心臟病患者要會(huì)躲噪音

背景：世界衛(wèi)生組織在近日出版的《新科學(xué)家》周刊發(fā)表報(bào)告指出，噪音是引起緊張和導(dǎo)致很多人死亡的重要原因。報(bào)告說，在歐洲因心臟病或中風(fēng)死亡的人中，3％是因交通噪音所致，超過50分貝的噪音就足以引起心臟病。嘈雜餐館的噪音水平在55分貝上下，交通繁忙的路口噪音可達(dá)75分貝。

“因噪音刺激導(dǎo)致心臟病和高血壓發(fā)作的病例在臨床上并不少見?！北本└吠庑难懿♂t(yī)院特需醫(yī)療部主任祁哲教授說，中老年人，尤其是高血壓、心腦血管疾病患者要盡量防躲噪音。

噪音刺激對(duì)人體，尤其是心血管系統(tǒng)的影響在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)非常明確了。長(zhǎng)期在噪音環(huán)境下生活，會(huì)使人心情煩躁、精神緊張，容易使血壓升高，最后可能患上高血壓。而對(duì)于已經(jīng)患有高血壓和心臟病的人來說，噪音的刺激會(huì)使人出現(xiàn)脈搏和心率改變、血壓升高、心律不齊、心臟傳導(dǎo)阻滯等，可能會(huì)引發(fā)高血壓急癥和心臟病發(fā)作等意外。

在門診中，祁主任就接診過一些因裝修時(shí)電鉆刺耳聲音導(dǎo)致心臟病發(fā)作的老年患者。

防止噪音刺激，首先應(yīng)從居住環(huán)境上下功夫，特別是住在路邊的人，家中應(yīng)采取一些防噪措施，比如多選用吸音效果較好的布藝裝飾。

一般來說，越厚的窗簾吸音效果越好，質(zhì)地以棉麻最佳，布藝沙發(fā)也可以起到一定的降噪作用。此外，有條件可安裝塑鋼平開密封窗和中空雙層玻璃窗，選用壁紙等吸音效果較好的裝飾材料，墻壁、吊頂可選擇隔音材料等等。

高血壓和心腦血管疾病患者對(duì)噪音應(yīng)采取能躲就躲的態(tài)度，少去聲音嘈雜的餐館吃飯，在上下班高峰時(shí)期少在街道附近活動(dòng)，家里或鄰居裝修時(shí)不妨出去遛遛彎，躲過強(qiáng)噪音時(shí)段。如果晚上因外界噪音干擾睡不好覺，可以戴個(gè)防噪耳塞等避免刺激。

心臟雜音該注意什么

分析心臟雜音時(shí)應(yīng)注意下列方面：
①雜音出現(xiàn)的時(shí)間。收縮晚期、全收縮期及舒張期雜音都有病理意義。
②雜音的部位和傳導(dǎo)。不同的心臟病變，所產(chǎn)生的雜音各有其最響的部位和傳導(dǎo)范圍，這與病變位置、血流方向及將雜音傳到體表的介質(zhì)性質(zhì)有關(guān)。如二尖瓣狹窄的雜音在心尖部最響，一般很少傳導(dǎo)。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音在心尖部最響，向腋下傳導(dǎo)。
③雜音的強(qiáng)度。聽診時(shí)收縮期雜音可分為四級(jí)或六級(jí)(如下表 ),臨床上較多使用六級(jí)分法。一級(jí)雜音無重要意義，正常人在主動(dòng)脈瓣區(qū)及心尖部亦可聽到。但三級(jí)以上雜音多表示心臟血管有器質(zhì)性病變?nèi)缧陌昴げ?、先天性心臟病、發(fā)熱等。心音圖中常以心尖部S1主波的振幅為標(biāo)準(zhǔn)，雜音振幅≥S1振幅稱為顯著，<1/3S1振幅稱為輕度，等于1/2S1稱為中度,僅有微弱振動(dòng)者稱為很弱。 級(jí)別 響度 聽診特點(diǎn) 1 最輕 很弱，且所占時(shí)間很短，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到。 2 輕度 弱，但較易聽到。 3 中度 較響亮，容易聽到。 4 響亮 雜音響亮。 5 很響 更響亮，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁則聽不到。 6 最響 極響震耳，甚至聽診器距胸壁一定距離也可聽到。 ④雜音頻率。頻率與壓差及流速成正比而與流量成反比。高頻雜音頻率120Hz以上，中頻雜音60～120Hz，低頻雜音30～60Hz。高頻為主的雜音聽診為吹風(fēng)樣，以低頻為主的雜音聽診呈隆隆樣。
⑤心音圖上雜音的形態(tài)。與產(chǎn)生雜音的病理基礎(chǔ)有關(guān)，有一貫型、遞增型、遞減型、菱型、連續(xù)型、不規(guī)則型、音樂型等（圖2）。
⑥呼吸、體位、瓦爾薩爾瓦氏動(dòng)作（緊閉聲門后用力呼氣）、運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)周期長(zhǎng)度改變及某些影響血液動(dòng)力學(xué)的藥物的影響。一般臥位時(shí)較坐位、站位清晰，運(yùn)動(dòng)后及使血流加快后雜音強(qiáng)度增大。有時(shí)二尖瓣狹窄的雜音在一般體位不易聽到，轉(zhuǎn)到左側(cè)臥位，尤其是剛轉(zhuǎn)體位后 6～10次心跳方能聽到。三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的雜音于吸氣時(shí)加強(qiáng)，生理性收縮期雜音可于吸氣時(shí)消失。
①功能性收縮期雜音。多在心尖部或肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到或錄到。運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或心動(dòng)過速時(shí)易出現(xiàn)或使雜音增強(qiáng)。聽診為柔和吹風(fēng)樣。生理性（良性）雜音均為收縮期雜音，多發(fā)生于收縮中期，多在肺動(dòng)脈瓣區(qū)（有時(shí)在心尖區(qū)）聽到，較局限，多在三級(jí)以下，音調(diào)柔和，臥位時(shí)易聽到，呼氣末清晰。多見于青少年及兒童為噴射性雜音（心室收縮期的快速排空期血液沖入肺動(dòng)脈及升主動(dòng)脈）。妊娠、貧血、發(fā)熱等時(shí)可出現(xiàn)功能性雜音。心音圖上收縮期雜音，頻率在中等以上多為遞減型或菱型，振幅一般<1/3S1的振幅。有些雜音則為心外原因引起。
②器質(zhì)性收縮期雜音。從發(fā)生機(jī)理可分兩類。
一為收縮中期噴射性雜音（簡(jiǎn)稱噴射性雜音），見于半月瓣或心室流出道狹窄，或半月瓣正常而心室噴血速度過快過多，或血液由壓力高的心血管腔分流到壓力低的心血管腔。主要在心底部聽到或錄到。 　心音圖特點(diǎn)是：雜音在S1高頻成分后，與S1之間有個(gè)空隙，相當(dāng)于心室等容收縮期。雜音呈遞增－遞減的菱形。半月瓣狹窄致相應(yīng)心室的射血時(shí)間延長(zhǎng)使雜音的菱峰延遲。菱峰延遲程度與瓣膜狹窄程度成正比，雜音的振幅與心室射血的平均速度呈正比。雜音的頻率與雜音強(qiáng)度平行。一側(cè)的噴射性雜音終于同側(cè)半月瓣關(guān)閉音之前，但可越過對(duì)側(cè)半月瓣關(guān)閉音。雜音在收縮期的位置、歷時(shí)長(zhǎng)短、菱峰早晚和形態(tài)也與心室射血量、噴射開始時(shí)間、射血期長(zhǎng)短和射血期瞬間血流變化等有關(guān)系。常見于肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS)等。 　二為收縮期反流性雜音。是血液從高壓心腔經(jīng)異常通路反流到低壓心腔所產(chǎn)生的雜音，亦稱回流性雜音。均見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。其心音圖特點(diǎn)為雜音呈一貫型或遞增型或遞減型的變異，在S1后即開始，常掩蓋S1；歷時(shí)長(zhǎng)，多占全收縮期，頻率高。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音（在心尖及心尖區(qū)以外最響,亦可傳到左肩胛下角處）出現(xiàn)于收縮早期,或占據(jù)大部分收縮期。強(qiáng)度在2～3級(jí)以上，音調(diào)高，粗糙，吹噓性或樂性，心音圖上可有多種形態(tài)。室間隔缺損雜音在胸骨左緣3～4肋間最響。

心臟有噪音對(duì)人體有什么影響

所謂心臟雜音，是指在心音與額外心音以外，心臟在收縮或舒張時(shí)，血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流，以致心室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生的聲音。根據(jù)心動(dòng)周期中的時(shí)期，雜音可分收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)期雜音。根據(jù)響度，心臟雜音可分為6級(jí)，1級(jí)聲音最輕，6級(jí)聲音最響。雖然心臟雜音對(duì)心血管病的診斷具有重要意義，但并非診斷心臟病的必要條件。換言之，有雜音不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音。所以，醫(yī)生又把心臟雜音分為生理性和病理性兩類。生理性雜音其特點(diǎn)是音響輕而柔和，一般為2級(jí)以下的收縮期雜音。它是心肌收縮力增強(qiáng)、血流速度增快所產(chǎn)生的結(jié)果。在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診時(shí)，這種雜音非常多見，尤其是在青少年及兒童中。在二尖瓣區(qū)聽到這種雜音，常見于運(yùn)動(dòng)之后和發(fā)熱、貧血等情況。病理性雜音這是由于瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常通道、心腔內(nèi)懸浮物、血管腔擴(kuò)大，使血流形湍流或旋渦所致。收縮期雜音的特點(diǎn)是聲音響亮，常在3級(jí)以上，調(diào)高而粗糙。多見于風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或肥厚型梗阻性心臟病等。舒張期雜音主要見于風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓等。連續(xù)性雜音常見于先天性心臟病等。心臟存在生理性雜音時(shí)，一般本人沒有什么感覺，也不影響生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)與生活，無須治療。如果醫(yī)生在聽診時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子存在病理性雜音，孩子還常常伴有頭暈、心悸、暈厥、勞力性呼吸困難等癥狀，就說明孩子患有心臟疾病了。此時(shí)，家長(zhǎng)可帶孩子到醫(yī)院請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)生作進(jìn)一步的檢查，如心臟彩超、超聲心動(dòng)圖等；同時(shí)，制定治療方案，防止病情進(jìn)一步進(jìn)展。

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