休克期鎮(zhèn)痛法讓重度燒傷病人告別劇痛(燒傷應(yīng)該怎么護(hù)理)

本報(bào)訊（記者蔣明通訊員周漢橋）無(wú)痛手術(shù)、無(wú)痛分娩、無(wú)痛人流，在醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越突顯人性化的今天，如何最大限度地提高病人在治療中的舒適度及無(wú)痛性，已成為臨床醫(yī)生們的努力方向。日前，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院同仁醫(yī)院一項(xiàng)研究成果，也讓重度燒傷病人過(guò)上了“無(wú)痛”生活。

對(duì)于大面積燒傷的嚴(yán)重?zé)齻∪硕裕铍y熬的是燒傷后36～48小時(shí)，患者往往因撕心裂肺的劇烈灼痛而痛不欲生，一些常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法并不能從根本上解決問(wèn)題，極易發(fā)生休克，這一段時(shí)期被稱為“燒傷休克期”。

武漢同仁醫(yī)院課題組采用靜脈注射小劑量氯胺酮、芬太尼單獨(dú)或聯(lián)合病人自控鎮(zhèn)痛，將患者從劇痛的煎熬中拯救出來(lái)。由于藥物的緩釋作用，其鎮(zhèn)痛效果持續(xù)而穩(wěn)定。

專家介紹說(shuō)，該成果不僅解決了病人“休克期”的鎮(zhèn)痛問(wèn)題，而且還能明顯地抑制此類病人傷后劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，緩解病人的精神抑郁、煩躁恐懼等，有利于病人平穩(wěn)地度過(guò)“休克期”，提高救治的成功率。

燒傷應(yīng)該怎么護(hù)理

(一)燒傷面積

1.中國(guó)新九分法　適用于較大面積燒傷的評(píng)估。該法將體表面積分為11個(gè)9%，另加會(huì)陰區(qū)的1%，構(gòu)成100%的體表面積。12歲以下小兒，頭部面積較大，雙下肢面積相對(duì)較小，測(cè)算方法應(yīng)結(jié)合年齡進(jìn)行計(jì)算。

成人體表面積中國(guó)九分法

2.手掌法　以病人本人五指并攏的1個(gè)手掌面積約為1%計(jì)算，適用于較小面積燒傷的估測(cè)或作為九分法的補(bǔ)充。

(二)燒傷深度

按組織損傷的層次，按國(guó)際通用的三度四分法將燒傷分為Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷。Ⅰ度、淺Ⅱ度屬淺度燒傷;深Ⅱ度和Ⅲ度屬深度燒傷。

1.Ⅰ度燒傷　又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層，再生能力強(qiáng)。表面紅斑狀、干燥，燒灼感，3～7日脫屑痊愈，短期內(nèi)有色素沉著。

2.淺Ⅱ度燒傷　傷及表皮的生發(fā)層及真皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水皰皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕，疼痛劇烈。2周左右愈合，有色素沉著，無(wú)瘢痕形成。

3.深Ⅱ度燒傷　傷及真皮層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創(chuàng)面濕潤(rùn)，痛覺(jué)遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

4.Ⅲ度燒傷　傷及皮膚全層，甚至達(dá)到皮下、肌肉及骨骼。痛覺(jué)消失，創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白或焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下可見(jiàn)樹枝狀栓塞的血管。因皮膚及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生來(lái)源，必須靠植皮而愈合。只有很局限的小面積Ⅲ度燒傷，有可能靠周圍健康皮膚的上皮爬行而收縮愈合。

(三)燒傷嚴(yán)重性程度

主要與燒傷深度和面積有關(guān)，臨多采取綜合性評(píng)估，以利病人分類治療和效果評(píng)價(jià)。我國(guó)常用的.分度法為;

1.輕度燒傷　Ⅱ度燒傷面積<10%。

2.中度燒傷?、蚨葻齻娣e10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積<10%。

3.重度燒傷　燒傷總面積30%～50%，或Ⅲ度燒傷面積10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。

4.特重?zé)齻】偯娣e>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%，或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。

(四)治療原則

小面積淺表燒傷的治療原則是及早清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)愈合。

大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重，其原則是：①早期及時(shí)輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克。②深度燒傷組織應(yīng)早期切除，自體、異體皮膚移植覆蓋。③及時(shí)糾正休克，控制感染，同時(shí)維護(hù)重要器官功能，防治多系統(tǒng)器官功能障礙。④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。

(五)護(hù)理問(wèn)題

1.有窒息的危險(xiǎn)　與吸入性呼吸道燒傷有關(guān)

2.體液不足　與創(chuàng)面大量滲出有關(guān)

3.皮膚完整性受損　與燒傷導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)

4.疼痛　與組織破壞、燒傷后炎癥反應(yīng)有關(guān)

5.有感染的危險(xiǎn)　與皮膚屏障功能喪失、創(chuàng)面污染、機(jī)體免疫力低下有關(guān)

6.焦慮和恐懼　與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

靜脈輸液的護(hù)理

燒傷后2日內(nèi)，因創(chuàng)面大量滲出而致體液不足。液體療法是防治燒傷休克的主要措施。首先應(yīng)建立通暢的靜脈輸液通道。

1.早期補(bǔ)液方案　我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液量計(jì)算公式：傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按病人每千克體重每1%燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度)補(bǔ)液1.5m1(小兒1.8ml，嬰兒2ml)計(jì)算，即第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=體重(kg)?燒傷面積(%)?1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補(bǔ)液總量。電解質(zhì)和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷為1：1，即每1%燒傷面積每千克體重補(bǔ)充電解質(zhì)溶液和膠體溶液各0.75ml。傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，日需量不變。第三個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量根據(jù)病情變化決定。

舉例：一燒傷面積60%、體重50kg病人，第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量為：60?50?1.5+2000=6500ml，其中膠體液為：60?50?0.75=2250ml，電解質(zhì)液為：60?50?0.75=2250ml，水分為2000ml。第二個(gè)24小時(shí)，膠體液減半為1125ml，電解質(zhì)液減半為1125ml，水分仍為2000ml。

2.液體的種類與安排　晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補(bǔ)充滲出丟失的血漿蛋白，也可用血漿代用品和全血，Ⅲ度燒傷應(yīng)多輸新鮮血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液補(bǔ)充。因?yàn)闊齻蟮?個(gè)8小時(shí)內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個(gè)8小時(shí)內(nèi)輸入上述總量的1/2，其余在而后的16小時(shí)內(nèi)輸完。補(bǔ)液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶液體交替輸入，尤其注意不能集中在一段時(shí)間內(nèi)輸入大量不含電解質(zhì)的液體，以免加重低鈉血癥。

3.觀察指標(biāo)

(1)尿量：如腎功能正常，尿量是判斷血容量是否充足的簡(jiǎn)便而可靠的指標(biāo)，所以大面積燒傷病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿進(jìn)行觀察。成人每小時(shí)尿量大于30ml，有血紅蛋白尿時(shí)要維持在50ml以上，但兒童、老年人、心血管疾病病人，輸液要適當(dāng)限量。

(2)其他指標(biāo)：病人安靜，成人脈搏在100次/分(小兒140次/分)以下，心音強(qiáng)而有力，肢端溫暖，收縮壓在90mmHg以上，中心靜脈壓0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，說(shuō)明血容量已基本補(bǔ)足。

燒傷病人入院后的初步處理程序。

(1)輕度燒傷：Ⅰ度燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和防止再損傷。Ⅱ度以上燒傷需作創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)。小面積燒傷可在床旁或處置室施行，創(chuàng)面處理包括剃凈創(chuàng)面毛發(fā)，清潔健康皮膚，創(chuàng)面可用1：1000新潔爾滅等消毒液清洗，清除異物，淺Ⅱ度水皰皮應(yīng)予保留，水皰大者，可用空針抽去水皰液。深度燒傷的水皰皮應(yīng)予清除。如果用包扎療法，內(nèi)層用油質(zhì)紗布或生物敷料，人造皮等．外層用吸水敷料均勻包扎，包扎范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)周5cm。面頸與會(huì)陰部燒傷不適合包扎處，則予暴露。
(2)中、重度燒傷：中、大面積燒傷一般應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)清創(chuàng)，已并發(fā)休克者須首先抗體克治療，待休克好轉(zhuǎn)后方可施行，為緩解疼痛，清創(chuàng)前可注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并用抗生素治療。并按下列程序處理：①簡(jiǎn)要了解受傷史，記錄血壓、脈搏、呼吸，注意有無(wú)呼吸道燒傷及其他合并傷，嚴(yán)重呼吸道燒傷應(yīng)及早行氣管切開(kāi)。②立即建立靜脈輸液通道，進(jìn)行輸液。③留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量、相對(duì)密度、pH，并注意有無(wú)血紅蛋白尿。④清刨，估算燒傷面積，深度(應(yīng)繪圖示意)。特別應(yīng)注意有無(wú)Ⅲ度環(huán)狀焦痂的壓迫，其在肢體部位可影響血液循環(huán)．軀干部可影響砰吸，應(yīng)切開(kāi)焦痂減壓。⑤按燒傷面積、深度制定第一個(gè)24小時(shí)的輸液計(jì)劃(參后)。

大面積燒傷病人的護(hù)理

在日常生活中，常常會(huì)出現(xiàn)各種意外，像骨折，燒傷，摔傷等情況，尤其是對(duì)于燒傷的處理更是比較麻煩。嚴(yán)重的燒傷，如果做不到好的處理，會(huì)危及到患者生命， 大面積燒傷病人的護(hù)理要如何做？

大面積燒傷病人的護(hù)理1.保護(hù)燒傷區(qū),防止和盡量清除外源性沾染.

2.預(yù)防和治療低血容量或休克.

3.治療局部和全身的感染.

4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合,并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形.

5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭.

對(duì)于輕度燒傷的治療,主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染,并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料.

對(duì)于中度以上燒傷,因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見(jiàn),需要局部治療和全身治療并重.在傷后24～48小時(shí)內(nèi)要著重防治低血容量性休克.對(duì)于創(chuàng)面,除了防治感染以外,要盡力使之早日愈合,對(duì)Ⅲ度者尤應(yīng)如此.如能達(dá)到這兩點(diǎn)要求,則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

嬰幼兒急救常識(shí)

嬰兒急救常識(shí)一：

(1) 被異物堵塞。如果孩子呼吸停止, 或異物無(wú)法取出, 或取出部分異物后仍有堵塞, 馬上握緊嬰兒雙腳, 將整個(gè)人倒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái), 使面部向下, 在他的兩肩腳骨之間拍5次。

(2) 窒息。蓋住寶寶面部的任何東西, 都有可能妨礙他的呼吸而造成窒息。此時(shí)應(yīng)立刻移開(kāi)面部的覆蓋物, 檢查神志是否清醒、有無(wú)呼吸, 如果沒(méi)有呼吸, 邊進(jìn)行人工呼吸, 邊送醫(yī)院

(3) 燒傷。輕度燒傷者, 馬上用大量清潔冷水沖洗燒傷部位。如果有水泡形成, 則放置一塊清潔無(wú)絨毛的紗布, 并用膠帶固定紗布。不要弄破水泡, 也不要在傷口上亂涂抹藥物, 以免影響傷口愈合。重度燒傷者, 立即將他浸泡(沖泡)在冷水中, 并小合剪(脫)開(kāi)衣物, 或者用浸透冷水的被單、毛巾蓋(包)住燒傷處, 然后用清潔無(wú)絨毛的敷料把傷處遮住。如果沒(méi)有消毒的敷料, 就用清潔平滑的手帕代替, 然后送醫(yī)院急救。

嬰兒急救常識(shí)二：

中暑

兒童中暑時(shí)，體溫增高可達(dá)40℃以上，皮膚干燥、面色潮紅、無(wú)汗、頭暈、口渴、惡心、嘔吐、煩躁，精神恍格。有的因出汗過(guò)多而丟失大量鹽分引起肌肉酸痛甚至痙攣，嚴(yán)重的可有抽風(fēng)、昏迷、血壓下降、皮膚出血等。

家長(zhǎng)應(yīng)為中暑的兒童做以下工作：

1、兒童中暑時(shí)，家長(zhǎng)可用冷水、冰塊或酒精擦體，或用低于體溫3?5℃的溫水洗澡。或在患兒腋下、腹股溝放冰袋，給兒童進(jìn)冷飲，爭(zhēng)取使體溫降至38℃以下。

2、設(shè)法降低室溫。

3、多讓兒童喝水?？山o兒童服用藿香正氣膠囊等去暑藥。

4、重癥者趕快送醫(yī)院治療。

昆蟲進(jìn)入耳道

昆蟲等生物性異物，多在兒童睡眼時(shí)進(jìn)人外耳道。昆蟲類異物因爬行騷動(dòng)而使兒童產(chǎn)生難忍的疼痛和不知，兒童表現(xiàn)為哭鬧、煩燥不安，偶爾可引起眩暈及耳鳴，嚴(yán)重者可致鼓動(dòng)膜損傷，影響聽(tīng)力。

家長(zhǎng)應(yīng)為昆蟲進(jìn)入耳道的兒童做以下工作：

1、可用酒精或油類液體滴入外耳道內(nèi)，將進(jìn)入的昆蟲淹死，再固定兒童善用耳鑷將其取出，然后用棉簽擦凈耳道即可。

2、用此方法難以取出昆蟲時(shí)，應(yīng)立即送醫(yī)院處理。

眼內(nèi)有異物

家長(zhǎng)應(yīng)為眼內(nèi)有異物的兒童做以下工作：

1、仔細(xì)觀察異物是否植入眼內(nèi)。

2、如果異物沒(méi)有植入兒童的眼睛，媽媽可以翻開(kāi)兒童的眼臉，讓兒童向下看，用消過(guò)毒的棉簽輕輕地將異物撥去。

3、如異物植入眼內(nèi)，千萬(wàn)不要去動(dòng)它，用一塊消毒的紗布?jí)|蓋在兒童受傷的眼睛上，并用紗布或布條加以固定，并立即就醫(yī)。

鼻內(nèi)有異物

兒童鼻內(nèi)有異物，如不及時(shí)取出，可能會(huì)導(dǎo)致兒童的呼吸發(fā)生困難，甚至窒息。

家長(zhǎng)應(yīng)為鼻內(nèi)有異物的兒童做以下工作：

1、動(dòng)物性異物進(jìn)入時(shí)，可能1%地卡因?qū)⑵渎樽砗笤儆帽倾Q取出。

2、較大異物進(jìn)人時(shí)，應(yīng)立即送入醫(yī)院急救。

休克

休克是一種很危險(xiǎn)的癥狀，如果患者未能得到及時(shí)的救治，可以致命。

家長(zhǎng)應(yīng)為休克的兒童做以下工作：

1、必須盡快設(shè)法與醫(yī)院取得聯(lián)系，或請(qǐng)醫(yī)生來(lái)急救。

2、讓兒童平躺著.除頭部外傷者外，要注意讓他取頭低腳高位，以增加腦部有足夠的血液供應(yīng)，否則一旦腦部缺氧3?4分鐘，就會(huì)對(duì)腦部造成永久性的損傷。

3、注意保證兒童的呼吸道暢通。千萬(wàn)不要給兒童熱敷，因?yàn)闀?huì)使血液迅速?gòu)捏w內(nèi)的器官中流出，造成危險(xiǎn)。

4、隨時(shí)檢查兒童的脈搏，密切注意兒童病情的變化。

幼兒日常護(hù)理1、一歲后也要喂奶粉

為了給孩子提供充分的營(yíng)養(yǎng)，很多媽媽會(huì)給一歲以上的嬰兒繼續(xù)喂奶粉，其實(shí)一歲后，孩子應(yīng)該喝鮮牛奶。這時(shí)只靠奶粉不能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，需要同時(shí)喂嬰兒食品。

2、學(xué)會(huì)走路前需要步行器

以前認(rèn)為，嬰兒學(xué)會(huì)走路前使用步行器可以促進(jìn)身體發(fā)育。但是使用步行器可以讓嬰兒僅靠移動(dòng)腳就能去想去的地方，這反而會(huì)延遲孩子的發(fā)育。而且如果媽媽因?yàn)樽黾覄?wù)活沒(méi)有注意孩子，到處亂走的孩子可能會(huì)發(fā)生意外事故，所以如果一定要使用步行器，最好每天限制在一定時(shí)間內(nèi)。

3、長(zhǎng)痱子抹痱子粉

孩子身上長(zhǎng)痱子時(shí)，媽媽會(huì)給孩子抹痱子粉，這反而會(huì)惡化癥狀。痱子是因?yàn)樯眢w出過(guò)多的汗，堵塞汗腺引起的。如果長(zhǎng)痱子時(shí)抹痱子粉，剛開(kāi)始可能會(huì)覺(jué)得比較爽快，但是過(guò)一會(huì)兒痱子粉會(huì)聚成一團(tuán)，堵塞汗腺，加劇癥狀。所以不建議使用痱子粉。

4、紅屁屁是新生兒TUN紅的初級(jí)階段，T紅在醫(yī)學(xué)上稱為尿布疹或尿布皮疹，是新生兒常見(jiàn)的皮膚玻表現(xiàn)為與尿布接觸部分的皮膚發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，呈片狀分布。嚴(yán)重時(shí)其上可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛;如有細(xì)菌感染可產(chǎn)生膿皰，有時(shí)可蔓延到大腿內(nèi)外側(cè)。

精彩推薦：

寶寶長(zhǎng)牙的癥狀寶寶流鼻涕母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)手足口病初期癥狀寶寶拉肚子怎么辦寶寶十個(gè)月還沒(méi)長(zhǎng)牙的原因小兒推拿治寶寶流鼻涕嗎寶寶吃什么零食好寶寶用什么驅(qū)蚊水好 ?

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/80684.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 雙鏡合璧拓展微創(chuàng)婦科

下一篇: 日本大規(guī)模調(diào)查顯示：女性大量飲酒易患···