中風康復：不宜超保護

中風是一種可怕的疾病?？膳轮幘驮谟诙鄶?shù)病人不是死亡，就是留下癱瘓的后遺癥，從此臥床不起的不在少數(shù)。在美國，中風也屬三大死亡原因之一，大概占美國全部死亡人口的10％～12％。美國現(xiàn)在累計大概有300萬中風以后的存活者，他們對中風的康復工作有些比我們做得好、做得細。王澄是美國哥倫比亞大學附屬長老會醫(yī)院的醫(yī)生，對中風后的康復工作頗有研究，他總結了一些美國康復工作的情況，現(xiàn)介紹給患者及家屬，希望能對您有所幫助。

在中國如果家里有一個癱瘓的婆婆，而媳婦賢惠，每天喂水，喂飯，端屎，端尿，這就是好媳婦。但如果從一個康復醫(yī)生的角度來看，特別是美國的康復醫(yī)生來看這件事，可能就會提出3個問題：第一，這個婆婆是不是經(jīng)過了正規(guī)的康復治療。第二，她是否獨立恢復了殘疾功能，如果沒有完全恢復，那么剩余的一部分能不能用器具來替代，比如說病人走路比較困難，那么是否給她買了助行架或輪椅，讓她能自己走一段路。第三，家庭是不是對病人有超保護現(xiàn)象，就是說病人可以做的事情不讓她做。如果有超保護現(xiàn)象，是完全錯誤的。獨立做事，是使人長壽，使人覺得自己生命有價值的最好辦法。我們千萬記住，對于一個要康復的病人來說，什么都沒有他自己能夠獨立做事、獨立行動更為寶貴。下面就從康復的角度來談談對中風后存活病人的處理。

關于肌肉和關節(jié)攣縮的問題。肌肉和關節(jié)攣縮是中風后病人殘疾的一個最主要的原因，所以在美國當病人發(fā)生中風以后，一般都是在當天或第2天，就有康復醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生和治療師去對這個病人會診。比如說病人是一側偏癱，左手和左腿中風以后都不能動了，康復醫(yī)生就會下醫(yī)囑，治療師給予病人左手和左腿每天定時的被動性運動。運動主要有兩個方面，一是關節(jié)，要活動每一個關節(jié)，使它活動到最大的限度，防止關節(jié)強直；二是肌力，被動活動肌體，能夠保持肌力防止廢用性萎縮。在這里強調的是一定要早，要及時。

骨質疏松。當骨頭不在正?；顒訝顟B(tài)下承受壓力的時候，最早在30小時就開始出現(xiàn)骨質疏松。一個偏癱的病人如果不注意骨質疏松的問題，很可能會出現(xiàn)髖關節(jié)股骨的骨折。對骨質疏松的治療，第一要盡早地活動肢體，哪怕是被動性的活動。第二要給予維生素D和鈣劑。

異位骨化。異位骨化的概念就是當病人癱在床上不能動的時候，骨頭旁邊的軟組織就會出現(xiàn)鈣的沉著，主要引起的癥狀是疼痛。對它的治療，（1）用解熱鎮(zhèn)痛藥，（2）加強肢體的運動，（3）防止摔倒。在各種癱瘓的類型里，右側偏癱最容易出現(xiàn)摔倒。對摔倒的預防，首先要由康復醫(yī)生和治療師來確定病人的活動能力，當病人不需要別人來幫助的時候，首先讓他使用助行架，助行架在美國是非常普通的康復用具，它和拐杖最大的不同就是助行架本身是穩(wěn)的，是四個腳著地，人可以把自己的體重托付給它，這點是手杖和拐杖都做不到的。

衰弱，預防臥床所造成的人體衰弱?？茖W研究指出，如果一個正常的人臥床7天，帶來的衰弱需要用另外的一個7天，才能恢復到正常狀態(tài)。因此應在病床旁邊放一把椅子，看到病人病情稍微緩解一點，就要求病人每天坐椅子至少3次，以避免長期臥床所帶來的衰弱。

排尿困難或尿失禁。中風的病人大概有50％到60％會出現(xiàn)排尿困難或尿失禁。但一般在6個月到兩年之內都能自行恢復，有些病人甚至1個月就完全恢復了，最遲到4年也能恢復。病人過了危險期以后，在美國就不再用留滯的導尿管，因為長期留滯導尿管，會造成尿道感染，常見的是綠膿桿菌。尿路感染多指的是膀胱感染，膀胱感染會上行引起腎盂感染，腎臟嚴重感染的后果就是腎衰。去除長期留滯的導尿管后，用一次性的導尿管，每天用4次，尿道口應該進行很好的消毒。

褥瘡。褥瘡常常發(fā)生在骶部、腳跟。對骶部褥瘡的預防就是翻身，要勤給病人翻身。對腳跟褥瘡的預防，在美國是用一種腳托，腳托把腳整個托起來，使腳跟懸空，避免引起褥瘡。在過去，美國也用橡皮圈、輪胎的內帶那樣的東西，把病人臀部托起來?，F(xiàn)在美國已經(jīng)不用了，因為發(fā)現(xiàn)托起來的圈本身就可承受很大的壓力，現(xiàn)在常用的是給病人改換非常軟的褥子。

吞咽困難。大約25％到45％的中風老人會出現(xiàn)吞咽困難。吞咽困難的治療首先是插胃管或是做胃造瘺，然后由語言治療師來治療吞咽困難。語言治療師管兩件事，一是說話困難，一是吞咽困難。給病人治療吞咽困難的時候，第一步是通過各種檢查來確定病人肌肉麻痹狀況，給病人試著調節(jié)食物的干稀程度。在美國食物干稀程度的檔次非常多。給大家舉一個例子，有一個檔次叫做蜂蜜勺，是把一個勺子放在蜂蜜里邊，然后勺子慢慢地倒下，作為稠密度的一個標準。從這里可以看到，美國對中風病人的飲食工作做得非常細。

中風患者如何恢復健康？

中風后的患者會出現(xiàn)一側肢體的感覺或者是運動障礙，同時還會伴有失語，吞咽障礙，認知障礙等等不同的表現(xiàn)。通俗的說，就是說患者不會吃飯，不會說話以及不能走路。以上障礙也都是患者及其家屬最迫切希望恢復的一些功能障礙，中風患者的康復治療一般在患者病情穩(wěn)定，生命體征不再發(fā)展24小時以后就開始盡早的介入康復治療?？祻椭委熆梢酝ㄟ^運動療法來幫助患者進行轉移，站立，行走以及上下臺階運動功能的訓練，通過作業(yè)療法幫助患者進行吃飯、穿衣、洗漱、如廁等功能。同時還可以幫助患者進行語言交流方面的訓練。
針對年輕的有工作能力的患者，還要為患者設計職業(yè)功能訓練?？祻椭委熯€包括心理干預，家庭環(huán)境改造，輔助器具的配備等。所以中風患者的康復一定是建立在整體康復的理念上，為患者進行全面的康復。

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