股靜脈內(nèi)球囊導(dǎo)管改善急性心衰

臨床上常規(guī)采用強(qiáng)心利尿、擴(kuò)血管治療急性心功能衰竭,但這些療法對(duì)一些頑固性急性心衰療效欠佳。我們嘗試通過(guò)股靜脈內(nèi)插入球囊導(dǎo)管減少回心血量、減輕心臟容量負(fù)荷,達(dá)到改善急性心衰的目的。

2000年1月到2005年12月,我們共對(duì)40例急性心衰確診患者(男性24例,女性16例,年齡25~60歲)經(jīng)股靜脈插入球囊導(dǎo)管進(jìn)行下腔靜脈阻斷治療。患者接受麻醉劑外周血管內(nèi)或局部注射,或者口含硝酸甘油片0.6mg后,施術(shù)醫(yī)師在透視下經(jīng)股靜脈插入15ml容積球囊導(dǎo)管并送至下腔靜脈,置于腎靜脈開(kāi)口以下部位。充盈球囊直到完全阻斷下腔靜脈血流,20分鐘左右解除充盈。如果未見(jiàn)左室舒張末期壓力(LVEDP)明顯下降及癥狀改善,可重復(fù)充盈。

結(jié)果顯示,術(shù)中及術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。該方法治療前和治療后,患者LVEDP均值分別為42.5mmHg和14.5mmHg。該療法對(duì)32例患者顯效(LVEDP下降到13mmHg以下,且呼吸困難明顯減輕),其余8例有效(LVEDP降至18mmHg、呼吸困難減輕)。

研究表明,利用特制球囊導(dǎo)管臨時(shí)阻斷下腔靜脈,可立即減少外周靜脈回流,對(duì)于某些強(qiáng)心利尿劑及血管擴(kuò)張劑療效欠佳的急性頑固性心衰患者能改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),迅速緩解癥狀。但該療法可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,如球囊充盈過(guò)度損傷下腔靜脈,髂骨靜脈系統(tǒng)血栓形成等。不過(guò)可通過(guò)控制充盈時(shí)間,適當(dāng)給予足量肝素并在透視下充盈及監(jiān)測(cè)壓力等方法加以預(yù)防。

心衰應(yīng)該如何治？

目前對(duì)于心力衰竭的治療，是一句話是要遵循“指南”，遵循“指南”的這樣一個(gè)治療。

對(duì)于“指南”如何去理解，如何去把“指南”落實(shí)到我們臨床中，在這個(gè)過(guò)程中確實(shí)是從國(guó)外到國(guó)內(nèi)都是要有一個(gè)慢慢長(zhǎng)的一個(gè)路要走。

因?yàn)?，所有的心力衰竭的患者，他是一個(gè)癥候群，每個(gè)心力衰竭的患者的治療，都是一個(gè)個(gè)體化的治療。

但是總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于心力衰竭的治療，我們強(qiáng)調(diào)一句話，叫做心力衰竭的“金三角”的藥物治療。

“金三角”藥物治療主要包括三個(gè)主要方面的藥物：

一個(gè)是我們所說(shuō)的RAAS系統(tǒng)阻斷劑；這里邊主要包括ACEI類的藥物，或者是不能耐受的情況下，我們可以選擇ARB類的藥物，這是一大類；

第二大類就是我們所說(shuō)的β受體阻滯劑；

第三大類的就是醛固酮受體抑制劑。

只有這三個(gè)結(jié)合在一起的一個(gè)治療，才能使得心力衰竭的總死亡率，或者它的這個(gè)改善的情況，得到一個(gè)比較好的一個(gè)發(fā)展，這是一方面。

除此以外呢，還有一些改善臨床癥狀的一些藥物，我們臨床中最常見(jiàn)的就是利尿藥。

那么利尿藥可以很快的消除患者的這個(gè)肺循環(huán)里邊的淤血，也很快能消除我們體循環(huán)的這個(gè)淤血。

在臨床中，我們?nèi)绾巫屵@個(gè)患者能夠更好受一些，就是我們所說(shuō)的干體重——什么叫干體重，就是把這個(gè)患者（體內(nèi)）多余的水分，這里包括體循環(huán)的，也包括肺循環(huán)的，多余的水分把它利出去——患者才能有一個(gè)比較好的生活一個(gè)比較舒適的狀態(tài)。

有關(guān)心力衰竭的這個(gè)藥物治療發(fā)展的比較迅速。

其實(shí)，在一些器械方面也有一些發(fā)展，比如說(shuō)三腔起搏器，我們所說(shuō)的CRT（心臟再同步化治療）。

實(shí)際上是根據(jù)一些研究發(fā)現(xiàn)，讓心臟再同步的這樣一個(gè)收縮的狀態(tài)可以改善患者的一個(gè)癥狀和長(zhǎng)期預(yù)后。

在這方面，國(guó)外以及國(guó)內(nèi)也做了一些非常多的研究。

當(dāng)然，不是說(shuō)所有的患者都適合裝這個(gè)三腔起搏器，都需要這種再同步的治療。

只有部分的人（適合心臟再同步化治療），比如說(shuō)他（有）這個(gè)心肌病，他有這種傳導(dǎo)阻滯，他的QRS波大于等于120毫秒的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候認(rèn)為這種（心臟）再同步治療，也就是三腔起搏器再同步治療，可以使得這種心肌的同步化更好一些，可以改善心臟的功能。

這個(gè)時(shí)候，可能我們建議患者使用這一類的這個(gè)治療。

除此以外，比如說(shuō)急性心肌梗死以后，出現(xiàn)了室壁瘤，這個(gè)時(shí)候，我們需要給患者進(jìn)行血運(yùn)重建，發(fā)現(xiàn)這個(gè)室壁瘤很大，進(jìn)行室壁瘤的切除，同時(shí)進(jìn)行這種血運(yùn)重建，包括這種搭橋術(shù)同時(shí)做，也是我們治療心力衰竭，目前來(lái)講一個(gè)常用的手段。

它是有一定要求的，就是說(shuō)不是所有的患者都需要做這個(gè)這種治療的。一定是在專業(yè)的臨床的醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的協(xié)商，我們才能給患者進(jìn)一步的治療。

當(dāng)然，患者的一個(gè)中末期的一些治療，還包括一些心臟移植等等。心臟移植在我們國(guó)家，實(shí)際上也是一個(gè)起步階段，國(guó)外做的非常多，在這方面也是要根據(jù)病人的情況，我們逐步的開(kāi)展這類的一個(gè)治療的方案。

總體來(lái)說(shuō)，不管是CRT，還是心臟移植，都是應(yīng)該在我們標(biāo)準(zhǔn)化的這種藥物治療的基礎(chǔ)上（進(jìn)行），而不是脫離了藥物——就剛才我們講的“金三角”的藥物是基礎(chǔ)。

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