經(jīng)顱磁療能改善重癥抑郁患者轉(zhuǎn)歸

有兩項(xiàng)研究表明,重復(fù)經(jīng)顱磁性刺激(rTMS)可以增強(qiáng)重癥抑郁患者對(duì)抗抑郁藥物治療的順應(yīng)性,同時(shí)也可作為安全的支持療法對(duì)部分患者長(zhǎng)期施行。

意大利米蘭Vita-Salute大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Rossini等開展了一項(xiàng)前瞻性雙盲隨機(jī)對(duì)照研究,以明確rTMS治療是否能影響重癥抑郁患者對(duì)抗抑郁藥物治療的應(yīng)答。[J Clin Psychiatry2005,66(12):1569]

該研究5周內(nèi)共納入99例重癥抑郁發(fā)作住院患者(根據(jù)DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)診斷),所有患者對(duì)藥物治療均無(wú)抵抗性?；颊唠S機(jī)接受文拉法辛、舍曲林或依他普侖治療,并接受為期2周的額葉前部皮質(zhì)左背外側(cè)15Hz頻率的rTMS或者模擬性假rTMS治療。結(jié)果顯示,接受rTMS治療患者的漢密爾頓抑郁分級(jí)量表(HAM-D)評(píng)分下降顯著快于接受假rTMS治療者(P=0.0029);除了研究終點(diǎn)時(shí),前者的藥物治療應(yīng)答率(P=0.002)和癥狀緩解率(P=0.003)均顯著高于后者。另外,不論是rTMS治療組還是假rTMS治療組患者,3種不同藥物治療者HAM-D評(píng)分下降情況均無(wú)顯著的組內(nèi)差異。

美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)的O’Reardon等為了明確rTMS對(duì)重癥抑郁患者的長(zhǎng)期療效,進(jìn)行了一項(xiàng)開放標(biāo)簽研究。[J Clin Psychiatry2005,66(12):1524]

該研究共納入10例DSM-IV重癥抑郁患者,在6個(gè)月到6年內(nèi)對(duì)他們施以左額葉前部皮質(zhì)rTMS治療。采用由醫(yī)師標(biāo)定的臨床總體印象改進(jìn)(CGI-I)標(biāo)準(zhǔn)衡量rTMS的臨床療效,并與患者自我標(biāo)定的CGI-I結(jié)果交叉驗(yàn)證。結(jié)果表明,10例患者中有7例從該療法中中度到明顯受益,其中3例患者不需加用抗抑郁藥療效也能長(zhǎng)期維持。所有患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

研究提示:以往有研究表明,rTMS可用于藥物治療無(wú)效抑郁患者的輔助治療,另一些研究則著眼于該療法的短期抗抑郁療效。不過Rossini、O’Reardon等的研究證實(shí),rTMS對(duì)藥物治療有效的重癥抑郁患者也有很好的輔助作用,可以加速對(duì)治療的應(yīng)答,提高應(yīng)答和癥狀緩解比例;如果用于長(zhǎng)期維持治療,對(duì)部分患者也是安全有效的。

增強(qiáng)顱腦脈沖刺激或能有效改善重度抑郁

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美國(guó)斯坦福大學(xué)和帕洛阿爾托大學(xué)的一項(xiàng)開放性研究顯示，用脈沖磁場(chǎng)“按摩”大腦的關(guān)鍵部位對(duì)某些慢性抑郁癥患者有奇跡般的療效。
21名受試者每日以較高的頻率接受普通治療強(qiáng)度5倍的脈沖。結(jié)果證明，這樣不僅挺安全，而且效果很好——雖然是個(gè)非盲實(shí)驗(yàn)，但是絕大多數(shù)受試者的抑郁癥狀都有顯著緩解?；蛟S，增強(qiáng)脈沖強(qiáng)度和治療頻率能給一些用試遍了其他療法卻無(wú)效的人一些希望。
暫停一下，讓我們從現(xiàn)有的脈沖療法說起。這種無(wú)創(chuàng)治療名叫“間歇性θ脈沖刺激 ”，縮寫為iTBSs，已作為重度抑郁癥的一種療法被美國(guó)食品藥品管理局批準(zhǔn)。
操作上，iTBs療法針對(duì)大腦特定部位發(fā)射強(qiáng)脈沖，每日持續(xù)幾分鐘，一個(gè)療程6周。該療法的原理是通過刺激促使神經(jīng)元之間建立更強(qiáng)的聯(lián)系，從而減輕抑郁癥狀。抑郁癥患者神經(jīng)系統(tǒng)的某些部分比較脆弱，不能很好的管理情緒，而iTBs就像是給它們做重量訓(xùn)練，幫助大腦更好得應(yīng)對(duì)情緒低落。
iTBs雖不是靈丹妙藥，但被證實(shí)能給10%-30%對(duì)其他療法不敏感的患者帶來(lái)希望。2018年的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，略低于50%的抑郁癥患者在接受iTBs后有了一些改善，其中大約1/3的人進(jìn)入了緩解期。
不過這項(xiàng)療法也不是完美的，因?yàn)轱B內(nèi)脈沖刺激并非沒有副作用，包括頭疼和其他輕微不適。斯坦福大學(xué)和帕洛阿爾托大學(xué)的最新研究似乎告訴學(xué)者們，增強(qiáng)脈沖強(qiáng)度和增加治療頻率是安全的——不過不能忘了這是非盲實(shí)驗(yàn)，受試者知道發(fā)生了什么，并且樣本數(shù)也只有21個(gè)。
為期5天的實(shí)驗(yàn)中，受試者每天接受10次高強(qiáng)度iTBs療法，并接受大腦掃描。21人中，19人自覺癥狀減輕至緩解期的程度。
戴爾德·雷曼是一名60歲的受試者。她早年被診斷出有雙相障礙，還在近幾年一直聽到一個(gè)喋喋不休的聲音告訴自己生活無(wú)望。她說：“到了第三輪實(shí)驗(yàn)，那個(gè)聲音停了。這是從我16歲得雙相障礙以來(lái)大腦最平靜的一次。”
雖然這項(xiàng)研究不僅不雙盲、樣本小，還沒有對(duì)照組，這樣的回應(yīng)卻不能小覷。如果目前的結(jié)果是出自更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床實(shí)驗(yàn)，那么可以下結(jié)論說這種神經(jīng)調(diào)節(jié)療法能給90%的精神健康衰弱的人帶來(lái)幫助。
斯坦福的精神病學(xué)家諾蘭·威廉姆斯說：“之前我們沒有見過哪個(gè)開放性實(shí)驗(yàn)?zāi)芡黄?5%的難治性抑郁癥緩解率。電休克治療被當(dāng)作黃金標(biāo)準(zhǔn)，可它的平均緩解率也只有48%?！?br>重度抑郁癥非常復(fù)雜，至今人類醫(yī)學(xué)未能徹底了解它。雖然統(tǒng)稱為抑郁癥，其實(shí)患者的狀況和病因并不相同，其中有些或許是不可能用傳統(tǒng)的抑郁癥藥物治好的。就算對(duì)那些能成功用藥物控制癥狀的患者，這條路一旦選擇了就要走下去，藥吃上容易，戒斷難。
每十個(gè)人中就有一個(gè)在人生某個(gè)階段會(huì)遭遇抑郁癥。如果能有多幾種治療手段供選擇，全世界數(shù)百萬(wàn)人的人生將從此不同。
該研究發(fā)表于《美國(guó)精神病學(xué)雜志》。
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本文來(lái)源：深空游戲 責(zé)任編輯：佚名王者之心2點(diǎn)擊試玩

憂郁癥困擾20年 30分鐘內(nèi)的經(jīng)顱磁 *** 治療2周即改善

據(jù)衛(wèi)福部統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)約有200萬(wàn)人有憂郁癥狀，推估有125萬(wàn)人屬于可能有自傷傾向的重度憂郁癥患者，并至少有25%的患者對(duì)于抗憂郁藥物效果不佳，全臺(tái)灣保守估計(jì)至少有12萬(wàn)人。像60多歲的吳女士，就是服用抗憂郁藥物效果不佳的患者，她有憂郁、焦慮以及無(wú)法解釋的頭痛約20年，幾乎服用了所有的抗憂郁劑藥物但仍然情緒低落，直到使用重復(fù)經(jīng)顱磁 *** (rTMS)治療兩周后，情緒大幅改善，長(zhǎng)年的頭痛也顯著改善。

傳統(tǒng)治療憂郁癥面臨到的問題？

憂郁癥有很多治療的方式，目前是以藥物治療為主。但根據(jù)國(guó)內(nèi)大型研究指出，對(duì)于長(zhǎng)期且反復(fù)抗憂郁劑合并認(rèn)知心理治療的反應(yīng)不佳的患者，可能占了憂郁癥族群中的1/3。但由于臺(tái)灣民眾對(duì)于精神疾病的恐懼，通常會(huì)在憂郁癥狀造成日常生活功能下降2倍以上才會(huì)就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)癥狀較為嚴(yán)重，也因此增加藥物治療的困難性和反應(yīng)不佳的比例。

在許多研究中指出，對(duì)于藥物反應(yīng)不佳的患者，腦部的某些特定區(qū)域，例如：前額葉、杏仁核和海馬回的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)活性功能下降的現(xiàn)象，導(dǎo)致下游血清素等產(chǎn)物變少。對(duì)此，臺(tái)北榮總精神醫(yī)學(xué)部社區(qū)復(fù)健精神科李正達(dá)主任表示，各個(gè)腦區(qū)就像卡在一起的大小齒輪，而血清素像潤(rùn)滑油，憂郁患者的腦區(qū)活性下降，就像齒輪生銹不能活動(dòng)，依照傳統(tǒng)的治療方式，調(diào)整血清素來(lái)治療憂郁癥，就像拼命加入潤(rùn)滑油對(duì)腦區(qū)活動(dòng)的影響較為間接，而重復(fù)經(jīng)顱磁刺重復(fù)經(jīng)顱磁 *** (rTMS)則像去除齒輪生銹的部分，讓腦部直接活化，打開頭腦的開關(guān)，使憂郁患者大腦重開機(jī)變成正常大腦。

重復(fù)經(jīng)顱磁 *** (rTMS)是透過磁波誘發(fā)出一個(gè)微弱的微小電波來(lái)重復(fù) *** 功能低下的腦區(qū)，非侵入性、不需要麻醉、不用住院，非常安全，憂郁患者每次治療僅需約30分鐘左右(新式的只要10分鐘左右)，連續(xù)二周治療后，約有50~60%的患者情緒改善一半以上。連續(xù)4周治療后，一般而言情緒改善的反應(yīng)會(huì)來(lái)得更為理想。

李正達(dá)主任提到，rTMS(重復(fù)經(jīng)顱磁 *** )的原理是借由機(jī)器探頭的電圈引起磁場(chǎng)產(chǎn)生電流，活化功能下降的腦細(xì)胞，只要2~4周就可以改善憂郁癥患者的情緒。這個(gè)治療方式早在2008年，美國(guó)的FDA就通過可應(yīng)用在藥物反應(yīng)不佳的憂郁患者，而臺(tái)灣也在2018年4月，通過可用來(lái)治療成人對(duì)于藥物治療反應(yīng)不佳的重度憂郁癥。

北榮自2004年開始進(jìn)行研究，至今已經(jīng)累計(jì)有500個(gè)國(guó)內(nèi)案例，相關(guān)研究成果發(fā)表于《CEREBRAL CORTEX》期刊，而李政達(dá)所研究的TBS(新型態(tài)重復(fù)經(jīng)顱磁 *** 術(shù)特定參數(shù))，可有效治療藥物治療頑固型憂郁癥，成果也發(fā)表于國(guó)際頂尖期刊《BRAIN》。目前國(guó)內(nèi)臨床上只有北榮可以進(jìn)行這項(xiàng)治療，現(xiàn)在并對(duì)臺(tái)大及市立聯(lián)合醫(yī)院等醫(yī)師進(jìn)行臨床治療訓(xùn)練，避免嚴(yán)重的副作用出現(xiàn)，而此療法仍屬于自費(fèi)無(wú)健保給付階段。

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