影響藥物肝毒性的最常見(jiàn)因素

(1)藥物的劑量。一般對(duì)肝細(xì)胞有直接毒性的藥物，應(yīng)用劑量越大，肝損害越嚴(yán)重。

(2)應(yīng)用的時(shí)間。有些藥物引起肝損害與用藥持續(xù)時(shí)間有關(guān)，如異煙肼引起的肝損害多在用藥3個(gè)月以上發(fā)生。

(3)患者的年齡。一般老年人易發(fā)生藥物肝毒性，主要原因是肝細(xì)胞內(nèi)微粒體酶系統(tǒng)的活性降低，對(duì)某些藥物的代謝能力降低。老年人常采用多種藥物合用，藥物間彼此干擾。老年人腎小球?yàn)V過(guò)作用減退，有些經(jīng)腎排出的藥物，因排泄減少，造成血藥濃度增高，可出現(xiàn)代償性膽汁排出量增加。此外還有許多目前尚不明了的影響因素也使老年人較易發(fā)生藥物性損傷。

(4)性別。特異性變態(tài)反應(yīng)引起的藥物性肝損害多見(jiàn)于女性。

(5)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。營(yíng)養(yǎng)缺乏，尤其是蛋白質(zhì)缺乏，可使肝內(nèi)具有保護(hù)作用的谷胱甘肽等減少，增加機(jī)體對(duì)藥物肝毒性的易感性。

(6)肝臟的原有病癥。如肝硬化病人對(duì)許多藥物的代謝作用均降低，以致于藥物易蓄積在肝內(nèi)，造成肝臟損害。肝功能嚴(yán)重?fù)p害的肝病患者，往往對(duì)一般劑量的鎮(zhèn)痛藥(如嗎啡類藥物)特別敏感，甚至可誘發(fā)肝性腦病。

我國(guó)藥物性肝損高于西方國(guó)家 保健品中藥是主因

我國(guó)藥物性肝損高于西方國(guó)家 保健品中藥是主因

我國(guó)藥物性肝損高于西方國(guó)家，保健品中藥是主因。近期，有研究表明，我國(guó)每年藥物性肝損傷的發(fā)生率高于西方國(guó)家，已成為不容忽視的現(xiàn)象。藥物性肝損傷是最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一，下面我們來(lái)了解一下我國(guó)藥物性肝損高于西方國(guó)家，保健品中藥是主因的報(bào)道。

我國(guó)藥物性肝損高于西方國(guó)家 保健品中藥是主因1 我國(guó)藥物性肝損高于西方國(guó)家

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師茅益民和中國(guó)人民解放軍第85醫(yī)院陳成偉教授聯(lián)合在線發(fā)表了一篇題為《中國(guó)大陸藥物性肝損傷發(fā)生率及病因?qū)W》的研究論文。

論文中指出，我國(guó)普通人群中每年藥物性肝損傷的發(fā)生率至少為23.80/10萬(wàn)人，高于西方國(guó)家，已成為不容忽視的問(wèn)題。

同時(shí)，研究也展示了在中國(guó)人群中導(dǎo)致藥物性肝損傷的主要可疑藥物（包括中成藥、西藥、膳食補(bǔ)充劑、草藥等）以及臨床特征、治療現(xiàn)狀等方面的情況。

保健品、中藥是造成肝損傷的主要原因

從該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，在我國(guó)引起肝損傷的最主要藥物為：各類保健品和傳統(tǒng)中藥、抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑。其中，各類保健品和傳統(tǒng)重要是造成國(guó)人肝損傷的主要原因，約戰(zhàn)總比例的26.81%；而抗結(jié)核藥，以及抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑分別占總比例的21.99%和8.34%。

此外該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，在所有肝病患者中，有13%的患者為慢性藥物性肝損傷，23.38%的患者在發(fā)生在藥物性肝損傷時(shí)合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎(chǔ)肝病。

其實(shí)無(wú)論是對(duì)藥品還是保健品，我們都要心存敬畏，用之前需要平衡利弊。如果是藥物療效明確，利大于弊的藥物，即使對(duì)肝損傷有風(fēng)險(xiǎn)，也是需要用藥的，比如說(shuō)抗結(jié)核藥物等。但是如果是療效不明確，而且是對(duì)身體的作用并不明顯的藥物，要盡量避免，比如說(shuō)部分補(bǔ)血益氣的中藥和保健品等，這些都是弊大于利的`。所以在用藥的時(shí)候，一定要慎之又慎權(quán)衡利弊，避免肝損傷！

我國(guó)藥物性肝損高于西方國(guó)家 保健品中藥是主因2研究顯示，在中國(guó)大陸引起肝損傷的最主要藥物為各類保健品和傳統(tǒng)中藥（占26.81%）、抗 結(jié)核藥（占21.99%）、抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占8.34%）。其中，13%的中國(guó)大陸患者為 慢性藥物性肝損傷，23.38%的患者在發(fā)生藥物性肝損傷時(shí)合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎(chǔ) 肝病，而這些患者的肝損傷更為嚴(yán)重，而且發(fā)生肝衰竭和導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)更大。

研究報(bào)道了中國(guó)大陸地區(qū)綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院住院患者藥物性肝損傷診斷率，并以此為依據(jù) 估算了中國(guó)大陸地區(qū)普通人群藥物性肝損傷的發(fā)生率。結(jié)果顯示，我國(guó)普通人群中每年藥物性 肝損傷的發(fā)生率至少為23.80/10萬(wàn)人，高于西方國(guó)家報(bào)道，已成為不容忽視的問(wèn)題。 什么是藥物性肝損傷？ 在藥物使用過(guò)程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對(duì)藥物的超敏感性或耐受性 降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷，亦稱藥物性肝病。

發(fā)病原因

多種藥物可以引起藥物性肝損傷,如抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、 降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等。最近研究顯示中藥所致藥物性肝損傷占臨床藥物 性肝損傷的4.8%-32.6%，已成為一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，另外一些“保健品”及減肥藥也經(jīng)常 引起藥物性肝損傷，需引起大家高度注意。

治療手段

⑴立即停藥：一旦確診或懷疑與藥有關(guān)，應(yīng)立即停用一切可疑的損肝藥物，多數(shù)病例在停藥后 能恢復(fù)。治療原則包括立即停用有關(guān)或可疑藥物（治療關(guān)鍵）、促進(jìn)致肝損藥物清除和應(yīng)用解 毒劑、應(yīng)用肝細(xì)胞保護(hù)劑、治療肝功能衰竭。

⑵支持治療： ①注意休息，對(duì)重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 ②補(bǔ)充足量熱量、足量的蛋白質(zhì)、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細(xì)胞修復(fù)和再生。

⑶解毒治療：急性中毒的患者可采取洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物，采 用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內(nèi)的藥物。

⑷抗炎保肝治療：根據(jù)患者的臨床情況可適當(dāng)選擇抗炎保肝藥物治療，包括以抗炎保肝為主的 甘草酸制劑類、水飛薊素類、抗自由基損傷為主的硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、N-乙酰半胱 氨酸、保護(hù)肝細(xì)胞膜為主的多烯磷脂酰膽堿 、促進(jìn)肝細(xì)胞代謝：腺苷蛋氨酸、葡醛內(nèi)酯、復(fù) 合輔酶、門冬氨酸鉀鎂、促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)、再生的促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子、促進(jìn)膽紅素及膽汁酸代 謝的腺苷蛋氨酸、門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸等。 一些中藥制劑如護(hù)肝寧、護(hù)肝片、雙環(huán)醇、、五酯膠囊等也可選擇。癥狀嚴(yán)重者、重度黃疸在 沒(méi)有禁忌癥的情況下可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。原則上要盡可能的精簡(jiǎn)用藥。

⑸肝衰竭的治療：包括內(nèi)科支持治療、必要時(shí)可考慮人工肝支持療法。對(duì)病情嚴(yán)重，進(jìn)展較快 者，肝移植可能是唯一有效的治療措施。

有哪些原因容易引起肝損傷？

常見(jiàn)的導(dǎo)致肝功能損傷的原因有以下幾類：感染性肝功能損傷在感染中最常見(jiàn)，也是大家最熟悉的就是各型肝炎病毒。感染也是可以肝功能損傷的。一些不良生活習(xí)慣，如多個(gè)性伴侶，靜脈藥癮等已經(jīng)成為我國(guó)的社會(huì)問(wèn)題，而且也是傳播包括慢性乙型肝和病型肝炎在內(nèi)的多種感染病的重要因素，這種因素對(duì)于肝功能損傷是很大的。細(xì)菌感染，寄生蟲(chóng)感染等也會(huì)肝功能損傷，但相對(duì)于病毒而言，要少得多。藥物性肝炎肝功能損傷藥物性肝炎肝功能損傷發(fā)病趨勢(shì)上升的主要原因，我們現(xiàn)在使用的藥物品種越來(lái)越多，醫(yī)生和病對(duì)藥物的依賴也越來(lái)越重，尤其是濫用藥物的問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，在這種背景下，藥物性肝功能損傷的比例不斷上升。當(dāng)然有些特殊疾病的治療，如惡性腫瘤的華美中、器官移植后的抗排異治療，抗結(jié)核治療等，這些治療藥物瞯學(xué)不能因?yàn)樗幬锞哂懈喂δ軗p傷而不用，但要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)包括藥物性肝炎在內(nèi)各種肝功能損傷，并盡早治療肝功能損傷，多數(shù)肝病專家主張?jiān)诳深A(yù)測(cè)的情況下給予預(yù)防性的保肝藥物減少肝功能損傷。酒精性肝炎肝功能損傷酒精對(duì)肝功能損傷是很嚴(yán)重的，肝功能損傷的后果包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纖維化。

自身免疫性肝炎肝功能損傷自身免疫性肝炎肝功能損傷女性我見(jiàn)，可能是全身自身免疫性疾病的表現(xiàn)之一，也就是說(shuō)，除了有肝功能損傷外，還有其他器官的炎癥上。自身免疫性肝炎的癥狀輕重不一，關(guān)鍵是要獲得正確的診斷，要駐相應(yīng)治療，因?yàn)椴糠指喂δ軗p傷病人是需要使用激素的，因此要慎重肝功能損傷治療。其他原因肝功能損傷原發(fā)和繼發(fā)的肝臟腫瘤，心功能不全導(dǎo)致肝臟淤血、某些先生性肝臟疾病等，都可以造成不同程度的肝功能損傷，這些肝功能損傷的早期表現(xiàn)往往是轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素的升高，不袪除病因，肝功能損傷會(huì)進(jìn)一步加重，所以也是需要引起重視的。個(gè)人體質(zhì)不同發(fā)生疾病的程度及癥狀不一，須遵循主治醫(yī)師指導(dǎo)治療最佳。

哪些原因會(huì)傷肝？

1、熬夜熬夜是現(xiàn)代人的通病，也是傷肝的元兇之一，古代時(shí)期人們生活簡(jiǎn)單，白天勞作，夜間休息，日出而耕，日落而息是大多數(shù)人的生活寫(xiě)照。而如今社會(huì)，物質(zhì)生活精神生活豐富絢爛，特別是在大城市夜生活尤其豐富，午夜12點(diǎn)才是夜生活的開(kāi)始，但是肝膽?zhàn)B生的最佳時(shí)間是子丑時(shí)，即晚上11點(diǎn)之前睡著，我們的肝膽才能得到最充分的休息。有些人說(shuō)我晚上不睡，白天補(bǔ)一覺(jué)就好了，其實(shí)不然，人體各臟腑對(duì)應(yīng)的養(yǎng)生時(shí)刻表不同，在不同的時(shí)間睡覺(jué)效果是不一樣的。
春節(jié)期間，人們社交活動(dòng)增多，更容易熬夜，這里也需要提醒大家，為了肝臟健康，要少熬夜。
2暴飲暴食 春節(jié)期間大部分人都會(huì)大吃大喝，有些人幾乎頓頓大魚(yú)大肉，除了喝酒還會(huì)喝可樂(lè)、碳酸飲料或果汁，可謂暴飲暴食，直接導(dǎo)致人體攝入能量過(guò)多、發(fā)胖、誘發(fā)脂肪肝。
許多人對(duì)脂肪肝并不陌生，那些體型肥胖的人在醫(yī)院體檢時(shí)常被告知自己有脂肪肝，要加強(qiáng)鍛煉減重減脂。肝臟是人體三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的重要臟器，如果飲食過(guò)量，脂肪不能被代謝為糖，而是儲(chǔ)存在肝細(xì)胞內(nèi)，則形成脂肪肝，長(zhǎng)期以往則有可能引起脂肪性肝硬化，甚至肝癌。

3、亂吃藥或保健品 肝臟是人體最大的解毒器官，參與藥物代謝和毒物分解。如果你仔細(xì)看藥物說(shuō)明書(shū)，大多數(shù)藥物都會(huì)在不良反應(yīng)一欄寫(xiě)上長(zhǎng)期服藥可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥。是藥三分毒，任何藥物都不能亂吃，如果吃錯(cuò)，則會(huì)傷肝。目前全球有1100多種具有潛在肝毒性的藥物，因此，服用時(shí)要更加小心謹(jǐn)慎。
除了藥物，保健品其實(shí)也可能導(dǎo)致肝損傷，春節(jié)期間，很多人給長(zhǎng)輩送禮時(shí)會(huì)送保健品，但需要注意，如果過(guò)量服用保健品，也會(huì)導(dǎo)致肝臟損傷，曾有過(guò)量服用保健品維生素C導(dǎo)致肝衰竭的案例。

藥物性肝損傷,需要注意點(diǎn)什么

隨著使用藥物的不斷增加，由此導(dǎo)致的一系列不良反應(yīng)事件頻頻發(fā)生，其中以藥物對(duì)肝臟的損傷最為嚴(yán)重。主要體現(xiàn)在肝細(xì)胞炎癥的發(fā)生、轉(zhuǎn)氨酶的異常增高和肝細(xì)胞的損傷等三個(gè)方面。
護(hù)肝片是由北五味子、柴胡、茵陳、板藍(lán)根、豬膽粉、綠豆等6味藥材制成。對(duì)各類藥物引起的肝細(xì)胞損傷均有明顯療效，是（結(jié)核、腫瘤）化療、心腦血管病、精神性疾病、甲亢、癲癇、糖尿病等常導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的慢性病用藥的輔助保肝藥物，是目前臨床上最常用的保肝護(hù)肝藥物之一。護(hù)肝片能顯著改善DILD患者的臨床癥狀，有較強(qiáng)的修復(fù)損傷肝細(xì)胞，降低血清轉(zhuǎn)氨酶；誘導(dǎo)肝藥酶活性，降低藥物對(duì)肝細(xì)胞損害；其中主藥五味子（所含五味子乙素）對(duì)肝線粒體細(xì)胞色素P450的誘導(dǎo)作用，甚為關(guān)鍵。
方中五味子收斂固澀，益氣生津；柴胡，茵陳疏肝解郁，清熱利濕；板藍(lán)根，豬膽粉，綠豆清熱解毒。諸藥合用，具有疏肝解郁，清熱養(yǎng)肝，利濕解毒作用。藥理研究表明：北五味子中五味子乙素具有降低 ALT的顯著作用，能明顯促進(jìn)14C-苯丙氨酸摻入肝臟蛋白質(zhì)、增加肝細(xì)胞微粒體細(xì)胞色素 P-450及蛋白質(zhì)含量、誘導(dǎo)藥酶，從而發(fā)揮抗肝損傷與解毒作用。柴胡抗肝損害的原理與抗炎作用、促進(jìn)肝臟蛋白的同化、增加肝糖元、改善高脂血癥和脂肪肝等作用有關(guān)，柴胡中柴胡皂苷對(duì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用，它可以使肝細(xì)胞滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增加，酶活性增強(qiáng)，有利于對(duì)毒物的代謝，同時(shí)它還有穩(wěn)定肝細(xì)胞器膜的作用，特別是原生質(zhì)膜、微粒體膜和線粒體膜，有促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用。茵陳能明顯對(duì)抗四氯化碳的損傷，使肝細(xì)胞活性提高、ALT含量下降，而具有保肝作用，茵陳蒿的醇提取物對(duì)肝細(xì)胞損害具有顯著的抑制效應(yīng)。板藍(lán)根為急性肝炎常用藥，能較快消除癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。豬膽對(duì)傳染性肝炎的癥狀改善，黃疸消退，肝腫大及肝功能恢復(fù)均有效。綠豆能解酒食諸毒。

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