幼兒患病10大預(yù)警信號

幼兒患病10大預(yù)警信號

王藝 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

信號1：精神不好、嗜睡少語。若還伴有發(fā)熱或局部感染，這時要考慮可能是嚴重的局部炎癥甚至敗血癥。如果不及時就診，可能致命，此外，一些病毒感染如手足口病，也是以精神不好為重要線索。

信號2：反復(fù)咳嗽或腹瀉。孩子咳嗽，家長常會認為是呼吸道感染或急性咽喉炎。然而，有些孩子是過敏體質(zhì)引起的咳嗽，會誘發(fā)哮喘；有的孩子是胃食道反流，刺激支氣管而引起咳嗽。此外，還有一些小孩有慢性腹瀉或大便習(xí)慣不正常，可能是食物過敏的表現(xiàn)。

信號3：臉色蒼白，皮膚有出血點并集中在牙齦和鼻部，往往被認為是營養(yǎng)不良或疲累，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是白血病。因此一旦發(fā)現(xiàn)孩子有出血傾向，宜盡早診治。

信號4：到了年齡，還不會說話和走路，可能是腦癱預(yù)警信號。尤其是小孩五六個月時，被抱到桌上，出現(xiàn)足尖而非足底交叉，也可能是腦癱。及早發(fā)現(xiàn)，可通過康復(fù)訓(xùn)練和綜合治療恢復(fù)。

信號5：陣發(fā)性哭吵。若孩子陣發(fā)性哭吵，大便帶血，很可能是腸套疊，必須盡快處理。

信號6：不與人交流，呼之不應(yīng)答，這時要警惕孤獨癥。

信號7：吃奶嗆咳，唇周發(fā)紺，這是心臟病預(yù)警信號，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查。

信號8：顏面浮腫，小便異常。這往往與腎臟疾病有關(guān)。

信號9：頭過大或過小。頭過小，可能提示孩子頭顱發(fā)育不完全，這會限制大腦發(fā)育。若發(fā)現(xiàn)頭過大，要警惕是否有中樞神經(jīng)發(fā)育問題或存在腦積水。

信號10：反復(fù)肢體抽動或愣神。這可能提示神經(jīng)系統(tǒng)問題，如陣發(fā)性發(fā)呆，持續(xù)時間短，但反復(fù)發(fā)生，可能是癲癇。有的孩子常眨眼、吸鼻子、做怪臉，要懷疑多發(fā)性抽動。

一些關(guān)于預(yù)警信號的問題,那些顏色分別代表什么,什么顏色是最嚴重的

（一）暴雨藍色預(yù)警信號
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標(biāo)準：12小時內(nèi)降雨量將達50毫米以上，或者已達50毫米以上且降雨可能持續(xù)。
防御指南：
1.政府及相關(guān)部門按照職責(zé)做好防暴雨準備工作；
2.學(xué)校、幼兒園采取適當(dāng)措施，保證學(xué)生和幼兒安全；
3.駕駛?cè)藛T應(yīng)當(dāng)注意道路積水和交通阻塞，確保安全；
4.檢查城市、農(nóng)田、魚塘排水系統(tǒng)，做好排澇準備。
（二）暴雨黃色預(yù)警信號
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標(biāo)準： 6小時內(nèi)降雨量將達50毫米以上，或者已達50毫米以上且降雨可能持續(xù)。
防御指南：
1.政府及相關(guān)部門按照職責(zé)做好防暴雨工作；
2.交通管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)路況在強降雨路段采取交通管制措施，在積水路段實行交通引導(dǎo)；
3.切斷低洼地帶有危險的室外電源，暫停在空曠地方的戶外作業(yè)，轉(zhuǎn)移危險地帶人員和危房居民到安全場所避雨；
4.檢查城市、農(nóng)田、魚塘排水系統(tǒng)，采取必要的排澇措施。
（三）暴雨橙色預(yù)警信號
[編輯本段]
標(biāo)準： 3小時內(nèi)降雨量將達50毫米以上，或者已達50毫米以上且降雨可能持續(xù)。
防御指南：
1.政府及相關(guān)部門按照職責(zé)做好防暴雨應(yīng)急工作；
2.切斷有危險的室外電源，暫停戶外作業(yè)；
3.處于危險地帶的單位應(yīng)當(dāng)停課、停業(yè)，采取專門措施保護已到校學(xué)生、幼兒和其他上班人員的安全；
4.做好城市、農(nóng)田的排澇，注意防范可能引發(fā)的山洪、滑坡、泥石流等災(zāi)害。
（四）暴雨紅色預(yù)警信號
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標(biāo)準： 3小時內(nèi)降雨量將達100毫米以上，或者已達100毫米以上且降雨可能持續(xù)。
防御指南：
1.政府及相關(guān)部門按照職責(zé)做好防暴雨應(yīng)急和搶險工作；
2.停止集會、停課、停業(yè)（除特殊行業(yè)外）；
3.做好山洪、滑坡、泥石流等災(zāi)害的防御和搶險工作。

各種預(yù)警級別、預(yù)警顏色所表示的含義

按照《北京市東城區(qū)突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》的相關(guān)規(guī)定，依據(jù)突發(fā)事件即將造成的危害程度、發(fā)展情況和緊迫性等因素，東城區(qū)將突發(fā)事件的發(fā)生由低到高劃分為一般（IV級）、較大（III級）、嚴重（II級）、特別嚴重（I級）四個預(yù)警級別，并依次采用藍色、黃色、橙色和紅色來加以表示。

藍色等級（IV級）：預(yù)計將要發(fā)生一般（IV級）以上突發(fā)公共安全事件，事件即將臨近，事態(tài)可能會擴展。

黃色等級（III級）：預(yù)計將要發(fā)生較大（III級）以上突發(fā)公共安全事件，事件已經(jīng)臨近，事態(tài)有擴大的趨勢。

橙色等級（II級）：預(yù)計將要發(fā)生重大（II級）以上突發(fā)公共安全事件，事件即將發(fā)生，事態(tài)正在逐步擴大。

紅色等級（I級）：預(yù)計將要發(fā)生特別重大（I級）以上突發(fā)公共安全事件，事件會隨時發(fā)生，事態(tài)正在不斷蔓延。

擴展資料：

重大氣象災(zāi)害預(yù)警級別：

按照災(zāi)害性天氣氣候強度標(biāo)準和重大氣象災(zāi)害造成的人員傷亡和財產(chǎn)損失程度，重大氣象災(zāi)害被確定為一般（Ⅳ級）、較重（Ⅲ級）、嚴重（Ⅱ級）和特別嚴重（Ⅰ級）四級預(yù)警：

1、Ⅰ級預(yù)警：

在某?。▍^(qū)、市）行政區(qū)域或者多省行政區(qū)域內(nèi)，氣象主管機構(gòu)所屬氣象臺站預(yù)報預(yù)測出現(xiàn)災(zāi)害性天氣氣候過程，其強度達到國務(wù)院氣象主管機構(gòu)制定的極大災(zāi)害性天氣氣候標(biāo)準的?；蛘叩刭|(zhì)災(zāi)害氣象等級達5級、森林（草原）火險氣象等級達5級。

2、Ⅱ級預(yù)警：

其強度達到國務(wù)院氣象主管機構(gòu)制定的特大災(zāi)害性天氣氣候標(biāo)準的。或者地質(zhì)災(zāi)害氣象等級達4級、森林（草原）火險等級達4級。

3、Ⅲ級預(yù)警：

其強度達到國務(wù)院氣象主管機構(gòu)制定的重大災(zāi)害性天氣氣候標(biāo)準?；虻刭|(zhì)災(zāi)害氣象等級達3級、森林（草原）火險氣象等級達3級。

4、Ⅳ級預(yù)警：

其強度達到國務(wù)院氣象主管機構(gòu)制定的較大災(zāi)害性天氣氣候標(biāo)準，或地質(zhì)災(zāi)害氣象等級達2級、森林（草原）火險氣象等級達2級。

－預(yù)警

小兒患病的預(yù)后特點在兒科護理學(xué)第幾章

兒科護理學(xué)1-6章彩色重點總結(jié)
護士學(xué)習(xí)筆記 醫(yī)護多 2017-03-25 23:52
不知道大家喜歡彩色標(biāo)注重點學(xué)習(xí)，如果喜歡，護士學(xué)習(xí)筆記微信以后可以多更新。總結(jié)辛苦?。?！
緒論
兒科護理學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素、兒童保健、疾病預(yù)防和護理，以促進小兒身心健康的科學(xué)。
1.小兒年齡分期及各期特點
分期
時間
特點
保健重點
胎兒期
精卵結(jié)合→小兒出生
胎兒完全依靠母體生存
孕期保健和胎兒保健
圍生期
胎齡滿28周→生后7足天
小兒經(jīng)歷巨大變化和遭到巨大危險的時期；死亡率最高的時期
重視優(yōu)生優(yōu)育，做好圍生期保健
新生兒期
臍帶結(jié)扎→生后28天
以發(fā)生窒息、感染等疾病，死亡率高
特別加強護理，如保溫、衛(wèi)生、喂養(yǎng)，消毒隔離等
嬰兒期
生后→滿1周歲
生長發(fā)育最迅速的時期，出現(xiàn)第一個生長高峰；易發(fā)消化紊亂和營養(yǎng)不良；免疫功能不成熟，易患感染性疾病
提倡母乳喂養(yǎng)和合理營養(yǎng)；進行計劃接種提高免疫力
幼兒期
1周歲后→滿3周歲
對危險識別不足；免疫仍低下；乳牙出齊
防止意外創(chuàng)傷和中毒；防?。蛔⒁夥乐瓜蓙y和營養(yǎng)缺失
學(xué)齡前期
3周歲后→6-7歲入小學(xué)前
智能發(fā)育更趨完善；有高度的可塑性
開展學(xué)前教育，培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和衛(wèi)生習(xí)慣；較強鍛煉
學(xué)齡期
入小學(xué)起→青春期前
體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育旺盛，除生殖系統(tǒng)外其他各器官到本期末已接近成人水平；是系統(tǒng)接受科學(xué)文化知識的重要時期
保證營養(yǎng)、休息、睡眠和活動的時間；注意預(yù)防齲齒、近視和不良習(xí)慣
青春期
女孩：11-12歲→17-18歲
男孩：13-14歲→18-20歲
生長發(fā)育明顯加快，出現(xiàn)第二個生長高峰；易出現(xiàn)心理、行為、精神發(fā)面的問題
及時進行生理、心理衛(wèi)生和性知識的教育
2.兒科特點
（1）解剖特點 新生兒和小嬰兒頭部相對較大，抱小兒時應(yīng)注意保護頭部；頸部肌肉和頸椎發(fā)育遲緩，平臥時在肩下墊軟墊抬高2-3cm以保持呼吸道通暢；胃呈水平位，哺乳后易溢乳，哺乳后宜將小兒豎立并拍背至打嗝后再放下；小兒骨骼較軟且富有彈性，不易折斷，受壓易變形；髖關(guān)節(jié)處韌帶較松弛，易發(fā)生脫臼；皮膚和黏膜薄而柔嫩，易損傷和感染
（2）生理特點 小兒生長快，營養(yǎng)需求大，胃腸功能尚未成熟，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏和消化紊亂；嬰兒代謝旺盛，腎臟功能較差，比成人易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂
（3）免疫特點 IgG（可從母體獲得）生后6個月內(nèi)患傳染病的機會較少，6個月后來自母體的IgG下降，自行合成的能力要到6-7歲才達到成人水平；IgM(不可從母體獲得)，易患革蘭陰性細菌感染；SIgA缺乏，易患呼吸道及胃腸道感染
（4）病理特點 維生素D缺乏時，成人患骨軟化癥，兒童患佝僂病；肺炎球菌感染時，成人患大葉性肺炎，兒童患支氣管肺炎
（5）預(yù)后特點 診治護理及時合理到位，好轉(zhuǎn)恢復(fù)快，小兒各臟器組織修復(fù)和再生能力較強，后遺癥較少
生長發(fā)育
4.生長發(fā)育的規(guī)律
（1）生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：生長發(fā)育貫穿于整個小兒時期并2個生長高峰
（2）各器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚，淋巴系統(tǒng)先快而后萎縮；皮下脂肪發(fā)育年幼時較發(fā)達，肌肉組織的發(fā)育要到學(xué)齡期才加速
（3）生長發(fā)育的順序性 通常遵循由上到下（先會抬頭，再會坐，站和走）、由近及遠（先抬肩、伸臂，后雙手握物）、由粗到細（先會用全手掌握物，再會由手指持物）、由簡單到復(fù)雜（先會畫直線，再會畫圓）、由低級到高級（先會感覺事物，再發(fā)展到認識事物）
（4）生長發(fā)育的個體差異 小兒生長發(fā)育有一定的正常范圍
5.影響生長發(fā)育的因素 遺傳因素和環(huán)境因素
遺傳因素決定生長發(fā)育的的潛力
環(huán)境因素影響生長發(fā)育的潛力，包括營養(yǎng)、孕母情況、生活環(huán)境和疾病
6.體格生長的常用指標(biāo)
（1）體重 為各器官，組織及體液的總重量。
生理性體重下降 出生后1周內(nèi)，由于攝入不足、水分喪失及排出胎糞，體重可暫時下降3-9%，約在生后3-4天內(nèi)達最低點，以后逐漸恢復(fù)，常于第7-10天恢復(fù)至出生時水平
出生時平均體重為3kg，3個月時約為6kg，1歲時約為9kg，2歲時約為12kg
體重計算公式
1-6個月：體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡×0.7
7-12個月：體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡×0.7+（月齡-6）×0.4
=6+月齡×0.25
2歲-青春期前：體重（kg）=年齡×2+8
或選用公式
3-12個月：體重（kg）=（月齡+9）/2
1-6歲：體重（kg）=年齡（歲）×2+8
7-12歲：體重（kg）=[年齡（歲）×7-5]/2
（2）身高（身長）：頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度
3歲以內(nèi)的小孩臥位測量，稱身長；3歲以后稱身高
出生時平均身長為50cm，1歲時約為75cm，2歲時約為85cm
計算公式
1-6個月：身長（cm）=出生時身長（cm）+月齡×2.5
7-12個月：身長（cm）=出生時身長（cm）+月齡×2、5+（月齡-6）×1.5
2-12歲：身高（cm）=年齡（歲）×7+70
上部量（頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣）和下部量（恥骨聯(lián)合上緣到足底）。出生時上部量與下部量的比例約為60%：40%，中點在臍上，2歲時中點在臍下，6歲時中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時上下部量相等，中點為恥骨聯(lián)合上緣
（3）頭圍 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。
出生時平均約為32-34cm，1歲時約為46cm，2歲時約為48cm，5歲時約為50cm，2-15歲頭圍增長6-7cm。頭圍測量2歲內(nèi)最有價值。較小頭圍常提示腦發(fā)育不良，較大頭圍常提示腦積水
（4）胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度
出生時胸圍比頭圍約小1-2cm，出生時胸圍約32cm；1歲時頭圍與胸圍相等為46cm 1歲-青春期前：胸圍=頭圍+年齡（≦12歲）-1
7.頭顱骨的發(fā)育 顱骨縫出生時尚分離，約于生后3-4個月時閉合；前囟：出生時對邊中點連線長度1.5-2cm，6個月后開始骨化而變小，1-1.5歲時開始閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形，前囟遲閉、過大見于佝僂病、先天性甲低，前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于極度消瘦或脫水者；后囟至遲約于生后6-8周閉合
8.牙齒的發(fā)育 人一生有兩幅牙，乳牙20顆、恒牙36顆。乳牙于生后4-10個月開始萌出，約于2-2.5歲出齊,2歲內(nèi)乳牙數(shù)目約為月齡減去4-6；12個月尚未萌出者稱為出牙延遲。恒牙6歲左右開始萌出
兒童保健 研究小兒生長發(fā)育及其影響因素，采取有效措施預(yù)防小兒疾病，促進健康的科學(xué)
9.各年齡期小兒的保健要點
（1）胎兒期 以孕母的保健為重點
產(chǎn)前保健、產(chǎn)時保健、產(chǎn)后保健
（2）新生兒期 保健重點在出生后一周內(nèi)
家庭訪視 初訪、周訪、半月訪、滿月訪
喂養(yǎng) 鼓勵和支持母乳喂養(yǎng)
保暖 環(huán)境陽光充足，通風(fēng)良好，溫度22-24℃，濕度55％-65％
日常護理 每日沐浴，水溫以略高于體溫為宜，用中性沐浴液或肥皂；尿布以白顏色為宜，以便觀察大小便的顏色
預(yù)防疾病和意外 按時接種卡介苗和乙肝疫苗；新生兒出生后2周后應(yīng)口服VitD；預(yù)防小兒窒息
早期教育 一方面鼓勵家長擁抱和撫摸新生兒，培養(yǎng)親子感情；另一方面父母對兒童說話或唱歌，促進其智力發(fā)育
（3）嬰兒期 提倡母乳喂養(yǎng)，按計劃接種，指導(dǎo)合理添加輔食
合理喂養(yǎng) 4-6個月母乳喂養(yǎng)為主，4個月后開始添加輔食
日常護理 清潔衛(wèi)生、衣著、睡眠、牙齒、戶外活動
早期教育 大小便訓(xùn)練，3個月后開始把尿，6個月后開始訓(xùn)練小便
預(yù)防疾病，促進健康
（4）幼兒期 加強斷奶后營養(yǎng)指導(dǎo)，預(yù)防傳染病及意外
合理安排膳食、日常護理、早期教育、預(yù)防疾病和意外
（5）學(xué)齡前期
（6）學(xué)齡期 合理營養(yǎng)、體格鍛煉、預(yù)防疾病（近視、齲齒）
（7）春期 供給充足營養(yǎng)、健康教育、法制和品德教育、預(yù)防疾病和意外
10.計劃免疫 核心：計劃免疫
免疫方式：主動免疫和被動免疫
主動免疫：指給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應(yīng)的免疫能力
免疫制劑：菌苗、疫苗、類毒素
被動免疫：未接受主動免疫的易感者，在接觸感染源后，被給予相應(yīng)的抗體，而立即獲得免疫力
免疫程序：接種疫苗的先后順序及要求
預(yù)防疾病
肺結(jié)核
脊髓灰質(zhì)炎
麻疹
百白破
乙肝
接種疫苗
卡介苗
脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗
麻疹減毒活疫苗
百白破三聯(lián)混合制劑
乙肝疫苗
初種次數(shù)
1
3
1
3
3
初種年齡
生后2-3天
第一次2個月
第二次3個月
第三次4個月
8個月以上易感兒
第一次3個月
第二次4個月
第三次5個月
第一次出生時
第二次1個月
第三次6個月
接種方法
皮內(nèi)
口服
皮下
皮下
肌內(nèi)
復(fù)種
4歲
7歲
注意事項
2個月以上嬰兒接種前做PPD試驗，陰性者方可接種
冷開水送服或含服，服用前后2h禁奶，服用后1h內(nèi)禁熱飲
接種前一個月和接種后兩個月禁止使用丙種球蛋白
11.預(yù)防接種的反應(yīng)及處理
一般反應(yīng)
?局部反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時伴有局部淋巴結(jié)腫大和淋巴管炎
?全身反應(yīng)：體溫升高 應(yīng)注意適當(dāng)休息，多飲水
異常反應(yīng)
?超敏反應(yīng) 患兒平臥頭稍低、保暖、吸氧、注射腎上腺素
?暈厥 平臥、頭稍低，給予熱開水或糖水，必要時針刺人中或合谷穴
?全身感染
兒童營養(yǎng)
12.能量與營養(yǎng)素的需要
（1）能量的需要：基礎(chǔ)代謝、食物的特殊動力學(xué)、活動、生長、排泄
?基礎(chǔ)代謝：在安靜、空腹、環(huán)境溫度為18-25℃，人體維持最基本的生理活動所需要的最低能量
?食物特殊動力學(xué)：人體在攝取食物時引起機體能量代謝的額外增加（不超過總能量的10％）；其中以蛋白質(zhì)的特殊動力學(xué)最高
總能量的需要：1歲以內(nèi)嬰兒每天需要能量110Kcal/Kg，以后每增加3歲減去10Kcal/Kg，15歲時為60Kcal/Kg
（2）營養(yǎng)素的需要
產(chǎn)能營養(yǎng)素
?蛋白質(zhì)：提供總能量的10-15%
?脂類：包括脂肪、磷脂、膽固醇。提供能量的35-50%。食物中95%為脂肪，具有供能、維持體溫、保護臟器的作用；不飽和脂肪酸還具有促進大腦發(fā)育的作用
?碳水化合物：主要的供能物質(zhì)，提供能量的50-60%
非產(chǎn)能營養(yǎng)素
?維生素：包括水溶性維生素（B、C）和脂溶性維生素（A、D、E、K）
?礦物質(zhì)
?水：嬰兒內(nèi)日需水量150ml/Kg，以后每增加3歲減少25ml/Kg，12歲時需水量50ml/Kg
④膳食纖維
13.母乳喂養(yǎng)
（1）乳汁的成分
?蛋白質(zhì)：為乳清蛋白，與酪蛋白比例為4：1，優(yōu)于牛乳，易于消化吸收
?脂肪：顆粒小，含有脂肪酶，易消化吸收；含有較多的不飽和脂肪酸，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育
?碳水化合物：90%為乙型乳糖，利于腦發(fā)育，促進雙歧桿菌和乳酸菌的生長，抑制大腸桿菌的生長
④礦物質(zhì)：吸收率高于牛乳
⑤免疫因子：SIgA保護消化道和呼吸道；乳鐵蛋白奪取腸道中多種細菌賴以生存的鐵，抑制其生長
（2）乳汁成分的變化
?初乳：產(chǎn)后4-5天內(nèi)，脂肪含量較少，以免疫球蛋白為主的蛋白質(zhì)含量較多
?過度乳：產(chǎn)后6-10天，總量增多，脂肪含量增加，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量減少
?成熟乳：11天-9個月，總量最多，蛋白質(zhì)含量更少
④晚乳：10個月后，總量和營養(yǎng)成分均減少
（3）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點
?滿足營養(yǎng)需求
?增進身體健康：從母乳中獲取免疫因子，增強其感染能力，減少疾病發(fā)生
?哺喂方便易行
④促進感情交流
⑤利于母體恢復(fù)：哺乳時產(chǎn)生的泌乳素能促進母體子宮恢復(fù)；哺乳6個月以上可以消耗妊娠期母體儲備的脂肪
（4）母乳喂養(yǎng)的護理
?今早開奶，產(chǎn)后15min-2h；2個月內(nèi)嬰兒按需哺乳，2個月后按時哺乳，每2-3h一次，每次15-20min
?母乳喂養(yǎng)禁忌：感染HIV、嚴重的心、腎疾病者
?掌握斷奶時機：嬰兒4-6個月開始添加輔食，減少哺乳次數(shù)，增加輔食，一般10-12個月完成斷奶，如遇天氣炎熱或生病可以適當(dāng)延遲斷奶時間，最遲不超過一歲半
14.部分母乳喂養(yǎng)：補授法和代授法
住院患兒護理及其家庭支持
15.脫水
（1）脫水的程度 輕度脫水：脫水量占體重<5%；中度脫水：脫水量為體重的5%-10%；重度脫水：脫水量占體重>10%
（2）脫水的性質(zhì) 等滲性脫水（最常見）、低滲性脫水、高滲性脫水
?等滲性脫水：水電解質(zhì)呈比例丟失，血清鈉130-150mmol/L。丟失的液體主要為細胞外液，多見于急性腹瀉、嘔吐，胃腸液引流
?低滲性脫水：電解質(zhì)丟失多于水丟失，血清鈉<130mmol/L。多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉，細胞外液明顯減少，較其它兩種脫水較早發(fā)生休克
?高滲性脫水：血清鈉>150mmol/L。多見于腹瀉伴高熱，不顯性失水增多而補水不足者
不同性質(zhì)脫水鑒別要點
等滲性
低滲性
高滲性
主要原因
嘔吐、腹瀉
營養(yǎng)不良伴腹瀉
腹瀉時補含鈉液過多
水、電丟失比例
成比例丟失
電解質(zhì)＞水
水＞電解質(zhì)
血鈉（mmol/L）
130～150
＜130
＞150
滲透壓(mmol/L）
280～320
＜280
＞320
主要喪失液區(qū)
細胞外液
細胞外液
細胞內(nèi)脫水
臨床表現(xiàn)
一般脫水征
脫水征+循環(huán)衰竭
口渴煩躁高熱驚厥
16.酸堿平衡
正常血液PH7.35-7.45.PH<7.3為酸中毒，PH>7.45為堿中毒
代謝性酸中毒（最常見）
產(chǎn)生原因：嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。
分度：根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測定結(jié)果，分為三型：
輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）
中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）
重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）
臨床表現(xiàn)：
萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。
17.低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）
原因：進食少，鉀攝入量不足；嘔吐、腹瀉丟失大量鉀；血鉀被稀釋；鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；利尿后排鉀；糖原合成消耗鉀
臨床表現(xiàn)
神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失；
心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等；
腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。
治療
主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽。
氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。
補鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補鉀更安全；靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應(yīng)短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。
新生兒及新生兒疾病患兒的護理
18.新生兒分類
（1）根據(jù)胎齡分類 足月兒：滿37周-未滿42周；早產(chǎn)兒：<37周；過期產(chǎn)兒>42周
（2）根據(jù)新生兒出生體重分類 正常出生體重兒：2500g-4000g；低出生體重兒:出生時體重<2500g；其中出生時體重<1500g為極低出生體重兒；出生時體重<1000g為超低出生體重兒；巨大兒：出生時體重>4000g
（3）根據(jù)出生時體重與胎齡的關(guān)系 適于胎齡兒；小于胎齡兒；大于胎齡兒
（4）高危兒 已發(fā)生或可能發(fā)生為重情況而需要密切觀察的新生兒。包括：母親有異常妊娠史的新生兒；異常分娩的新生兒；出生時有異常的新生兒
19.正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點的比較
正常足月兒
早產(chǎn)兒
體重
> 2500g
< 2500g
身長
> 47cm
< 47cm
哭聲
響亮
輕
肌張力
正常
低下
胎毛
少
多
耳殼
軟骨發(fā)育好
軟
指/趾甲
達到/超過指端
未達指趾端
足底紋
較深
少
生殖器
成熟
未成熟
20.正常足月兒的生理特點
（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律常不規(guī)則，頻率較快，呼吸 40 次/分左右，腹式呼吸為主
（2）循環(huán)系統(tǒng)：胎盤-臍血循環(huán)終止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圓孔功能性關(guān)閉；動脈導(dǎo)管功能性關(guān)閉。心率：100～150 次/分，平均 120～140 次/分；血壓平均為 70/50 mmHg
（3）消化系統(tǒng)：吞咽功能已經(jīng)完善，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達，易發(fā)生溢乳和嘔吐。生后10～12小時開始排胎糞，2～3天內(nèi)排完。超過24小時尚未排胎糞應(yīng)檢查是否肛門閉鎖及消化道畸形
（4）泌尿系統(tǒng)：一般生后 24 小時內(nèi)排尿，易導(dǎo)致低鈣血癥。超過48小時未排尿應(yīng)檢查原因
（5）神經(jīng)系統(tǒng)：視覺、聽覺、味覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好；痛覺、嗅覺（除對母乳外）相對較差；具有原始的神經(jīng)反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征陽性
（6）免疫系統(tǒng)：IgG 可通過胎盤，而IgA和IgM則不能通過，因此易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥；人乳的初乳中含較高免疫球蛋白IgA，可提高新生兒抵抗力
（7）體溫調(diào)節(jié)：皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱。脫水熱：室溫過高時，足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱。適中溫度：能維持正常體核溫度和皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度。
21.正常足月兒的幾種特殊的生理特點
（1）生理性體重下降：新生兒出生數(shù)天內(nèi)，因胎糞排出，水分丟失和攝入少，可出現(xiàn)體重下降（一般不超過10%），生后10天左右恢復(fù)至出生時體重。
（2）生理性黃疸：足月兒2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達到高峰，5-7天消退，一般不超過2周。但小兒一般情況良好，食欲正常。
（3）乳腺腫大：男女新生兒都可發(fā)生，生后3-5天出現(xiàn)乳腺腫大，勿擠壓，以免感染，一般生后2-3周內(nèi)消退
（4）馬牙和螳螂嘴
（5）假月經(jīng)：女嬰生后5-7天陰道可見血性分泌物，可持續(xù)一周
（6）粟粒疹
（7）新生兒紅斑：生后1-2天出現(xiàn)，1-2天后消失
22.正常足月兒的護理
（1）保持呼吸道通暢 新生兒娩出后應(yīng)迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎；保持新生兒舒適體位，經(jīng)常清除鼻孔內(nèi)分泌物；避免物品阻擋新生兒口鼻腔或按壓其胸部
（2）維持體溫穩(wěn)定 保暖，減少輻射、對流及蒸發(fā)散熱；采取不同的保暖措施，使新生兒處于“適中溫度”；室溫22～24℃、相對濕度55％～65％。每張床 3m2 的空間，床間距60cm以上
（3）預(yù)防感染 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；保持臍部清潔干燥；做好皮膚護理
（4）合理喂養(yǎng) 提倡早哺乳；人工喂養(yǎng)者，奶具專用并嚴格消毒，奶汁流速以連續(xù)滴入為宜，奶量以奶后安靜、不吐、無腹脹和理想的體重增長（15～30g/d，生理性體重下降期除外）為標(biāo)準
23.早產(chǎn)兒的特點
（1）呼吸系統(tǒng)：常出現(xiàn)呼吸暫停（apnea）：呼吸停止達 15～20 秒，或雖不到 15 秒，但伴有心率減慢＜100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降稱呼吸暫停；表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病
（2）循環(huán)系統(tǒng)：早產(chǎn)兒心率快，血壓較足月兒低
（3）消化系統(tǒng)：吸吮能力差，吞咽反射弱，易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入；賁門括約肌松、容量小，易發(fā)生胃食道返流、溢乳；持續(xù)時間長，易引起核黃疸；肝內(nèi)維生素K少，易發(fā)生出血癥
（4）血液系統(tǒng)：血小板數(shù)量較足月兒略低；易發(fā)生出血、貧血和佝僂病
（5）泌尿系統(tǒng)：易產(chǎn)生低鈉血癥、糖尿
（6）神經(jīng)系統(tǒng)：胎齡越小，反射越差；易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病
（7）免疫系統(tǒng)：體液及細胞免疫功能均不完善，易發(fā)生各種感染
（8）體溫調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化；常因寒冷而導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生
24.早產(chǎn)兒的護理
（1）維持體溫穩(wěn)定：維持室溫在24～26℃、相對濕度在55%～65%；根據(jù)體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施；加強體溫監(jiān)測
（2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)；盡早開奶，以防止低血糖
（3）維持有效呼吸：保持呼吸道通暢；呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理；使用水床；反復(fù)發(fā)作者可遵囑給予氨茶堿靜脈輸注
（4）密切觀察病情：應(yīng)用監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征；觀察患兒的進食情況、精神反應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度等情況
（5）預(yù)防感染：嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，強化洗手意識
25.新生兒窒息
胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后 1 分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。
26.新生兒窒息的原因
（1）孕母因素：孕母患有全身性疾病；孕母妊娠期有妊高征；孕母吸毒、吸煙；孕母年齡大于35歲或小于16歲等
（2）胎盤和臍帶因素：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等；臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等
（3）分娩因素：難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗；產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)?br>（4）胎兒因素：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒；先天畸形如呼吸道畸形；羊水或胎糞吸入氣道；胎兒宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等
27新生兒窒息的臨床表現(xiàn)
（1）不同時期，表現(xiàn)不同
早期：胎動增加，胎心率加快≥ 160次/分
晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢<100或停搏，胎糞排出，羊水污染呈黃綠或墨綠色
（2）程度不同，表現(xiàn)不一
輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常
重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛
（3）各器官受損表現(xiàn)
Apgar評分
體征
評分標(biāo)準
0
1
2
皮膚顏色（Appearance）
青紫或蒼白
軀干紅、四肢青紫
全身紅
心率（Pulse）次/min
無
<100
>100
對刺激的反應(yīng)
無反應(yīng)
有些動作，如皺眉
哭、噴嚏
肌張力（Activity）
松弛
四肢略屈曲
四肢能活動
呼吸（Respiration）
無
慢、不規(guī)則
正常、哭聲響
總分10分，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。生后1分鐘評估可分別窒息程度，生后5分鐘評估有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。
28.新生兒窒息的治療要點
（1）ABCDE復(fù)蘇方案
A（air way）：清理呼吸道
B（breathing）：建立呼吸，增加通氣
C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證心搏出量
D（drug）：藥物治療
E（evaluation and environment）：評價和環(huán)境（保溫）
其中ABC最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵，評價和保溫貫穿于整個復(fù)蘇過程
（2）復(fù)蘇后處理
29.新生兒缺血缺氧性腦病
臨床表現(xiàn)：根據(jù)病情不同，可分為輕中重三度
輕度
中度
重度
意識
興奮
嗜睡，反應(yīng)遲鈍
不清，常處于昏迷狀態(tài)
吸吮反射
正常
減弱
消失
擁抱反射
活躍
減弱
消失
肌張力
正常
減低
低下
驚厥
不出現(xiàn)
出現(xiàn)
頻繁
前囟張力
平
正?；蛟龈?br>高
輕癥者一般在生后24h內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。重癥者死亡率高，存活者多留有后遺癥。
30.新生兒黃疸
是膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚黏膜鞏膜和其他臟器黃染的現(xiàn)象。
新生兒膽紅素代謝特點
（1）膽紅素生成較多：出生后紅細胞相對較多，破壞也較多；新生兒紅細胞壽命比成人少40天；其他來源的膽紅素生成較多
（2）轉(zhuǎn)運膽紅素的能力不足：酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，早產(chǎn)兒白蛋白相對較足月兒低
（3）肝功能發(fā)育不完善：攝取膽紅素的能力差；形成結(jié)合膽紅素的能力差；排出膽紅素的能力差
31.新生兒黃疸的分類和臨床表現(xiàn)
生理性黃疸：一般在生后2-3天出現(xiàn)。4-5天達高峰，足月兒2周消失，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。膽紅素：足月兒<12.9mmol/L，早產(chǎn)兒<15mmol/L
病理性黃疸：一般生后24h出現(xiàn)；黃疸程度重，一般足月兒>12.9mmol/L早產(chǎn)兒>15mmol/L；黃疸持續(xù)時間長。一般足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>15mmol/L
32.病理性黃疸的主要原因
（1）感染性：新生兒肝炎；新生兒敗血癥及其他感染
（2）非感染性：新生兒溶血癥；膽道閉鎖；母乳性黃疸（停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定診斷）；遺傳性疾病

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