上海完成跨血型肝移植

本報(bào)訊（記者胡德榮）上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院肝臟移植中心今年已成功地實(shí)施了3例跨血型肝移植，3名患者通過血型不兼容的供體進(jìn)行過渡，最后在移植了死者生前自愿捐獻(xiàn)且相同血型肝后均康復(fù)出院。

暴發(fā)性肝功能衰竭患者的病死率高達(dá)60％～80％，而肝移植是目前惟一的有效治療手段，其關(guān)鍵是尋找血型相匹配的供體。上海交大一院肝臟移植中心彭志海教授大膽提出，先用血型不相容的供體進(jìn)行過渡，待病情穩(wěn)定后再主動(dòng)施行第二次相同血型的肝移植。他們?yōu)橐晃籓型血重癥乙型肝炎致急性肝功能衰竭并昏迷兩天的患者，實(shí)施急診跨血型肝移植手術(shù)，術(shù)后控制了急性排異反應(yīng)，最后在兩周后獲得O型供體再行第二次肝移植，患者術(shù)后三天便度過危險(xiǎn)期。再如一位亞急性肝功能衰竭、黃疸指數(shù)高達(dá)正常值35倍的B型血患者，移植入了A型供體的肝臟，術(shù)后采用聯(lián)合免疫抑制方案，克服排異反應(yīng)，兩周后再次接受了同血型肝移植。

有關(guān)專家認(rèn)為，跨血型肝移植采用免疫抑制、抗排斥的方法，能夠在短時(shí)期內(nèi)利用異型肝供體完成代謝功能，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍是需研究解決的問題。

請教肝移植手術(shù)

1、“怎樣的情況需要做肝移植手術(shù)，也就是和保守治療相比較，肝移植的必要性和實(shí)際病人情況該如何對待？”
這個(gè)問題根本沒辦法在這里回答的，呵呵，我之前幫Boss寫書（參編一本病毒性肝炎方面的書，寫里面肝移植的部分），“簡單”介紹了一下肝移植的指征和手術(shù)時(shí)機(jī)就寫了差不多兩萬字。簡單的說其實(shí)就一句話：任何沒有其他辦法治療的終末期肝病，沒有手術(shù)禁忌，都可以做肝移植。

2、肝臟是所謂的“免疫特惠器官”，跟腎移植、骨髓移植相比排斥反應(yīng)發(fā)生率極低，程度也較輕，我遇到過的肝移植術(shù)后嚴(yán)重或頑固性排斥不到1%，血型不同/甚至不符合輸血原則的肝移植我們也做過不少的（當(dāng)然是在病人來不及再等待合適供肝的情況下）。雖然在個(gè)體化調(diào)整免疫抑制方案過程中多數(shù)患者可能都會(huì)經(jīng)歷免疫抑制不足或過度的情況，但跟手術(shù)的其他風(fēng)險(xiǎn)相比，排斥的危險(xiǎn)幾乎可以忽略。

3、“病人的身體狀況不好，手術(shù)之后的排異反應(yīng)也是難以抵抗的是嗎？ ”
很多術(shù)前情況很差的病人在術(shù)后早期甚至可以不用免疫抑制藥物的，因?yàn)椋f形象點(diǎn)，就是病人根本沒有力氣去排斥這個(gè)肝臟。當(dāng)然還有一些特殊情況比如移植物抗宿主反應(yīng)GVHD，就是說一般的排斥反應(yīng)是人對抗供體肝臟，而在人的免疫系統(tǒng)功能極度低下的時(shí)候有可能出現(xiàn)供體肝臟對抗人的特殊排斥反應(yīng)。

總之，肝移植的問題不是在網(wǎng)上幾句話能說清楚的，你如果確實(shí)面臨著需要考慮肝移植的情況，建議你還是找醫(yī)生當(dāng)面交流了解情況吧，網(wǎng)絡(luò)上的東西都只能做個(gè)參考的。

PS：臨床肝移植的水平不是看教授有多少個(gè)頭銜、拿過多少獎(jiǎng)的，真正臨床出色的專家哪里有時(shí)間搞科研和社會(huì)工作。

親屬肝移植是不是最好

隨著外科手術(shù)和后續(xù)的護(hù)理以及保存捐獻(xiàn)器官更加復(fù)雜的方法的進(jìn)步，肝臟移植在過去15年變得更加可行。
但是，由于捐獻(xiàn)的肝臟數(shù)量稀少，很多人在等待移植過程中死亡。
用于移植的肝臟通常來自因顱腦損傷死亡的人，這些人年齡在60歲以下，擁有健康的肝臟、血型和肝臟大小與受體相符。

目前，肝臟移植使得70%的受體生命延長超過5年。肝臟移植手術(shù)復(fù)雜困難，因此只考慮為兒童和患有肝病而生命垂危或生命期限很短以及病情會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦部損傷的老年人實(shí)施。

與此同時(shí)，患者必須足夠健康才能從極其耗費(fèi)體力的手術(shù)和康復(fù)階段中堅(jiān)持下來。接受該手術(shù)的兒童通常具有先天性肝臟缺陷。

而成人獲得肝臟移植資格的條件是：

由肝炎所引起的肝硬化、肝功能衰竭

硬化性膽管炎(一種極罕見的膽管炎癥)

肝靜脈血栓(阻塞)

嚴(yán)重的危及生命的急性肝炎

原發(fā)性肝癌

如果你患有如上肝病，并符合手術(shù)需求，就可以選擇進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。

手術(shù)通常由大型醫(yī)療中心完成，耗時(shí)可能長達(dá)10個(gè)小時(shí)。手術(shù)過程中，患者接受全身麻醉，腹部被打開，整個(gè)或部分肝臟被移除，取而代之的是供體肝臟中被需要的部分。手術(shù)恢復(fù)期長達(dá)4個(gè)月。患者家庭給予的照顧和健康護(hù)理至關(guān)重要。

接受肝臟移植的受體需要終身服用免疫抑制藥物來防止人體自身對于抑制肝臟中外來組織的排斥反應(yīng)。

那么，什么情況下需要進(jìn)行肝臟移植?親屬之間進(jìn)行肝臟移植是否成功率更高?肝臟移植成功率到底有多大?對于這些困惑，麻省君告訴你答案!

什么叫肝臟移植?
肝移植，顧名思義就是肝臟移植手術(shù) ，主要是指通過手術(shù)的形式植入一個(gè)健康的肝臟到患者的體內(nèi)，使得末期的肝病患者的肝功能得到一個(gè)良好的恢復(fù)的一種治療手段。

什么情況下可以進(jìn)行肝移植?
不是所有的肝部疾病都可以進(jìn)行肝移植手術(shù)的，這個(gè)是有一定條件的。
乙型肝炎發(fā)展成為了晚期肝硬化的時(shí)候，如果出現(xiàn)了一種或者是多種并發(fā)癥現(xiàn)象，比如說出現(xiàn)了上消化道出血，肝昏迷等情況的時(shí)候是需要進(jìn)行肝移植手術(shù)的。

急性或者是慢性重癥肝炎，尤其是出現(xiàn)了慢性重癥肝炎疾病的患者，因?yàn)楦闻K功能已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損傷而失去了代償能力，如果不及時(shí)治療很會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)象發(fā)生，所以這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行肝移植手術(shù)了。

還有就是和肝炎相關(guān)的肝癌患者，早期肝癌肝移植五年以上的存活率可以高達(dá)百分之八十以上，對于晚期肝癌患者也是可以延長壽命的。

目前肝移植配對成功率高嗎?
肝臟是一種免疫特惠器官，移植前只需要血型相配即可，對其他實(shí)體器官移植，如腎移植、心臟移植等要求的HLA配型并不嚴(yán)格要求。比如像A、B、O血型就是符合的，O型的肝臟為萬能肝臟，可以給A型、B型、AB型進(jìn)行肝臟移植。
血型配型越好，術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生幾率越低，術(shù)后服用免疫抑制劑的劑量就越小。部分患者在急性肝功能衰竭需要緊急肝移植的情況下，進(jìn)行跨血型移植也可獲得長期生存。

親屬之間進(jìn)行肝臟移植是否成功率更高?
三代以內(nèi)的近親、特別是夫妻關(guān)系，經(jīng)過長期接觸后，他們的免疫功能都會(huì)有相近的表現(xiàn)。做了器官移植后，發(fā)生排異反應(yīng)的機(jī)會(huì)就會(huì)大大下降。
進(jìn)行親屬的器官移植后，有些可以長期形成一個(gè)免疫耐受，不需要吃免疫制劑，也可以長期生存。所以活體的親屬之間的肝臟移植有利于肝臟功能的恢復(fù)。

肝臟移植手術(shù)成功率高嗎?
肝移植手術(shù)的成功率超過90%。良性病變手術(shù)后生存期更高，五年生存率能達(dá)到70%，十年的生存率能達(dá)到60%。惡性病變的五年生存率也能達(dá)到60%-70%，通常生存期比切除的生存期要高，手術(shù)切除五年的生存率只能達(dá)到50%。
我國的肝移植技術(shù)已經(jīng)非常成熟，術(shù)后生存期超過十年的患者非常多見。

肝臟有這么多重要的功能，切掉還會(huì)再生嗎?
肝臟有強(qiáng)大的再生能力，雖然不能像金剛狼一樣一秒自愈，但是有文獻(xiàn)報(bào)道，一般可以選擇捐獻(xiàn)半個(gè)肝臟，捐獻(xiàn)后，供體大概在3-6個(gè)月內(nèi)，70%-80%的肝臟可以得到再生。

當(dāng)然，肝臟再生是剩余部分的增生，而不是被切除部位的再生，因此再生后肝臟的形態(tài)會(huì)與術(shù)前有所不同。

肝移植的條件是什么？肝移植是移植整個(gè)肝嗎？

? ? ? ? 肝移植，就是我們說的肝臟移植手術(shù) ，是通過手術(shù)的方式把一個(gè)健康的肝臟移植到另一個(gè)人體內(nèi)，使得肝功能出現(xiàn)問題的患者能得到一個(gè)良好的恢復(fù)的一種治療手段。

? ? ? ? 當(dāng)乙型肝炎發(fā)展成晚期肝硬化時(shí)，如果出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如說上消化道出現(xiàn)了出血等情況的時(shí)候需要進(jìn)行肝移植手術(shù)。而且肝移植手術(shù)的成功率很高，一般都超過百分之九十。在良性病變手術(shù)后五年生存率能達(dá)到百分之七十，十年的生存率能達(dá)到百分之六十，這個(gè)成功率是很高的。就算是惡性病變，五年的生存率也能達(dá)到百分之六十到百分之七十，生存期比切除的生存期高，如果手術(shù)切除五年生存率只能達(dá)到一半。?

? ? ? ? 急性或者是慢性重癥肝炎，以及一些慢性肝病的患者，因?yàn)楦闻K功能已經(jīng)受到了嚴(yán)重的損傷而失去了代償能力，如果不及時(shí)治療很會(huì)導(dǎo)致死亡現(xiàn)象發(fā)生，所以這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行肝移植手術(shù)了。

? ? ? ? 還有就是和肝炎相關(guān)的肝癌患者，早期肝癌肝移植五年以上的存活率可以高達(dá)百分之八十以上，晚期肝癌患者也能夠延長壽命。

? ? ? ? 肝臟移植手術(shù)復(fù)雜困難，因此只考慮為兒童和患有肝病而生命垂危或生命期限很短以及病情會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的腦部損傷的老年人實(shí)施。

? ? ? ? 與此同時(shí)，患者必須足夠健康才能從極其耗費(fèi)體力的手術(shù)和康復(fù)階段中堅(jiān)持下來。接受該手術(shù)的兒童通常具有先天性肝臟缺陷。

? ? ? ? 而成人獲得肝臟移植資格的條件是：

? ? ? ? 由肝炎所引起的肝硬化、肝功能衰竭

? ? ? ? 硬化性膽管炎

? ? ? ? 肝靜脈血栓

? ? ? ? 嚴(yán)重的危及生命的急性肝炎

? ? ? ? 原發(fā)性肝癌

? ? ? ? 如果有這些肝病，并且符合手術(shù)的需求，那么就可以選擇進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。

? ? ? ? 如果有合適的尸體供肝，而且血型相同，考慮進(jìn)行全肝移植；若是有尸體供肝，但供肝緊缺，可考慮劈離式肝移植，即一個(gè)尸體供肝劈成2部分，給兩個(gè)受體，但要求供肝/受體體重比大于百分之一點(diǎn)二； 3.活體供肝肝移植，保證供體的絕對安全是第一位的，要求供肝體積大于受體估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)肝體積的百分之四十，GRWR至少大于百分之零點(diǎn)八，供體殘肝體積最小大于百分之三十。

做肝移植的人能活多久

問題一：做了肝移植能活多少年肝移植手術(shù)適合于晚期肝病患者，如果適應(yīng)癥合適，機(jī)會(huì)把握得當(dāng)，活上十來二十年問題不大。但是適應(yīng)癥把握不當(dāng)，硬性做肝移植，效果不佳，活不了太長時(shí)間。肝臟是人體最大的消化器官，它的主要功能包括：消化功能；產(chǎn)生凝血因子―――酶；儲(chǔ)存鐵、維生素和能量；消除有毒物質(zhì)。肝臟疾病是由于遺傳基因、酒精、藥物性因素、病毒感染等引起的肝臟結(jié)構(gòu)和功能損害。其中，進(jìn)行性肝病最終會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭、肝硬化、腫瘤及其它器官病變，也可能會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、感染、肝性腦病。此時(shí)，內(nèi)科保守治療及一般的外科治療已不能從根本上解決問題，肝移植成為惟一的根本治療方法?！龈我浦?年存活率達(dá)八成不僅病人和家屬對肝移植的預(yù)后效果存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，很多醫(yī)生也不認(rèn)可這一手術(shù)。這是因?yàn)槲覈母我浦彩中g(shù)開展的時(shí)間短。其實(shí)，現(xiàn)在我國已經(jīng)有了很成熟的肝移植技術(shù)和管理模式，早已走出肝移植的摸索階段，病人的生存率和生活質(zhì)量都大幅度提高。其中，良性肝腫瘤、肝硬化、免疫系統(tǒng)疾病患者移植后的1年至5年生存率達(dá)80%，已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平。目前，我國存活時(shí)間最長的肝移植患者還在世，已有“10歲”。國外存活最長的肝移植患者是在年輕時(shí)做手術(shù)，在術(shù)后第35年去世。與我國不同，國外患者大都是在年輕時(shí)實(shí)施手術(shù)，術(shù)后成活率基本上超過10年，他們往往是死于其它疾病。過去，許多人都認(rèn)為肝移植以后病人基本上是個(gè)“廢人”，只能賴賴巴巴地活著，不能工作和正常生活。這是人們對肝移植最大的誤區(qū)?，F(xiàn)實(shí)的情況是，只要遵醫(yī)囑恢復(fù)得好，許多人不但可以上班，還可以參加打球、游泳、爬山等運(yùn)動(dòng)。乙肝病人通過術(shù)后的長期抗乙肝病毒治療，還可完全阻止乙肝再復(fù)發(fā)?！鍪欠裥枰我浦惨啦∏槎]有禁忌癥的終末期肝臟疾病疾患都視為肝移植的適應(yīng)癥，主要包括：暴發(fā)性及進(jìn)行性肝功能衰竭；終末期肝硬化；原發(fā)性肝癌（早期，無血管浸潤及其它部位的轉(zhuǎn)移）；先天性代謝性肝??；先天性膽道閉鎖癥。但也有些肝臟疾病不適合做移植，這樣的病患包括：太早期的肝病患者，由于其病癥很輕，病情進(jìn)展緩慢，可終身維持而無需移植新肝，一般醫(yī)生會(huì)建議其在內(nèi)科保守治療；太晚期的惡性腫瘤病人，因?yàn)榇祟惒∪松媛实?，尤其是原發(fā)性肝癌已轉(zhuǎn)移的病人?！龈我浦灿凶罴咽中g(shù)時(shí)機(jī)良性肝病終末期患者只要出現(xiàn)過一次消化道出血現(xiàn)象，在一年內(nèi)隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行肝移植手術(shù)；如果出現(xiàn)過3次以上消化道出血，即使移植了新肝也很難活下去。頑固性大量腹水患者和頑固性低蛋白血癥病人靠自身系統(tǒng)已無法維持生命，因此需要立即移植新肝。有免疫性疾病和膽汁性肝硬化等疾病的患者，也需要及時(shí)進(jìn)行肝移植手術(shù)。■圍手術(shù)期費(fèi)用至少20萬對于全身狀況較好的普通肝病患者，從入院檢查到進(jìn)入手術(shù)，直至出院共需要20-25萬元的費(fèi)用。而重貳患者的費(fèi)用，依其病情的不同有的要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于此數(shù)。術(shù)后頭一年，患者服用的抗排斥費(fèi)用需要七八萬，如果還需服用抗乙肝藥物，這一年的藥費(fèi)將在10萬元以上。到第二年，由于用藥減量，需五六萬元維持。到第三年，藥物再減，可能需要1-3萬元維持。

問題二：肝移植患者多長時(shí)間可恢復(fù)正常人的生活快的三五個(gè)月，慢的半年。

問題三：肝硬化，做肝移植能活多久純粹肝硬化進(jìn)行肝移植之后，如果沒有其他基礎(chǔ)病，術(shù)后體重控制恰當(dāng)，可以長期存活。

問題四：一個(gè)活人給另一個(gè)人做了肝臟移植,那個(gè)活人還能活嗎能啊。

問題五：如果一個(gè)人把自己的肝臟移植給別人了。請問他自己還可以活多久？那么人的一個(gè)肝臟可以賣多少錢呢？看賣給什么人 賣給窮的 他也買不起 買給有錢人 幾百萬也有可以 看你的肝臟適合他不 如果不適合 移植可以都失敗

問題六：如果一個(gè)人去做肝移植手術(shù)的供體，請問，肝臟被移植要做肝移植活體的讓者（供體提供者），需要血型和受者一致，跨型也可以（讓者必須是O型血）。
手術(shù)一般只取部分肝臟，以保證讓者的正常生活。

問題七：一個(gè)人能做兩次肝移植手術(shù)嗎可以，但是得有前提，1有捐獻(xiàn)者2有足夠的錢3你身體能承受的了這樣的手術(shù)4能配型

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