心腦血管疾病是人類健康的主要殺手之一。高血壓又是心腦血管疾病最重要的前三位的危險因素之一。有效控制高血壓,能減少心腦血管疾病的發(fā)病及其死亡。若使血壓平均下降5至6mmHg,可使冠心病減少16%,腦卒中減少38%。
據(jù)統(tǒng)計,高血壓病主要發(fā)生在春季3~4月和秋季10~11月。春秋季冷熱空氣交替頻繁,氣溫變化幅度大,高血壓患者更應多加注意。最近,本報記者走訪了心血管病專家首都醫(yī)科大學心血管病研究所副所長頊志敏教授。
診斷
頊志敏指出,正確的診斷是有效治療高血壓的前提。不能因為偶然一次血壓升高,就診斷為高血壓,應該以非同日3次以上測量結果為準。
1999年,世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟曾經對高血壓做出了定義:
高血壓:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,均劃定為。
最佳血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg。
正常血壓:收縮壓<130mmHg和舒張壓<85mmHg。
正常高限:收縮壓130~139mmHg和舒張壓為85~89mmHg。
但是,以前高壓120mmHg、低壓80mmHg被視為相當健康的血壓水平。但研究證明,這樣的血壓水平并不一定完全理想。2003年,美國政府公布的一份最新的高血壓推薦指導手冊,中對健康血壓的規(guī)定更為嚴格:今后高壓在120與140mmHg之間或低壓在80到90mmHg之間,將被視為“準高血壓”或稱為“高血壓前期”。
常用的藥物組合
頊志敏認為,正確選擇符合高血壓治療的目標藥物,能夠預防心腦血管病對靶器官損害。療效好、副作用少、服用方便、經濟實惠,是抗高血壓藥物選擇的標準。國內外專家經過長期臨床應用,摸索出了一系列治療高血壓的有效藥物配方,并且已被國際同行公認。在這里為大家做簡要介紹:
ACEI類藥物+利尿劑。國際上各個高血壓標準指南都推薦了這個配方組合。ACEI類藥物(即藥名末尾有“普利”的抗高血壓藥物),卡托普利、依那普利等與利尿劑合用,可以優(yōu)勢互補?!捌绽笔侵鹘牵騽┦桥浣?,具有1+1>2的療效,并且副作用互相抵消。配方中的利尿劑,一般選用的是氫氯噻嗪(商品名雙氫克尿塞)。這種藥物效果好,又很便宜。小劑量12.5毫克、25毫克就能起到很好的作用。例如,卡托普利25mg/次,每日三次,合用氫氯噻嗪6.25mg至12.5mg,每日一次。此配方的很多藥物經濟實惠,適合經濟困難的患者服用。
鈣通道拮抗劑+利尿劑。鈣通道拮抗劑(CCB,即藥名末尾有“地平”的抗高血壓藥物),如氨氯地平、尼群地平等與利尿劑合用,也是相得益彰。這種配方降壓效果也比較好。
血管緊張素Ⅱ受體抑制劑+利尿劑。血管緊張素Ⅱ受體抑制劑(ARB,即藥物名稱末尾是“沙坦”),如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦等。這類配伍比ACEI類療效要差一些,其應用有待進一步研究。
β阻滯劑+利尿劑β阻滯劑,即藥物名稱末尾是“洛爾”的抗高血壓藥物,如美托洛爾等。
以上組合,還可以根據(jù)病情交叉混合使用,常用幾種配伍如下:高血壓合并糖尿病或腎損害,ACEI加利尿劑/鈣拮抗劑;合并心梗后心衰,ACEI加利尿劑或加β阻滯劑;合并冠心病心絞痛,β阻滯劑加長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑;單純收縮期高血壓,利尿劑加鈣拮抗劑;合并前列腺肥大加用α阻滯劑。
治療原則
1.從低劑量開始。
2.盡可能使用長效的藥物。
3.合理聯(lián)用藥物,小劑量可減少不良反應。
4.考慮已存在的靶器官損害,對每一個患者應個體化治療。
藥物治療不是萬能的
高血壓是一種與生活方式有關的病,如果生活方式不改善,單純的藥物治療往往不是很明顯。所以,必須將藥物和非藥物結合起來。這里,頊志敏教授為高血壓患者推薦了一個“16字方針”:戒煙限酒、合理飲食、適量運動、心理平衡。
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