腎衰竭病變有可能被逆轉(zhuǎn)

WebMD醫(yī)學新聞2003年7月6日：美國專家的近期動物實驗結(jié)果顯示，一種通常用于治療骨折的藥物極有可能逆轉(zhuǎn)腎衰竭病變進程，至少在小白鼠研究中看來是如此，從而為那些只能依賴于透析處理而苦苦等待腎移植的患者帶來了新的希望。有關(guān)研究報告日前發(fā)表在《自然醫(yī)學》雜志七月刊上。波士頓Beth Israel婦女醫(yī)學中心的Raghu Kalluri博士等在該項研究中給一些患有致命性腎損傷的小白鼠施用了骨形態(tài)形成性蛋白質(zhì)BMP-7，該藥通常被用于促進骨愈合并消除瘢痕，因為它能使瘢痕細胞恢復正常。結(jié)果該小組發(fā)現(xiàn)BMP-7還能夠使這些嚴重損傷的小白鼠腎細胞得到修復。有關(guān)專家認為，該藥的療效很可能與它能減少壞細胞并使之恢復正常有關(guān)。BMP-7是由Johnson & Johnson所屬的Ortho Biotech藥劑公司研制生產(chǎn)的。

腎臨近“報廢”，身體會有4個“破綻”，醫(yī)生：預防腎衰，做好5點

腎衰竭，往往說明腎臟已經(jīng)受到了不可逆轉(zhuǎn)的損傷，而腎衰竭患者也只能夠依靠透析或者換腎的治療方式，來延長自己的壽命。對于很多人，如果不及時治療，往往很快會出現(xiàn)尿毒癥。

腎臨近“報廢”了，身體會有4個“破綻”

1、浮腫

腎臟功能一旦出現(xiàn)損傷，就會導致人體內(nèi)部的水分不能及時的排解出體外。水分長期得不到排解而沉淀在身體內(nèi)部，就會促使多余的水分進入人體表面，尤其是臉和手腳部位最明顯，一些嚴重的患者在后期更是會導致全身出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。

2、食欲不振

當腎臟發(fā)生病變的時候，患者的食欲會不斷的下降。

3、腰痛加劇

如果腰部沒有受到其他外力的傷害，但是出現(xiàn)腰部疼痛，很有可能是腎臟出現(xiàn)疾病了。因此，如果日常生活莫名出現(xiàn)腰疼，或者腰痛突然加劇的話，我們一定要及時去醫(yī)院做進一步的檢查。

4、出現(xiàn)血尿

腎臟功能下降明顯的時候，此時患者可能會出現(xiàn)血尿，血尿也和腎臟功能受損有關(guān)。在腎臟受到嚴重損傷的時候，局部的出血容易導致尿液顏色異常，可能會出現(xiàn)肉眼可見的排出的尿液會呈現(xiàn)淡紅色。

很多人可能會問，那在生活中，我們該如何預防腎衰竭了？醫(yī)生直言，預防做好這5點

1、多喝白開水

要保持良好的飲水習慣，如果喝水太少的話會減少血液里面的水分，不能正常代謝產(chǎn)物及廢物，長時間在腎臟里面淤積會誘發(fā)腎炎。如果長時間喝碳酸飲料的話，里面含有的糖分、碳酸鹽以及咖啡因等，會導致骨骼里面的鈣元素，可增加尿液中的鈣含量，從而誘發(fā)腎結(jié)石。

2、生活要有規(guī)律

清晨可以進行打太極拳、散步等適合自己的體力狀況的適當鍛煉，保持居室空氣新鮮、流通，注意保暖，防止受涼。

3、預防相關(guān)疾病

要想預防腎衰竭，需要預防高血壓、高血糖、血管硬化等疾病，減輕對腎臟帶來的壓力。

4、休息+好心態(tài)

按時作息，熬夜會對腎臟有傷害，定期進行戶外運動，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，同時保持樂觀的精神狀態(tài)。

5、定期檢查

要經(jīng)常檢查血常規(guī)尿常規(guī)和血壓要避免受涼、避免感冒和避免感染，及時監(jiān)測腎臟功能。

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腎衰竭該怎么辦？

腎衰竭是很常見的一種腎臟疾病，很多人都患有腎衰竭，腎衰竭對于腎臟的有很大的危害，所以建議朋友們在日常生活中應該要好好護理自己的腎臟，不要讓自己的腎臟受到損害。其實護理腎臟的方法有很多，飲食就是其中之一。那么腎衰竭該怎么辦？腎衰竭該怎么護理？
1、腎衰竭該怎么辦
據(jù)有關(guān)專家介紹說，這確系一次毆打?qū)е碌募毙阅I功能衰竭。急性腎功能衰竭屬于綜合癥，是因各種原因使腎臟排泄功能在短期內(nèi)迅速減退，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，體內(nèi)水和電解質(zhì)紊亂所致的。而該受害者主要是因被毆打造成的擠壓綜合癥，導致急性腎功能衰竭。孩子遭到毆打后，機體內(nèi)骨骼肌斷裂、溶解破壞，進而產(chǎn)生大量的肌紅蛋白和肌肉破壞產(chǎn)物，堵塞了腎小管，再加上肌紅蛋白本身的毒性作用，二者共同引起腎小管壞死，形成急性腎功能衰竭。
當然這是個例，可現(xiàn)實生活中因此而導致腎臟病變的也不再少數(shù)，往往因為不注意而惹上腎病。如感冒引起扁桃體發(fā)炎、勞累過度、長期憋尿等，這就提示我們應該加大警惕?？稍捳f回來，得了腎衰竭就真的沒法可治了嗎。像上例所說的急性腎衰竭患者，如果緊急的血液透析后期擺脫可能性很大。但如果是慢性的呢?長達20多年的慢性腎炎最后發(fā)展到了腎功能不全是我們經(jīng)常見到的事情，像這樣的患者，長久沒有經(jīng)過有效的治療最終可能會走上透析機，但即使這樣也并不意味著沒有治療辦法了。只要維持腎臟的內(nèi)環(huán)境正常，即先從根本上消除腎內(nèi)的炎癥，另外，抓住尚未完全纖維化瘢痕化的腎臟固有細胞，從而進行逆轉(zhuǎn)，如果需要的話及時輔助透析，為修復腎臟創(chuàng)造良好的環(huán)境，那么這是殘存的腎臟對于腎病患者來說便不再是一個擺設(shè)，而是患者一步步走向良性生存的唯一出路。
2、腎衰竭要怎么護理
急性腎衰竭患者護理要點一：
密切觀察急性腎功能衰竭患者病情的變化注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應及時發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時與醫(yī)生聯(lián)系。
急性腎衰竭患者護理要點二：
營養(yǎng)護理少尿期急性腎功能衰竭患者應限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不能進食者從靜脈中補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治療時患兒丟失大量蛋白，所以不需限制蛋白質(zhì)入量，長期透析時可輸血漿、水解蛋白、氨基酸等。
急性腎衰竭患者護理要點三：
嚴格執(zhí)行靜脈輸液計劃輸液過程中嚴密觀察急性腎功能衰竭患者有無輸液過多、過快引起肺水腫癥狀，并觀察其他副作用。
急性腎衰竭患者護理要點四：
做好家屬及急性腎功能衰竭患者思想工作、穩(wěn)定情緒，解釋病情及治療方案，以取得合作。
3、腎衰竭要吃什么
1.山藥米棗粥
山藥有補肺益腎之功效，而大棗可健脾和胃、補虛益氣，適用于慢性腎功能衰竭貧血者。小米、大棗、赤小豆、山藥(鮮)各適量，加水共煮成粥，熬時加適量食堿，經(jīng)常服用。
2.西瓜汁
西瓜，白糖適量，新鮮成熟西瓜，絞汁，再加適量白糖，隨意飲食。
3.瓊花蝦仁湯
燕皮100克，豬肉200克，蝦仁200克，雞蛋2只，青菜250克，紅蘿卜片少許，上湯1碗，豆粉，豬油，味精各適量。將蝦仁和豬肉剁碎，加入1只雞蛋，下少許蔥，鹽，味精，生粉拌勻，用燕皮，將雞蛋打散放在豆腐中，加味精，鹽，生粉拌勻，倒入菜盤中，上面放紅蘿卜，青菜葉，隔水蒸熟，用鍋煮1大碗水，加味精，鹽，水沸，倒入燕皮餛飩，再煮沸10分鐘，再倒入菜盤中和各物即成，此湯有補腎壯陽，補充蛋白質(zhì)之功，適用于慢性腎功能衰竭多尿期。
4.參元湯
桂圓肉有養(yǎng)血安神之能，人參稱百草之王，可益氣健脾。以人參6克加桂圓肉10枚，共煮內(nèi)服，對慢性腎功能不全病人貧血、心悸怔忡者，有養(yǎng)血安神之功效。
5.五汁飲
梨有清心潤肺化痰之功效，鮮生地有清熱涼血只能，藕可清熱涼血，生甘蔗可助脾健胃，以上諸品各500克，切碎，以消毒紗布擰汁，分2~3次服完。適用于慢性腎功能不全病人有鼻出血者。

急性腎功能衰竭如何診斷和治療？

1．診斷依據(jù)根據(jù)原發(fā)病因，腎功能進行性減退，結(jié)合相應臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，對急性腎衰竭診斷一般不難。

2．鑒別要點

（1）腎前性氮質(zhì)血癥少尿：多伴有血容量不足，腎小球濾過率降低，腎小管內(nèi)尿流緩慢，重吸收相對增加，故尿液濃縮，比重增高，多在1．025以上，尿蛋白僅為輕度，尿沉渣常無異常；尿鈉＜20mmol／L，尿肌酐／血肌酐＞30，腎衰竭指數(shù)＜1，濾過鈉排泄分數(shù)＜1％，尿滲透壓＞500mOsm／L。急性腎小管壞死尿比重常在1．015以下，尿滲透壓常為280～300mOsm／L，尿蛋白+～++，尿沉渣內(nèi)有顆粒管型、上皮細胞管型、腎小管上皮細胞、細胞碎片和少量紅細胞、白細胞，尿沉渣鈉＞40mmol／L，尿肌酐／血肌酐＜20，腎衰竭指數(shù)＞1，濾過鈉排泄分數(shù)＞1％，尿滲透壓常＜400mOsm／L。如為功能性腎衰竭向器質(zhì)性腎衰竭過渡期，或一時不能判斷，可采用下列方法，有助于診斷。

①放射性核素腎圖檢查：腎前性少尿腎圖呈拋物線狀的兩側(cè)輸尿管梗阻圖形，給患者快速補液或靜脈注射甘露醇后，多數(shù)患者可出現(xiàn)排泄段。急性腎功能衰竭腎圖顯示分泌段和排泄段斜率降低，呈低水平平行線圖形，快速補液或使用甘露醇后無改變。

②補液試驗：根據(jù)中心靜脈壓決定補液量。如中心靜脈壓低，補液后尿量增多，血尿素氮下降，提示為腎前性少尿；如補液后尿量不增多且中心靜脈壓正常時，于20min內(nèi)靜脈滴注20％甘露醇200～250ml，如尿量增加，提示為腎前性少尿；如靜脈滴注甘露醇后尿量不增加而中心靜脈壓升高，可用呋塞米200mg加5％葡萄糖液40ml靜脈注射，如尿量增加，提示為腎前性少尿；否則提示為急性腎功能衰竭。

（2）腎后性氮質(zhì)血癥少尿：患者有導致尿路梗阻的原發(fā)病史（如結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等），梗阻發(fā)生后尿量突然減少，梗阻一旦解除，尿量突然增多，尿素氮降到正常。腹部平片、腎臟B超、逆行性尿路造影、放射性核素腎圖、CT、磁共振檢查對鑒別診斷有進一步的幫助。

（3）急性腎小球疾病：臨床表現(xiàn)特點為少尿、高血壓、水腫、尿蛋白嚴重（常＞2g／d），腎小球功能損害較重，尿沉渣可見腎小球性紅細胞、各種管型、偶有紅細胞管型；而急性腎小管壞死臨床尿蛋白較輕，尿沉渣中紅細胞和管型較少，腎小管功能損害較重，少尿的同時不一定有高血壓和水腫。

（4）慢性腎衰竭急性加重：既往有慢性腎臟病史，如高血壓、糖尿病、慢性腎炎；病者呈慢性病容，貧血較重；B超或CT檢查可見雙腎縮小、結(jié)構(gòu)紊亂。誘發(fā)慢性腎衰竭急性加重的常見因索有高蛋白飲食、高血壓、心力衰竭、休克、感染、水電解質(zhì)酸堿失衡等，去除上述誘因后，?？墒鼓I功能恢復到原來水平。

【治療】治療原則為積極治療原發(fā)病，消除誘因；減少代謝廢物產(chǎn)生并加速清除，嚴格控制水鈉攝入，及早配合透析治療；糾正水、電解質(zhì)失調(diào)和酸堿平衡紊亂和防治并發(fā)癥；應采用中西醫(yī)綜合搶救措施處理。急救措施：

1．治療原發(fā)病治療急性腎衰竭的首要原則，是治療和糾正引起急性腎衰竭的原發(fā)病或致病因素，如對外傷、燒傷、嚴重感染等，應積極治療，特別要積極處理好血容量不足、抗休克和清除創(chuàng)傷部的壞死組織。

2．初發(fā)期的治療在少尿出現(xiàn)后的24～48h，屬初發(fā)期，此期是腎前性少尿、無尿轉(zhuǎn)變?yōu)槟I實質(zhì)性急性腎衰竭的特殊階段，此時若給予恰當治療，急性腎衰竭可能逆轉(zhuǎn)，或使病程縮短。主要措施如下：

（1）利尿藥的使用。可靜脈滴注甘露醇1

2．5～25g，如2h后不利尿，則再用上述劑量甘露醇240mg靜脈滴注；如尿量仍不增加，則單獨用呋塞米500～1 000mg加入5％～10％葡萄糖液250ml中，以4～5mg／min速度滴注。

（2）血管擴張藥的應用?？捎枚喟桶?0mg加入10％葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注（注意觀察血壓變化，以調(diào)節(jié)滴速）。

3．少尿期的治療

（1）控制水、鈉攝入：在少尿期的治療中先是嚴格限制水分的攝入，防止體液過多而引起急性肺水腫，補液量應堅持“量出為入，寧少勿多”的原則。人量應為500ml／d，再加上前1d的尿量及其他顯性失水量（包括糞便、嘔吐物、滲出物、引流液等）。

（2）飲食與營養(yǎng)療法：在少尿期營養(yǎng)很重要，應盡可能地攝入足夠的熱量。供給總熱量應為147kJ（35kcal）／（kg·d）。為了減少氮質(zhì)、鉀、磷的來源，應限制蛋白的攝入，可給予蛋白0．6g／（kg·d），最好選用動物蛋白，如雞蛋、牛乳、魚、肉等，因其含必需氨基酸較為豐富。對于高分解代謝或營養(yǎng)不良以及接受透析治療的患者，營養(yǎng)支持療法往往時間較長，最好給予1．0～1．2g／kg的蛋白質(zhì)或氨基酸（包括必需或非必需氨基酸）。

（3）高鉀血癥的處理：高鉀血癥為少尿期致死的主要原因，血清鉀宜控制于6mmol／L以下。少尿期，必須避免食用含鉀較高的食物，如冬菇、榨菜、冬菜；禁用含鉀較高的藥物，如氯化鉀、枸櫞酸鉀、大劑量青霉素鉀鹽等，不輸庫血；徹底清除壞死組織及積血，有效地控制感染。當血鉀＞

6．5mmol／L，特別是心電圖出現(xiàn)QRS波明顯增寬等明顯的變化時，宜緊急處理。具體包括：

①在心電監(jiān)護下，用10％葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射，5min內(nèi)注射完。

②提高血的pH值，使鉀移入細胞內(nèi)，可用5％碳酸氫鈉100ml靜脈注射，有心功能不全者慎用。

③用10％～25％葡萄糖液250～500ml，每3～4g葡萄糖加普通胰島素1U搖勻后靜脈滴注，能促進糖原形成，將鉀離子帶人細胞內(nèi)。

④聚苯乙烯磺酸鈣陽離子交換樹脂9g加山梨醇21g混勻成糊狀口服，1／h，或樹脂60g加水200ml保留灌腸，2～4h重復1次。使鉀從消化道排出。除應用陽離子交換樹脂口服或灌腸方法外，其他方法的降血鉀作用均為暫時性，維持時間僅為6h左右，因此，在上述應急措施的同時，應做好透析的準備。

（4）糾正代謝性酸中毒：當二氧化碳結(jié)合力＜15mmol／L時，應予靜脈補堿，可視情況選用碳酸氫鈉、乳酸鈉或三羥甲氨基甲烷（THAM）來糾正酸中毒，5％碳酸氫鈉可用100ml開始，以后酌情加量。

（5）心力衰竭的治療：急性左心衰竭是急性腎衰竭的常見并發(fā)癥及主要死因，洋地黃制劑療效常不佳，且易于中毒，內(nèi)科治療以擴血管治療為主，尤其擴張靜脈、減輕前負荷的藥物為佳。透析療法療效確實。

（6）控制感染：感染一旦出現(xiàn)，應盡早使用有效抗菌藥物控制，同時抗生素的選用，應首選對那些對腎無毒性或毒性低的藥物，并按肌酐清除率調(diào)整劑量。

（7）消化道出血的治療：消化道出血主要是來自應激性潰瘍，原發(fā)病越重，則出血越不易控制。急性腎衰竭的消化道出血與一般消化道出血處理相同。

（8）透析治療：急性腎衰竭的透析治療選擇間隙性血液透析、腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療。目前主張早期進行預防性透析，可以減少急性腎衰竭心力衰竭、高鉀血癥、感染和消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)下列指征之一者應立即進行透析治療。

①尿毒癥狀明顯，如惡心嘔吐、精神癥狀等；

②有水鈉潴留或充血性心力衰竭癥狀；

③嚴重高鉀血癥，血鉀＞

6．5mmol／L，心電圖出現(xiàn)明顯的高鉀表現(xiàn)；

④血尿素氮＞21．4mmol／L或血肌酐＞442μmol／L，

⑤酸中毒，二氧化碳結(jié)合力＜13mmol／L，pH＜

7．25。

4．多尿期的治療在少尿期中，尿量超過400ml／d，即可認為多尿期的開始。

多尿期開始時血肌酐和血清鉀仍可繼續(xù)升高，故仍應按少尿期原則處理。但在尿量＞1 000ml數(shù)日后，血肌酐、尿素氮可逐漸下降，此時須注意失水和低鉀血癥的發(fā)生，應適當給予補充。液體的補充，一般可按尿量的1／3～1／2補充等滲鹽水，如補充過多，會使多尿期延長。在多尿期4～7d后，水和食物的控制可逐日放寬，以至恢復正常飲食，但蛋白質(zhì)須至血尿素氮和肌酐水平接近正常時方可放寬。

5．恢復期的治療一般無須處理，定期隨訪腎功能，避免使用有對腎損害的藥物。

6．中醫(yī)辨證論治本病發(fā)病急驟，變化迅速，易生變證。早中期以實證熱證表現(xiàn)為主，常見高熱，口干欲飲，惡心嘔吐，煩躁，譫語，神昏抽搐，尿少或尿閉，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩或足心熱，心煩不寧，腰酸，舌淡紅，脈細數(shù)無力等；病程中若熱毒過盛，消灼真陰，則可見汗出黏冷，唇甲青黑，氣微欲絕，脈伏難觸等陰竭氣脫之危候。本病治療當遵急則治其標，以推陳出新，恢復臟真為原則。少尿期以通為用，重在通利，通利當視虛實而異，實證宜解毒瀉火，通腑泄熱，滌痰化濁，消瘀利水；虛證宜健脾補腎，以助氣化達通利之效。多尿期宜益氣補腎，縮尿固脫；恢復期應扶助正氣，補養(yǎng)氣血。

針灸：少尿者針刺中極、膀胱俞、陰陵泉穴，多尿者針刺大椎、氣海、腎俞、關(guān)元、三陰交、足三里、三焦俞穴，脫證針灸涌泉、足三里、人中、合谷等穴。

中藥灌腸：

①溫腎益氣導法。制附子15～30g，酒大黃（后下）15～30g，黃芪30～60g，芒硝10～20g，益母草葉15～30g。煎水200ml，早晚各1次，保留灌腸。

胃熱上逆，重用大黃、芒硝；胃寒停飲者，重用附子、肉桂；血壓偏高者，加生石決明30g，生牡蠣30g。

②化濕清熱法。生大黃15～30g（后下），六月雪15g，徐長卿12g，皂莢子3～9g，生牡蠣30g（先煎），濃煎取汁100 ml左右，保留灌腸，每日1次，熱甚者，可輔蒲公英30g。

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