"骨髓移植"近來已被"造血干細(xì)胞移植"所代替。即將不同來源(骨髓、臍血、外周血)的造血干細(xì)胞移植到病人體內(nèi),使其能夠在病人的骨髓中定植、分化增生并生長出正常的血細(xì)胞來,恢復(fù)患者的正常造血功能和免疫功能。臨床上根據(jù)干細(xì)胞供應(yīng)者不同,可分為:(1)同種同基因骨髓(干細(xì)胞)移植(2)同種異基因骨髓(干細(xì)胞)移植(3)自身骨髓(干細(xì)胞)移植。如下疾病可做骨髓移植:(1)白血病:急性白血病和慢性(粒細(xì)胞)白血??;(2)重型再生障礙性貧血;(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;(4)嚴(yán)重性聯(lián)合免疫缺陷??;(5)其它:淋巴瘤、實(shí)體瘤、一些溶血性貧血等。
一、指代不同
1、骨髓移植:是通過靜脈輸注造血干、祖細(xì)胞,重建患者正常造血與免疫系統(tǒng),從而治療一系列疾病的治療方法。
2、造血干細(xì)胞移植:患者先接受超大劑量放療或化療(通常是致死劑量的放化療),有時(shí)聯(lián)合其他免疫抑制藥物,以清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞、異常克隆細(xì)胞,然后再回輸采自自身或他人的造血干細(xì)胞,重建正常造血和免疫功能的一種治療手段。
二、特點(diǎn)不同
1、骨髓移植:使用預(yù)處理方案可以制造空間、免疫抑制以及清除疾病。預(yù)處理方案的強(qiáng)度以既可以達(dá)到最大限度的防止移植排斥、又可達(dá)到患者對其副作用的耐受為目標(biāo),故有多種預(yù)處理方案可供選擇。
2、造血干細(xì)胞移植:血緣關(guān)系供者造血干細(xì)胞移植和無血緣關(guān)系供者造血干細(xì)胞移植(即無關(guān)移植);按移植物種類分為外周血造血干細(xì)胞移植、骨髓移植和臍帶血造血干細(xì)胞移植。
三、發(fā)展不同
1、骨髓移植:隨著移植技術(shù)的提高,其療效已經(jīng)漸趨穩(wěn)定。移植供者的選擇困難成為制約移植的主要障礙。HLA不完全相合的親屬供者、HLA單倍體相合親屬供者及無關(guān)供者的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)改進(jìn)成為臨床研究的熱門課題,非清髓技術(shù)也帶來了觀念上的革命。
2、造血干細(xì)胞移植:有很多先進(jìn)的藥物從遺傳學(xué)水平治療這些患者,但是異基因造血干細(xì)胞移植仍是治愈這些疾病的惟一治療手段。
-骨髓移植
-造血干細(xì)胞移植
造血干細(xì)胞移植的原理與骨髓移植完全相同,只是造血細(xì)胞的采集方式不同。造血干細(xì)胞絕大部分存在于骨髓中,骨髓移植是需要通過骨髓穿刺從骨髓腔中抽取骨髓,然后采集造血干細(xì)胞輸入患者體內(nèi);干細(xì)胞移植則是采用促使造血干細(xì)胞從骨髓中釋放到血液中,通過血細(xì)胞分離機(jī),從外周血中采集造血細(xì)胞。施行骨髓移植術(shù),志愿捐獻(xiàn)者需要上局部麻醉,并在髂骨上多次鉆洞抽取骨髓混合液數(shù)百毫升;干細(xì)胞移植術(shù)只需從志愿者的靜脈中采血,并通過機(jī)器富集,將血液回輸人體,只需50毫升的干細(xì)胞,由于進(jìn)出的總量平衡,采集后供者不會(huì)產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)的紊亂,對人體很安全。
常規(guī)的骨髓移植前,需HLA-A、B、DR相同。一般對志愿者先做HLA-AB分型,待檢索后供、受者HLA-AB相配后,再對供者作HLA-DR分型檢測,看是否相配。如果供、受者的HLA完全相配,同時(shí)供者健康檢查合格,就可以著手準(zhǔn)備移植手術(shù)。先用化學(xué)藥物和放射治療(移植前預(yù)處理),摧毀患者身上的癌細(xì)胞,這時(shí)患者的正常造血細(xì)胞也被殺死,人體的免疫力下降,易發(fā)生感染,必須在無菌病房(層流室)中接受移植。
骨髓移植過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的排異反應(yīng)。因?yàn)?,免疫系統(tǒng)對外來異物能分辨出“異己”,并對它進(jìn)行攻擊,將它排擠除去,這個(gè)過程就稱之為“排斥反應(yīng)”。如供、受者是親屬關(guān)系,排斥反應(yīng)會(huì)弱些,如是非親屬關(guān)系,則反應(yīng)會(huì)重一些。另一種排異反應(yīng)是移植物抗宿主反應(yīng)(簡稱GVHD)。即供者組織中的免疫細(xì)胞對受者(宿主)的作用,宿主組織抗原對供者免疫細(xì)胞來說也是異己物質(zhì),逐漸生長起來的供者免疫細(xì)胞對受者的“攻擊”越來越重,并可產(chǎn)生“移植物抗宿主反應(yīng)”。
而干細(xì)胞移植治療糖尿病解決了器官移植的排斥問題,不會(huì)發(fā)生免疫排斥反應(yīng),不需配型,也不需要使用免疫抑制劑,對人體不會(huì)產(chǎn)生副作用。通常1型糖尿病移植前預(yù)處理也較簡單,而2型糖尿病無需進(jìn)行移植前的預(yù)處理。
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所謂白血病的骨髓移植,就是病人在接受大劑量化療或放療徹底摧毀病人原有的造血系統(tǒng),徹底清除白血病細(xì)胞后,植入健康的骨髓細(xì)胞,這些骨髓細(xì)胞在病人體內(nèi)重新繁殖,達(dá)到重建病人造血系統(tǒng)的目的,以期徹底治愈白血病。 骨髓移植的過程較為復(fù)雜,但基本過程主要有以下幾個(gè)步驟: 1.受者、供者的選擇:受者須有合適的身體狀況和經(jīng)濟(jì)狀況,進(jìn)行異體移植者須盧人類組織相關(guān)性抗原(HLA)相配。 2.造血干細(xì)胞的采集與保存:若為異體移植須為患者找出組織相容性抗原(HLA)配型一致的供者進(jìn)行干細(xì)胞采集;若為自體移植須在患者預(yù)處理前采集自身緩解期的干細(xì)胞并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w外保存。 3.移植前的預(yù)處理:患者移植前經(jīng)各項(xiàng)檢查后在全環(huán)境保護(hù)下行預(yù)處理[大劑量化療和(或)放療],目的是為清除體內(nèi)惡性細(xì)胞或骨髓中的異常細(xì)胞群,同時(shí)為正常干細(xì)胞的植入準(zhǔn)備環(huán)境。 4.造血干細(xì)胞的回輸:由靜脈輸注供者(異體或自體)造血干細(xì)胞懸液。 5.移植后并發(fā)癥的防治:骨髓移植后須進(jìn)行移植物抗宿主病c異體)、感染、出血、間質(zhì)性肺炎等并發(fā)癥的預(yù)防和治療以及支持治療。
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