí)慣，有的母親訓(xùn)練幼兒的方法不對(duì)，夜間把幼兒?jiǎn)拘押螅屗诒闩枭线呁孢吚?，最后也沒有看看是否已經(jīng)排尿，就把孩子抱上床。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，構(gòu)成條件反射。因?yàn)楹⒆佑袝r(shí)排了尿，有時(shí)是坐在便盆上玩，并未排尿，這樣反會(huì)造成孩子排尿紊亂，不可能形成規(guī)律。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強(qiáng)迫排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，反正不排尿就不讓孩子離開便盆，這樣會(huì)使幼兒對(duì)排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理，同樣不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習(xí)慣。
兒童遺尿癥的性格特征
迄今，雖然尚無足夠證據(jù)說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動(dòng)、過于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動(dòng)，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨(dú)、內(nèi)向的性格。
兒童遺尿癥的治療
注意事項(xiàng)
調(diào)整飲食
每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。
建立合理的生活制度
應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免孩子過度疲勞及精神緊張。最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。
睡前不宜過分興奮
應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長(zhǎng)不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。
臨上床前把小便排干凈
要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。
及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲
孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。
必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。我們認(rèn)為，對(duì)待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。
對(duì)遺尿兒童可采用以下治療方法。
行為療法
設(shè)置日程表
從治療第一天起，要求家長(zhǎng)為患兒設(shè)置日程表，以便每天進(jìn)行記錄（可使用日歷）。當(dāng)尿床時(shí)，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時(shí)睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動(dòng)，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無尿床時(shí)，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。每周與醫(yī)師會(huì)晤一次。
建立條件反射
從治療開始起，要求家長(zhǎng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前，提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達(dá)到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵(lì)患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。
膀胱功能鍛煉
督促患兒白天多飲水，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵(lì)患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。
藥物治療
服用氯丙咪嗪，每天睡前1小時(shí)服藥1小時(shí)服藥1次，7歲以下者，每次10+20同一船廠見效后持續(xù)服藥3個(gè)月，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個(gè)半月，以至停藥，總療程6個(gè)月。
采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機(jī)制是該藥對(duì)膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒在治療開始時(shí)，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。
如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來的條件反射就會(huì)消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個(gè)治療過程中，鞏固治療具有重要價(jià)值。
遺尿與睡眠的關(guān)系
近年來，對(duì)遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段。當(dāng)時(shí)，正處于非眼快動(dòng)睡眠的3-4期的深睡之中。
遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應(yīng)，在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時(shí)往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對(duì)尿床經(jīng)過完全無記憶。
因?yàn)槟虼驳娜顺Ｔ凇皾駢?mèng)”之中，如在夢(mèng)中掉到了河里而醒來，以致人們長(zhǎng)期以為尿床是在做夢(mèng)時(shí)發(fā)生的，其實(shí)尿床當(dāng)時(shí)并不在夢(mèng)中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過眼快動(dòng)睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時(shí)，才出現(xiàn)第一陣眼快動(dòng)睡眠，正常人每晚有眼快動(dòng)睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚，只有眼快動(dòng)睡眠2-3陣。因此，有人推想，尿床代替了有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠，實(shí)驗(yàn)研究證明，尿床在前，做夢(mèng)在后，衣服被單潮濕的感覺，被編入了尿床者的夢(mèng)境，這就是“濕夢(mèng)”。衣褲和被單被及時(shí)換干了的兒童，不做“濕夢(mèng)”。
許多人夢(mèng)見過尿急找?guī)也坏?，即做了“找?guī)膲?mèng)”，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。這是由于膀胱充盈的信號(hào)被編入了夢(mèng)境，是正常人的夢(mèng)，遺尿癥患兒通常是不做這種夢(mèng)的。
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疾病概述
少數(shù)患兒是由于蟯蟲病、脊柱裂、其他脊髓病變或大腦發(fā)育不全所致。大部分小兒遺尿是由于大腦皮質(zhì)及皮層下中樞的功能失調(diào)所引起。引起功能性遺尿的常見原因是精神因素，如突然受驚、過度疲勞、換新環(huán)境、失去父母照顧及不正確的教養(yǎng)習(xí)慣。
自診要點(diǎn)
小兒夜間遺尿多在一定的鐘點(diǎn)，有時(shí)一夜遺尿數(shù)次，往往在夢(mèng)中排尿。遺尿可以是一時(shí)性的，亦可持續(xù)數(shù)月，有時(shí)消失，有時(shí)再出現(xiàn)；還有持續(xù)數(shù)年到性成熟前自然消失。臨床上無排尿困難或剩余尿。
治療建議
到一定年齡能自愈，不需要特殊治療。如需要治療可采用中成藥：
1．屬下元虛寒型的，宜溫補(bǔ)腎陽，固攝下元，可用金鎖固精丸、金櫻子膏、青娥丸等。
2．屬脾肺氣虛型的，宜培元益氣，佐以固澀，可用刺五加片、蛤蚧精、縮泉丸等。
3．屬肝經(jīng)濕熱型的，宜瀉肝清熱，可服健兒樂、龍膽瀉肝丸、龍膽草片等。
注意事項(xiàng)
1．在臨睡前先令患兒排空膀胱，并在患兒經(jīng)常遺尿的鐘點(diǎn)前喚醒病兒排尿，較大的兒童可用鬧鐘喚醒。遺尿減少時(shí)應(yīng)加以鼓勵(lì)患兒。
2．一般無需特別飲食，但必須注意下午4點(diǎn)以后不用流質(zhì)飲食，晚飯菜中減少鹽量，少喝水，以減少膀胱尿量。
3．確診為功能性遺尿的小兒應(yīng)著重教育、解釋，消除精神上的負(fù)擔(dān)。
4．特別重要的是對(duì)遺尿應(yīng)當(dāng)用勸慰和鼓勵(lì)代替斥責(zé)和懲罰，使患兒樹立信心，了解這是暫時(shí)的功能失調(diào)，可以治愈。
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小兒遺尿的治療食方
杞子燉狗肉：狗肉100克，枸杞10克。將狗肉洗凈切成方塊，用植物油(菜油、花生油均可)燒熱炒至肉香，加入食鹽、料酒、枸杞子文火燜爛，每日一劑，一次服完，連服十天。
以上食療方，適合于腎氣不足，下元虛寒患兒，至于脾肺氣虛者則可選用以下二方：
黑豆糯米飯：黑豆30克，糯米100克，紅糖20克。將黑豆洗凈浸透?jìng)溆茫疵紫磧魹V干水，以花生油10克，炒糯米至有粘性則下黑豆，加水適量，小火燜熟，加入紅糖拌勻即可食用。每日晚餐后進(jìn)食一次，連服十天。
雞腸治小兒遺尿
公雞腸一具，面粉250克，油鹽少許。
用法：將雞腸剪開，洗凈，焙干，研末，與面粉拌，勻加水和成面團(tuán)，少加鹽，鍋中加油烙餅。分次食用。
豬小肚燜糯米飯：豬小肚1個(gè)，糯米100克，蓮子30克。取豬小肚洗凈備用，蓮子去心，糯米浸透濾干，用少量食鹽拌勻，裝入豬小肚中，隔水蒸熟，于晚飯后進(jìn)食，每日1劑，十天為一療程。
除采用上述食療外，還應(yīng)注意從幼兒起就養(yǎng)成定時(shí)排尿的好習(xí)慣以及合理的生活習(xí)慣。同時(shí)，還應(yīng)采取“夜間喚起療法”。每天晚上定時(shí)叫醒一次患兒排尿。白天孩子不宜過度疲勞，晚飯后一般不應(yīng)再喝過多的水。鼓勵(lì)孩子對(duì)治愈遺尿樹立信心，千萬不應(yīng)亂加指責(zé)，否則更難醫(yī)好本病。
祝你的女兒早日康復(fù)，六一快樂！

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