《傷寒雜病論》四逆湯：《桂林古本》有人參《宋本》無人參當(dāng)以何者為是,

「四逆湯」為《傷寒雜病論》中回陽救逆的重要方劑，

但【桂林古本】與【宋本】中的「四逆湯」不同(古本有人參)，

當(dāng)以何者為是，懇請(qǐng)諸位先生指點(diǎn)！

【宋本】

四逆湯方：

甘草二兩(炙)　干姜一兩半　附子一枚（生用，去皮，破八片）

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。

【古本】

四逆湯方：人參二兩

甘草二兩(炙)　干姜一兩半　附子一枚（生用去皮，破八片）

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，乾薑三兩。

按：

【古本】四逆湯，附子均作「生用去皮破八片」，但簡體版第30條與整合中醫(yī)版6.30(即第6卷中的第30條)作「炮去皮破八片」(僅此一例)。

另外，

【古本】整合中醫(yī)繁體版(11.44條)與廣西人民出版社1980年簡體版(不知編為第幾條)：

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

四逆湯方：

甘草二兩(炙)　附子大者一枚(生用去皮破八片)　干姜二兩半　人參二兩

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。

【古本】中，名為「四逆湯」而用量如此者，僅此一條。藥量已近「通脈四逆湯」，文疑有誤。

附：

【古本】549、11.38、11.90條

通脈四逆湯方：

甘草二兩（炙）　附子大者一枚（生用去皮破八片）　干姜三兩　人參二兩

【宋本】317、370條

通脈四逆湯方：

甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片）　干姜三兩，強(qiáng)人可四兩

為什么張仲景寫的醫(yī)書叫做《傷寒論》？

《傷寒論》或叫《傷寒雜病論》之所以叫論，就是具體的談?wù)摼唧w的事。而不是放之四海而皆準(zhǔn)的經(jīng)。

張仲景自已這么定義自已的書，可后人強(qiáng)認(rèn)之為經(jīng)，統(tǒng)蓋一切，放之四海而皆準(zhǔn)。此實(shí)為過度釋義。

《傷寒論》之前，有最早《五十二病方》記五十二題，一百多種病，近三百個(gè)方及藥。已經(jīng)在某些病進(jìn)行辨證認(rèn)治，講究裁減。如疽病:黃芪，桂枝，芍藥，吳茱萸，花椒，白蘞，生姜。凡七味，骨疽倍白蘞，肉疽倍黃芪，腎疽倍芍藥，其余各一。

這方是不是看到幾味某書常引用的？

其次《神農(nóng)本草經(jīng)》記載365種中藥，為目前常用藥。人參當(dāng)歸生地白芷百合麻黃黃連黃芩大黃甘草等等，提出君臣佐使，七情和合。

《湯液經(jīng)法》有大青龍湯:麻黃桂枝細(xì)辛干姜半夏五味芍藥甘草。張仲景依然盜用，改名小青龍湯。

《湯液經(jīng)法》有小青龍湯:麻黃桂枝杏仁甘草，張仲景還是盜用，改名麻黃湯！

《湯液經(jīng)法》有大陰旦湯:柴胡黃芩人參半夏姜棗芍藥。張仲景減芍藥為小柴胡

《湯液經(jīng)法》有小陰旦湯:黃芩芍藥甘草大棗生姜，去生姜變黃芩湯

《湯液經(jīng)法》本有大小白虎湯，其中小白虎湯:石膏知母梗米甘草。張仲景盜用改名白虎湯。

《湯液經(jīng)法》有大騰蛇湯:大黃枳實(shí)厚樸芒硝甘草，張仲景去甘草名大承氣湯

《湯液經(jīng)法》有大勾陳湯:半夏黃芩黃連人參甘草大棗生姜。把生姜改干姜名為半夏瀉心湯

《湯液經(jīng)法》小玄武湯:附子白術(shù)茯苓芍藥干姜。變干姜為生姜，命名為真武湯。

《湯液經(jīng)法》小朱鳥湯:黃連，黃芩，芍藥，阿膠，雞子黃。張仲景盜用改名黃連阿膠湯

凡立新書新論。引用先人之方，必用原名，或有一味加減，也應(yīng)當(dāng)標(biāo)明出處，而非直接去除原方之方名，自命之以為已創(chuàng)。欺世盜名乎？

(上二方生姜干姜互換適當(dāng)否？是另一話題)

中醫(yī)除方藥外，還有辨證?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》，《湯液經(jīng)法》皆注重五行辯證分述。相生相克看重。以五行六運(yùn)，寒濕暑燥風(fēng)熱邪并重，而非偏一。

張仲景自知《傷寒論》難述天下之病，對(duì)外感溫，燥熱，及出血，臟腑內(nèi)損慢性病無力。而歸命題為“論”，而非經(jīng)！后世過度神化。唯孫藥王言之“不過爾爾”，“非是正對(duì)之法”。隨立書以五行臟腑為綱，寒熱為目。

首先張仲景寫的書名不叫《傷寒論》，在書的自序中提到：為傷寒雜病論，合十六卷。此書原名《傷寒雜病論》。為什么稱之為傷寒，是因?yàn)樵诠糯驗(yàn)楹耙鸬募膊≥^多，于是把外感病稱為傷寒。傷寒是雅士之稱，相當(dāng)于現(xiàn)在的書面用語。民間則有口頭的稱謂。傷寒就是外感病病的一種代稱。相對(duì)而言則又有雜病，雜病則是由于飲食起居不當(dāng)，或者勉強(qiáng)用力，或者房事過度等等引起的人體正氣的慢性損耗性疾病。

而東漢末年戰(zhàn)火紛飛，張仲景在世之時(shí)，《傷寒雜病論》可能得到了較好的保存，但是張仲景去世之后，《傷寒雜病論》便流離失所，晉代的太醫(yī)令王叔和，偶然的機(jī)會(huì)看到了殘存的一部分，用于治療疾病效果良佳，于是王叔和廣泛收集了《傷寒雜病論》的殘卷，并將其中關(guān)于治療外感病的部分整理出來，這就是我們現(xiàn)在公認(rèn)的《傷寒論》的出處。

正因?yàn)槿绱?，后世認(rèn)為《傷寒論》專門治療外感病，對(duì)內(nèi)傷病則療效欠佳，這是沒有讀懂《傷寒論》，甚至是沒有讀過《傷寒論》。更準(zhǔn)確的說《傷寒論》是一本以六經(jīng)為綱領(lǐng)的大書，其中所牽涉的六經(jīng)辯證更是可以知道所有疾病的治療。不要說弄懂了《傷寒論》，即便是背熟了它，臨床的起點(diǎn)已經(jīng)比一般的人高出一大截。

金匱真言 遵仲景先師遺訓(xùn)，發(fā)揚(yáng)經(jīng)方

張仲景的傷寒論，是病因傷于寒而取名的。

三陰三陽之病，無不因傷于寒邪而得者，

中風(fēng)傷寒者，發(fā)于陽六日愈，發(fā)于陰七日愈，以陽數(shù)六，陰數(shù)七故也。

中風(fēng)傷寒者就是：外受風(fēng)寒的感冒，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感冒七日自愈，不謀而合。

三陽受病是外感岡寒而得，入里傳陽明，出半表半里是少陽經(jīng)，都有外感表證的存在。病因是：因外受風(fēng)寒而得，取名傷寒，是傷于肌表傷于寒邪。

三陰之為病，太陰，少陰，厥陰，是寒邪直入臟腑之為病，太陰感受寒邪，傷于脾士則腹瀉，理中湯干姜祛寒邪，少陰腎經(jīng)受病，四逆湯用干姜附子溫陽救逆。不也是祛寒邪嗎？厥陰肝經(jīng)是寒熱都有，烏梅丸以干姜，附子，細(xì)辛，桂枝祛寒邪，以黃柏，黃連，去熱。寒熱并用。

三陰經(jīng)是寒邪直傷于臟腑，三陽是風(fēng)寒傷于經(jīng)絡(luò)，所以張仲景取名傷寒論，病因寒邪而得。不取名傷寒雜病論，又該取什么呢？

風(fēng)寒暑濕燥火為六淫，中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生的外在因素。

風(fēng)為百病之長，其實(shí)寒邪致病最多。

寒邪是人類形成疾病的主要原因，治療寒邪引起的疾病，張仲景就取名傷寒雜病論。

比如:冬季感冒的流行不就是人體感受寒邪所致嗎?俗稱凍感冒了，感冒了怕還風(fēng)。注意保暖。

一部傷寒論，是論述治療的寒邪致病的。

比如:寒邪犯肺則咳喘的小青龍湯，

中風(fēng)之桂枝湯，心悸之桂枝甘草湯，

寒邪入里之理中湯，

陰寒之真武湯，

痹證之桂枝芍藥知母湯。

張仲景用麻黃，桂枝辛溫以治外感，用干姜，附子以里寒，不就是治療寒邪傷人的疾病嗎?

寒邪傷人導(dǎo)致疾病的發(fā)生，取名傷寒雜病論，不是很正常嗎?

為什么張仲景寫的醫(yī)書叫傷寒論？首先就要弄明白什么叫傷寒再去弄明白什么叫論。由于二千多年前。人類對(duì)天氣環(huán)境因素對(duì)人產(chǎn)生疾病的認(rèn)識(shí) 處于肉眼觀測階段沒有現(xiàn)在的現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察細(xì)菌。所以 只能把這個(gè)因素造成的疾病取一個(gè)很形象的名字 叫做傷寒這是一個(gè)外感疾病的總稱！ 由兩部分組成一個(gè)是以發(fā)熱惡寒為主的病癥叫傷寒病另一個(gè)是以發(fā)熱而不怕冷為主的病癥叫溫?zé)岵?統(tǒng)稱為傷寒。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用儀器設(shè)備觀察到了是大氣污染物傷害了人的身體而產(chǎn)生的證狀但不影響古人對(duì)這個(gè)癥狀的治療。古代中醫(yī)是治療癥狀為主題的醫(yī)學(xué)所以叫什么病名并不重要！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名多 且恰好相反 沒有治療手段。論 就是把病癥發(fā)病機(jī)制治療方法與處方都交待清楚了的論述表述所以叫做傷寒論！

為什么張仲景寫的醫(yī)書叫做《傷寒論》？

相信很多對(duì)于醫(yī)學(xué) 歷史 有一定研究的朋友們最近都想知道這樣的一個(gè)問題，那就是為什么張仲景寫的最著名的醫(yī)書是叫做《傷寒論》呢？那么我今天就告訴大家這個(gè)問題，首先，張仲景的這部醫(yī)書可以說是不同于我國其它的一些中醫(yī)醫(yī)書的，因?yàn)楸热缯f《黃帝內(nèi)經(jīng)》它在寫作的時(shí)候都會(huì)給自己的醫(yī)學(xué)結(jié)論加上很多的修飾詞，以此來顯示整本書的地位以及能力，但是張仲景的這部《傷寒論》其實(shí)更多并不是講述一個(gè)比較空虛的醫(yī)學(xué)結(jié)論，而是通過自己多年行醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)來告訴大家，這個(gè)病癥應(yīng)該如何的下藥進(jìn)行治療，所以我們可以說，《傷寒論》這本書其實(shí)更像是一個(gè)醫(yī)學(xué)的教學(xué)案例，整本書你幾乎不能夠找到任何的修飾詞來顯示地位，這就是它為什么叫《傷寒論》的原因了。

張仲景最初寫成的書叫《傷寒雜病論》。當(dāng)時(shí)還沒有紙，書是以竹簡的形式流傳。在流傳的過程中出現(xiàn)了殘缺和遺失。大家都知道，特別是串竹片的繩子潰爛之后，就變成一堆沒有順序的竹片，就更亂了。

后代的醫(yī)家們對(duì)于這套書進(jìn)行搶救性發(fā)掘，迫不得已，把論傷寒的部分整理成《傷寒論》，把論雜病的部分整理成《金匱要略》。

當(dāng)然了，《傷寒論》中的“傷寒”，并不是我們今天西醫(yī)講的傷寒病毒，指的是因?yàn)楹畾馇趾?dǎo)致的所有病癥的總稱。與《傷寒論》對(duì)應(yīng)的專門論述“熱病”的是清代吳鞠通寫的《溫病條辨》，算是完成了對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論完善。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》是中醫(yī)必讀的四部經(jīng)典著作。

此書雖未看過，但聽其名已知其意。人秉先天之氣而生，自然之氣養(yǎng)人之命。氣自鼻孔入人之身，經(jīng)丹田灌四肢，達(dá)肺腑，通血脈。人身內(nèi)成一循環(huán)往復(fù)之行，所謂傷寒者，外邪傷于胃也，多余飲食后胃之力不足導(dǎo)致，食物未消化后，積于體內(nèi)，再加之未有新鮮的空氣以補(bǔ)充，自然食以成腐，彌附五臟，大家可能不知道癌癥的根是什么，本著悲憫蒼生的胸懷，告訴你們，這就是各種疑難雜癥及癌癥的根本原因。胃力不足，即元?dú)獠蛔?，食之未化之物，成腐以后，隨著血液留于各處，漸漸的聚集，所以危害人的生命安全 健康 。所以一定要注意不要隨便吃東西，不要傷害動(dòng)物，不要長時(shí)間與大自然隔離，不要長時(shí)間不飲水。經(jīng)常練習(xí)樁功或者打坐，讓胃力有余自然可以化掉食物。再是，有癌癥的患者應(yīng)該多參加綠色活動(dòng)，給自己的家里種種樹，澆澆花草，因?yàn)橹参飳?duì)于腐爛物質(zhì)有一種自然的消化和吸收利用，即使遠(yuǎn)距離也能消化和吸收。通常的作法即使儀器先進(jìn)也效果不大，所以勸世人多種樹，多養(yǎng)氣，多練樁功，多接近自然。善哉，善哉

《傷寒雜病論》中“下利”的歸類

我們要說下利這件事的話，那么多種的下利的狀況，有的在太陽病的框架下發(fā)生的，那在太陽病的框架之下發(fā)生的下利，那要把這個(gè)表邪推回去才能夠處理得好；那么在少陽病的框架之下發(fā)生的下利，我們要處理的時(shí)候必須要調(diào)暢少陽的氣機(jī)，才能夠讓這個(gè)腸胃的情報(bào)恢復(fù)正常。那在太陰的下利，在少陰的下利，我們要溫脾陽，溫腎陽，要驅(qū)寒。那在這邊我們要處理的可能就是有一些厥陰病的調(diào)性的下利。

首先是下利到后代的時(shí)候是分成兩種，比較虛冷一點(diǎn)的我們叫泄瀉，那比較熱一點(diǎn)的呢我們后代叫痢疾。可是到了這個(gè)厥陰篇啊，厥陰下利呢最單純最代表性的這個(gè)白頭翁湯。

1.下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。

2.下利，脈數(shù)有微熱，汗出者，為欲愈；脈緊者，為未解。

? 3.下利，手足厥逆，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負(fù)趺陽者，為順也。

4. 下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必圊膿血，柏葉阿膠湯主之。

柏葉阿膠湯方

柏葉三兩? 阿膠二兩? 干姜二兩（炮）? 牡丹 三兩

右四味，以水三升，先煮三味，取二升，去滓，納膠烊消。溫服一升，日再服。

5. 下利清谷，下可攻表；汗出，必脹滿。

當(dāng)一個(gè)人“下利清谷”的時(shí)候，不可以攻他的表，不可以用發(fā)汗藥來發(fā)表。因?yàn)槟匚蚁搿跋吕骞取币呀?jīng)是很標(biāo)準(zhǔn)的少陰下利了，腎陽虛的下利。就是腸子冷到幾乎不會(huì)動(dòng)了。那腸子冷到幾乎不會(huì)動(dòng)那立刻就會(huì)產(chǎn)生很多的氣體瓦斯什么的，所以這個(gè)人就會(huì)整個(gè)肚子脹起來哦，脹氣的那種脹。

6.下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。

7.下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽下虛故也。

8.下利，脈數(shù)而渴者，令自愈，設(shè)不差，必清膿血，以有熱故也。

9.下利后，脈絕，手足厥冷，晬時(shí)脈還，手足溫者，生；脈不還者，死。

以前的話呢，是脫水，然后脫陽而亡了。那現(xiàn)在呢，通過中西醫(yī)結(jié)合，理解人體內(nèi)的電解質(zhì)是混亂的，他水不會(huì)聽你的使喚。那如果是如此的話，那你就注射生理食鹽水，然后吃生脈散加五苓散，生脈散復(fù)脈嘛，那五苓散恢復(fù)電解質(zhì)的平衡嘛，那這兩個(gè)東西下去再加上有水來的話，人還是救得了哦。所以在張仲景時(shí)代非常難搞的一個(gè)下利脫水的狀態(tài)，那我們今天就打點(diǎn)滴、生脈散、五苓散，這樣子還能夠搞一搞。當(dāng)然搞回來之后可能這個(gè)人還是一個(gè)很虛寒的人，但是一旦他的這個(gè)水的運(yùn)化最基本的限度我們保住了，那之后要用灸法回陽或者用附子劑回陽哦，就都比較容易了，所以這樣的一個(gè)狀況我們也曉得一下。

10.傷寒，下利日十余行，脈反實(shí)者，死。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方

甘草二兩（炙）? 附子大者一枚（生用） 干姜三兩? 人參二兩

右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈出者愈。

首先用四逆一定是下利清谷是不是？當(dāng)然還有別的辨證點(diǎn)可以抓，不過下利清谷通常是必用四逆嘛。而這個(gè)人是處在里寒外熱的狀況之下，那當(dāng)然就有格拒的問題發(fā)生啦，這個(gè)時(shí)候就要用通脈四逆湯來修復(fù)這個(gè)陰陽格拒的狀態(tài)。

總結(jié)：厥陰下利不可用下（出汗）法。下利后，微熱、出汗者為愈，脈絕、脈數(shù)、氣喘者危。拉出血的可以用柏葉阿膠湯方，下利清骨用通脈四逆湯。

《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析

八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M；五兩厚樸主除胸滿，化痰降氣；四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿；三兩厚樸主降氣化痰；二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣以助通便。

即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。

厚樸，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主“中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱、驚悸、氣血痹、死肌”。在《中藥學(xué)》教材中，厚樸被放在化濕藥中，其性味辛苦溫，歸脾胃肺大腸經(jīng)，功效燥濕行氣，平喘，臨床主要用于濕濁中阻證、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證，用量為3~9克。

在《傷寒論》中，厚樸入6方次；《金匱要略》中，入11方次；整部《傷寒雜病論》中，有厚樸組方的方劑合計(jì)12方，而其用量又有半斤（八兩）、五兩、四兩、三兩、二兩、一尺之別?？梢姡駱阌昧坎煌?，其功效亦異。茲簡述如下。

八兩厚樸組方用量分析

在整部《傷寒雜病論》中，厚樸量用半斤（八兩）的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯、大承氣湯、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方。

《傷寒論》第66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”厚樸生姜半夏甘草人參湯方：厚樸半斤，半夏半斤，甘草二兩，人參一兩，生姜半斤，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！北痉绞侵委熎⑻摳姑浀母咝Х?。北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬山教授在講《傷寒論》時(shí)，舉了用厚樸生姜半夏甘草人參湯無效的案例，其存在失敗的原因有二：一是厚樸貨源緊張，二是老藥工對(duì)年青醫(yī)生不信任，后請(qǐng)本院老中醫(yī)任應(yīng)秋治療，調(diào)整厚樸用量后，便取得佳效。任應(yīng)秋先生說：厚樸半斤姜半斤，一參二草須當(dāng)分。半夏半斤善除滿，脾虛腹脹此方真。由此看出，藥物用量在組方中起重要作用，同時(shí)也是方劑在臨床實(shí)踐中取得良好療效的關(guān)健。

大承氣湯出自《傷寒論》第208條：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之?！贝蟪袣鉁剑捍簏S四兩，厚樸半斤，枳實(shí)五枚，芒硝三合，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，反煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。從原文看，使用大承氣湯的主證為脈遲，汗出不惡寒，身重，短氣，腹?jié)M，氣喘，潮熱，手足濈然汗出等。

《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第8條：“病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！焙駱闫呶餃珊駱惆虢铮什萑齼?，大黃三兩，大棗十枚，枳實(shí)五枚，桂枝二兩，生姜五兩七味藥組成，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服；嘔者，加半夏五合；下利，去大黃；寒多者，加生姜至半斤。

厚樸三物湯出自同篇第10條：“痛而閉者，厚樸三物湯主之?！庇珊駱惆藘?，大黃四兩，枳實(shí)五枚組成，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。

以上4方，都用厚樸八兩，重用厚樸除腹?jié)M脹痛，但因病機(jī)不同，配伍藥物不同。其中，厚樸生姜半夏甘草人參湯病機(jī)為脾虛腹脹；大承湯病機(jī)為陽明腑實(shí)，以脈遲，汗出不惡寒，腹?jié)M而喘，潮熱，大便秘為主癥；厚樸七物湯是太陽陽明合病，用桂枝湯去芍藥解表，厚樸、大黃、枳實(shí)理氣通便，消滿；厚樸三物湯則以腹?jié)M、腹痛為主癥，用厚樸、枳實(shí)理氣助大黃通便瀉實(shí)?？梢?，仲景用大量厚樸主要是消腹?jié)M，其藥理作用主要在中焦腹部。

一尺厚樸組方用量分析

在《傷寒雜病論》中，厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方。

《傷寒論》第247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則鞕，其為脾約，麻子仁丸主之?！甭樽尤释璺剑郝樽尤识?，芍藥半斤，枳實(shí)半斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升，上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服漸加，以知為度。本方側(cè)重通便，從組方中其它藥物用量來看，一尺厚樸，不會(huì)少于芍藥、枳實(shí)、大黃的用量，當(dāng)在半斤和四兩之間。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》第17條：“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之?！焙駱愦簏S湯方：厚樸一尺，大黃六兩，枳實(shí)四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。從用量來看，本方厚樸、大黃、枳實(shí)都大于小承氣湯中的藥量，故本方證除“支飲胸滿”外，當(dāng)有大便秘之癥，重劑厚樸消滿，與大黃、枳實(shí)合用，并有瀉下作用。因此，漢代一尺厚樸之量，應(yīng)不大于八兩，才能體現(xiàn)方中的治療作用，但絕對(duì)不會(huì)少于小承氣湯的厚樸量。

二至五兩厚樸組方用量分析

《傷寒雜病論》中，厚樸用二兩、三兩、四兩及五兩的共有6個(gè)方劑。其中，厚樸用二兩的分別是桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯；用三兩的是半夏厚樸湯；用四兩的是梔子厚樸湯和枳實(shí)薤白桂枝湯；用五兩的是厚樸麻黃湯。

桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條：“喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳。”《傷寒論》第43條：“太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之?！睆脑膩砜?，厚樸用二兩，主要作用是降肺氣助杏仁平喘。

小承氣湯由大黃四兩，厚樸二兩，枳實(shí)三枚組成?！秱摗返?08條：“若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。”《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條：“下利譫語，有燥屎也，小承氣湯主之?！笨梢姡〕袣鉁卦谕ū?，厚樸用二兩，與枳實(shí)配伍，降氣助大黃通便。

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條：“婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之。”組方為：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩。可見，厚樸用三兩作用是降氣化痰。

梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條：“傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！庇盟膬珊駱阄殍讓?shí)除脹滿，并用梔子除煩?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白湯主之?！庇盟膬珊駱阒涡刂袣饨Y(jié)之脹滿?？梢?，仲景用4兩厚樸主要作用于胸部上焦以消脹除滿。

厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”組方為：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏雞子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二兩，細(xì)辛二兩，小麥一升，五味子半升。此癥以咳嗽喘逆明顯，風(fēng)寒水飲兼肺胃熱，當(dāng)是哮喘重癥。另據(jù)《千金方》卷十有“咳而大逆上氣，胸滿喉中不利如水雞聲”等句，可知用五兩厚樸主要作用是除胸滿化痰降氣。

牢記方劑藥物間比例

療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵。古人云：“中醫(yī)不傳之秘在于量。”在辨證、選方正確的前提下，制約療效的最主要因素便是藥量。對(duì)中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。

中醫(yī)治病，有辨證、選方、用藥等多個(gè)環(huán)節(jié)，辨證準(zhǔn)確，選方正確，若藥物用量比例錯(cuò)誤，同樣影響藥效，所以，更應(yīng)遵從各方藥物配伍的比例關(guān)系，方能效如桴鼓。

從《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析，厚樸主要作用于上中二焦，主要用于脾胃氣滯證和肺氣壅逆喘、咳證，并以降濁氣為主。特別是小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯，三方藥物組成完全相同，但由于藥物用量不同，故所治的病證亦異宜引起廣大臨床工作者的重視。

在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》辨證論治方法、方劑、用藥配伍規(guī)律的同時(shí)，更應(yīng)將方劑藥物間比例用量牢記于心，溯本求源，原汁原味繼承先哲之經(jīng)驗(yàn)，才能在臨床中才能運(yùn)用自如，提高療效。

此外，關(guān)于漢代用藥度、量、衡，國家權(quán)威部門已研究證實(shí)，有提出漢代一兩為今15.625克者，有提出為13.8克者，兩者相差不大，但在臨床中很少這樣用。即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。

?《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析

?八兩或一尺厚樸主消中焦腹?jié)M；五兩厚樸主除胸滿，化痰降氣；四兩厚樸主消上焦胸中氣結(jié)脹滿；三兩厚樸主降氣化痰；二兩厚樸主降肺氣以平喘或降氣以助通便。
?即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。
厚樸，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其主「中風(fēng)、傷寒、頭痛、寒熱、驚悸、氣血痹、死肌」。在《中藥學(xué)》教材中，厚樸被放在化濕藥中，其性味辛苦溫，歸脾胃肺大腸經(jīng)，功效燥濕行氣，平喘，臨床主要用于濕濁中阻證、胃腸氣滯證及肺氣壅逆喘咳證，用量為3~9克。
在《傷寒論》中，厚樸入6方次；《金匱要略》中，入11方次；整部《傷寒雜病論》中，有厚樸組方的方劑合計(jì)12方，而其用量又有半斤（八兩）、五兩、四兩、三兩、二兩、一尺之別?？梢姡駱阌昧坎煌?，其功效亦異。茲簡述如下。
八兩厚樸組方用量分析
在整部《傷寒雜病論》中，厚樸量用半斤（八兩）的方劑包括厚樸生姜半夏甘草人參湯、大承氣湯、厚樸三物湯和厚樸七物湯4方。
《傷寒論》第66條：「發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。」厚樸生姜半夏甘草人參湯方：厚樸半斤，半夏半斤，甘草二兩，人參一兩，生姜半斤，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！贡痉绞侵委熎⑻摳姑浀母咝Х健１本┲嗅t(yī)藥大學(xué)郝萬山教授在講《傷寒論》時(shí)，舉了用厚樸生姜半夏甘草人參湯無效的案例，其存在失敗的原因有二：一是厚樸貨源緊張，二是老藥工對(duì)年青醫(yī)生不信任，后請(qǐng)本院老中醫(yī)任應(yīng)秋治療，調(diào)整厚樸用量后，便取得佳效。任應(yīng)秋先生說：厚樸半斤姜半斤，一參二草須當(dāng)分。半夏半斤善除滿，脾虛腹脹此方真。由此看出，藥物用量在組方中起重要作用，同時(shí)也是方劑在臨床實(shí)踐中取得良好療效的關(guān)健。
大承氣湯出自《傷寒論》第208條：「陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承氣湯主之。」大承氣湯方：大黃四兩，厚樸半斤，枳實(shí)五枚，芒硝三合，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，反煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下，余勿服。從原文看，使用大承氣湯的主證為脈遲，汗出不惡寒，身重，短氣，腹?jié)M，氣喘，潮熱，手足濈然汗出等。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治第十》第8條：「病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之?！购駱闫呶餃珊駱惆虢?，甘草三兩，大黃三兩，大棗十枚，枳實(shí)五枚，桂枝二兩，生姜五兩七味藥組成，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服；嘔者，加半夏五合；下利，去大黃；寒多者，加生姜至半斤。
厚樸三物湯出自同篇第10條：「痛而閉者，厚樸三物湯主之。」由厚樸八兩，大黃四兩，枳實(shí)五枚組成，以水一斗二升，先煮二味，取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
以上4方，都用厚樸八兩，重用厚樸除腹?jié)M脹痛，但因病機(jī)不同，配伍藥物不同。其中，厚樸生姜半夏甘草人參湯病機(jī)為脾虛腹脹；大承湯病機(jī)為陽明腑實(shí)，以脈遲，汗出不惡寒，腹?jié)M而喘，潮熱，大便秘為主癥；厚樸七物湯是太陽陽明合病，用桂枝湯去芍藥解表，厚樸、大黃、枳實(shí)理氣通便，消滿；厚樸三物湯則以腹?jié)M、腹痛為主癥，用厚樸、枳實(shí)理氣助大黃通便瀉實(shí)。可見，仲景用大量厚樸主要是消腹?jié)M，其藥理作用主要在中焦腹部。
一尺厚樸組方用量分析
在《傷寒雜病論》中，厚樸用量一尺的方劑有麻子仁丸和厚樸大黃湯2方。
《傷寒論》第247條：「趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則鞭，其為脾約，麻子仁丸主之?！孤樽尤释璺剑郝樽尤识?，芍藥半斤，枳實(shí)半斤，大黃一斤，厚樸一尺，杏仁一升，上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服漸加，以知為度。本方側(cè)重通便，從組方中其它藥物用量來看，一尺厚樸，不會(huì)少于芍藥、枳實(shí)、大黃的用量，當(dāng)在半斤和四兩之間。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈癥并治》第17條：「支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之?！购駱愦簏S湯方：厚樸一尺，大黃六兩，枳實(shí)四枚，上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。從用量來看，本方厚樸、大黃、枳實(shí)都大于小承氣湯中的藥量，故本方證除「支飲胸滿」外，當(dāng)有大便秘之癥，重劑厚樸消滿，與大黃、枳實(shí)合用，并有瀉下作用。因此，漢代一尺厚樸之量，應(yīng)不大于八兩，才能體現(xiàn)方中的治療作用，但絕對(duì)不會(huì)少于小承氣湯的厚樸量。
二至五兩厚樸組方用量分析
《傷寒雜病論》中，厚樸用二兩、三兩、四兩及五兩的共有6個(gè)方劑。其中，厚樸用二兩的分別是桂枝加厚樸杏子湯和小承氣湯；用三兩的是半夏厚樸湯；用四兩的是梔子厚樸湯和枳實(shí)薤白桂枝湯；用五兩的是厚樸麻黃湯。
桂枝加厚樸杏子湯出自《傷寒論》第18條：「喘家作桂枝湯，加厚樸杏子佳?！埂秱摗返?3條：「太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。」從原文來看，厚樸用二兩，主要作用是降肺氣助杏仁平喘。
小承氣湯由大黃四兩，厚樸二兩，枳實(shí)三枚組成?！秱摗返?08條：「若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。」《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治第十七》第18條：「下利譫語，有燥屎也，小承氣湯主之?！箍梢姡〕袣鉁卦谕ū?，厚樸用二兩，與枳實(shí)配伍，降氣助大黃通便。
半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈并治第二十二》第5條：「婦人咽中如炙臠，半夏厚樸湯主之?！菇M方為：半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩?？梢姡駱阌萌齼勺饔檬墙禋饣?。
梔子厚樸湯出自《傷寒論》第79條：「傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！褂盟膬珊駱阄殍讓?shí)除脹滿，并用梔子除煩?！督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條：「胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白湯主之?！褂盟膬珊駱阒涡刂袣饨Y(jié)之脹滿?？梢?，仲景用4兩厚樸主要作用于胸部上焦以消脹除滿。
厚樸麻黃湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》第10條：「咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之?！菇M方為：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏雞子大，杏仁半斤，半夏半升，干姜二兩，細(xì)辛二兩，小麥一升，五味子半升。此癥以咳嗽喘逆明顯，風(fēng)寒水飲兼肺胃熱，當(dāng)是哮喘重癥。另據(jù)《千金方》卷十有「咳而大逆上氣，胸滿喉中不利如水雞聲」等句，可知用五兩厚樸主要作用是除胸滿化痰降氣。
牢記方劑藥物間比例
療效是中醫(yī)能否生存與發(fā)展的關(guān)鍵。古人云：「中醫(yī)不傳之秘在于量?！乖诒孀C、選方正確的前提下，制約療效的最主要因素便是藥量。對(duì)中藥劑量的把控能力，是衡量一位醫(yī)生臨床水平的重要尺度。
中醫(yī)治病，有辨證、選方、用藥等多個(gè)環(huán)節(jié)，辨證準(zhǔn)確，選方正確，若藥物用量比例錯(cuò)誤，同樣影響藥效，所以，更應(yīng)遵從各方藥物配伍的比例關(guān)系，方能效如桴鼓。
從《傷寒雜病論》厚樸組方用量分析，厚樸主要作用于上中二焦，主要用于脾胃氣滯證和肺氣壅逆喘、咳證，并以降濁氣為主。特別是小承氣湯、厚樸三物湯和厚樸大黃湯，三方藥物組成完全相同，但由于藥物用量不同，故所治的病證亦異宜引起廣大臨床工作者的重視。
在學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》辨證論治方法、方劑、用藥配伍規(guī)律的同時(shí)，更應(yīng)將方劑藥物間比例用量牢記于心，溯本求源，原汁原味繼承先哲之經(jīng)驗(yàn)，才能在臨床中才能運(yùn)用自如，提高療效。
此外，關(guān)于漢代用藥度、量、衡，國家權(quán)威部門已研究證實(shí)，有提出漢代一兩為今15.625克者，有提出為13.8克者，兩者相差不大，但在臨床中很少這樣用。即便按古之一兩，今為一錢，那么，八兩厚樸應(yīng)為24克，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于《中藥學(xué)》教材中3~9克的規(guī)定，可見，若按《中藥學(xué)》規(guī)定藥量來用厚樸，是不能達(dá)到預(yù)期效果的。

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