朱進(jìn)忠論治喘九誤

臨床過程中，經(jīng)常遇見一些慢性支氣管炎合并感染和支氣管哮喘的咳喘，久治無效。綜其大要大致有：

1．表邪為主不先解表，僅與宣肺定喘

例如：患者趙X×，女，成?？却齻€(gè)多月持續(xù)不止。某院診為喘息性支氣管炎合并感染，子抗生素，氨茶堿等治療一個(gè)多月無效，轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療兩個(gè)多月仍無效。又邀余治，遍試定喘湯、小青龍湯等20余劑仍無功。余思良久，難于措手，求教于恩師李翰卿先生。云：患者陣陣惡寒，身痛鼻塞，乃表寒之證，表寒者應(yīng)先解表，而諸醫(yī)均以化痰定喘治之，致表邪不解，肺氣閉郁，喘咳不減，又病已將三月余，表氣已虛，非麻黃發(fā)散所能治，因麻黃湯發(fā)汗較劇，過汗必?fù)p表陽，衛(wèi)陽虛則易受外邪之復(fù)客，而喘咳難愈，故治宜桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和營衛(wèi)，宣肺定喘。方用：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜4片，大棗5枚，厚樸10克，杏仁10克。服藥2劑，喘咳果減，繼服10劑諸證消失而安。

2．氣逆作喘反用升浮之藥

例如：患者耿××，男，成。喘咳不止兩個(gè)多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染，住院治療一個(gè)多月無效，又轉(zhuǎn)請中醫(yī)，先用定喘湯加地龍，繼用小青龍湯，射干麻黃湯等加減仍無功。細(xì)審其證，喘咳不能平臥，痰涎壅盛，咽喉不利，頭汗較多，脈滑，寸盛尺弱。思之，正與蘇子降氣湯證合拍，但又考慮麻黃乃喘家圣藥，恐僅用蘇子降氣湯無功，乃處蘇子降氣湯加麻黃治之。服藥2劑未見寸效，求教于恩師李翰卿先生。云：“證屬蘇子降氣湯證無疑，用之固然應(yīng)該有效，但卻用之無效，關(guān)鍵在于麻黃一味。麻黃雖為喘家圣藥，但其性宣散升浮，本病痰濁壅盛，氣逆作喘，非降氣化痰納氣歸腎不能解，若再加入麻黃之升散，必使病勢上沖，而喘咳加劇，因此應(yīng)去麻黃?！庇嘧谄湟?，去麻黃，僅服2劑喘咳即減，繼服10劑而暫時(shí)緩解。

3．脾胃虛寒，斡旋不能者，反治肺腎

例如：患者李××，女，30歲。支氣管哮喘5年，遇夏必發(fā)，冬季反減，近兩年來冬夏俱喘，走路氣短。前醫(yī)始予定喘湯、小青龍湯無效。轉(zhuǎn)請余診，余診其脈弦大，治以黃芪鱉甲散去鱉甲、秦艽、天冬、桔梗、桑皮，加麥冬。7劑藥后喘咳大減，但繼服則無效，并見齒衄、鼻衄、泄瀉。再審其證，亦認(rèn)為上方正確，予上方20劑，藥后氣短咳喘加劇，衄血同前，按其手足均厥冷，舌質(zhì)淡暗，脈弦緊。反復(fù)思考，衄雖火證為多，然虛寒者亦有之，且十幾天來胃脘滿痛，食欲不振。乃云：脾胃虛寒為本，痰飲蘊(yùn)郁為標(biāo)，因擬附桂理中合二陳湯方4劑，藥后非但衄血全止，亦且喘咳漸平。

4.腎不納氣者，反用麻黃之升宣

例如：患者李××，女，成。喘咳短氣10個(gè)多月，某院診為慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫。住院治療8個(gè)多月無效，出院后求治于中醫(yī)，1個(gè)多月仍無功。審視其證：喘而短氣，面赤足冷，上半身煩熱，時(shí)時(shí)汗出，脈寸大尺微。思之，證脈相參，乃腎氣虛衰，虛陽上浮，納氣失職所致，欲以金匱腎氣丸治之。又思之，麻黃乃定喘要藥，地龍為解痙定喘之良藥。乃在金匱腎氣丸方中加入麻黃、地龍。服藥2劑非但無功，反有加重之勢。再思之，金匱腎氣丸滋陰溫陽，納氣歸腎，實(shí)屬合拍，而麻黃宣肺升浮，地龍通絡(luò)脈疏內(nèi)風(fēng)，于病為逆，應(yīng)去之。處方：熟地24克，山藥12克，補(bǔ)骨脂10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，

五味子10克，車前子10克(布包)，僅服1劑，喘咳、短氣即減，繼服10劑而大安。

5．心腎陽虛，水飲內(nèi)停，上凌心肺者，反用宣肺化痰以傷正氣

例如：患者李××，女，成。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，一年前因感冒而咳喘加重，某院診為支氣管哮喘合并感染，前后住院治療7個(gè)多月不見好轉(zhuǎn)，后又配合中藥射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯、小青龍湯加減等治療8個(gè)多月亦無功。審視其證。除喘咳短氣不能平臥外，并見骨瘦如柴，飲食俱廢，畏寒肢厥，足冷至膝，手冷至肘，口干不欲飲，舌淡而苔白，脈沉細(xì)促無力。反復(fù)思考，證脈合參，診為心腎陽虛，邪水上泛，上凌心肺所致。而前醫(yī)所用諸方均以實(shí)治，故難奏功。乃擬真武湯原方1劑。其后某醫(yī)拿方視之，云：“病重藥輕，又無麻黃之定喘，不可服?！奔纯淘谠摲街屑尤肓寺辄S1劑服，結(jié)果服藥4劑，效果罔然，又邀余診。余云：“正虛之軀，過用克伐之品，已成正虛邪實(shí)之重證，麻黃發(fā)散之力雖微，而傷正氣卻有力，應(yīng)減去麻黃，加人參、杏仁，正氣稍復(fù)，痰飲可減?！碧幏剑喝藚?克，杏仁6克，附子6克，白芍6克，茯苓6克，白術(shù)6克，生姜1片。藥進(jìn)2劑，咳喘稍減，繼服20劑喘咳停止而出院。

6．中焦氣滯，應(yīng)予調(diào)理脾胃，反用肺藥

例如：患者李××，男，成。喘咳不止，食后加重三個(gè)多月，頻用中、西藥物治之不效。審視前醫(yī)之方，大都為定喘湯、小青龍湯、射干麻黃湯、生脈散加減。再察其證，雖喘而不能乎臥，但喘聲不劇，腹?jié)M腹脹，脈弦緊。思考良久，乃云：“痰濕中阻，輪軸失轉(zhuǎn)。經(jīng)云：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也，此喘咳之機(jī)與此理相似耳。景岳雖有初喘治肺，久喘治腎之論，但不可一概而論。治宜平胃、二陳加減除痰濕，理脾胃，使輪軸恢復(fù)斡旋之機(jī)，肺氣自降，腎氣自納?！碧幏剑喊胂?0克，陳皮10克，蘇葉6克，杏仁10克，厚樸10克，茯苓10克，神曲10克。服藥2劑，咳喘稍減，繼進(jìn)20劑喘咳漸平。

7．肝郁者，不去理肝，反予治肺

例如：患者張××，女，成。哮喘反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，8個(gè)月前咳喘又作，在某院住院治療半年無效，出院后，配合中藥宣肺定喘，降氣化痰，納氣歸腎等方百劑仍無效。細(xì)審其證，喘而短氣，頻頻咳嗽，頭暈?zāi)垦?，心煩心悸，胸脅竄痛，經(jīng)期尤甚，夜間口干，或口苦，納呆，再詢其病之始，月經(jīng)期間生氣后加重，舌苔白，邊有瘀斑，脈虛弦滑。余思良久，診為心肺俱虛，痰飲內(nèi)聚，肝木失達(dá)，木火凌金之候。為擬益氣養(yǎng)陰，疏肝化痰，咳嗽遺尿方加減：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，紫菀10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，黃芩10克。藥進(jìn)3劑，喘咳果減，繼進(jìn)40劑而喘平。

8．陰虛燥痰者，反用溫燥去痰

例如：患者蘇××，女，成。夏季喘咳發(fā)作數(shù)十年，今年入夏以來咳喘尤劇，頻頻應(yīng)用中、西藥物三個(gè)多月無效。細(xì)審前醫(yī)所用諸方不外定喘湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、射干麻黃湯等加減而成，舌苔薄白，脈弦滑。沉思良久，云：“夏季陽氣在外，肺主皮毛，主上焦，故里寒而肺熱；冬季陽氣人里，故肺寒而里熱，陰虛燥痰，人夏必甚，故夏季喘而冬季瘥，此時(shí)若以溫燥傷陰，燥火更甚，痰熱尤增，故治宜養(yǎng)陰潤燥化痰。處方：百合15克，麥冬15克，冬蟲夏草15克，淡菜10克，藥進(jìn)2劑，咳喘即減，繼進(jìn)10劑喘咳停止。

9．氣陰兩虛，痰飲阻滯者，不去扶正，但予祛邪

例如：患者徐××，女，78歲。慢性支氣管炎19年，氣胸手術(shù)后一年來經(jīng)常氣短。近兩個(gè)月來咳喘氣短更加嚴(yán)重。某院診為肺氣腫，慢性支氣管炎合并感染，住院兩個(gè)多月，中、西藥物頻頻用之，不但無效，反而日漸加重。納呆神疲，時(shí)見神志朦朧，呼之遲遲始應(yīng)，心悸怔忡，自汗盜汗，舌質(zhì)紫暗，光剝無苔，脈虛大而數(shù)。審視再三，診為氣陰俱虛，痰郁氣結(jié)，寒熱相夾之重證。為擬益氣養(yǎng)陰，化痰理氣。黃芪鱉甲散加減：黃芪15克，人參10克，地骨皮10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草6克。服藥1劑，喘咳即減，精神好轉(zhuǎn)，繼服10劑喘咳大減。

豬苦膽有毒嗎？還有可以治療哮喘病嗎？

豬苦膽有毒嗎
有毒，但是沒有我們想象的毒性那么大而已，少量的食用具有祛火的作用。
?？茩?quán)威專家解析：豬苦膽是一種較濃的具有苦味的有色液汁，中醫(yī)認(rèn)為具有宣通上下，利水消腫、清熱解毒作用。不過在治療哮喘病時(shí)患者要注意了，首先明確病因，因病施醫(yī)，不能聽信偏方，要正確面對(duì)病情，及早到正規(guī)權(quán)威醫(yī)院治療，切莫自行用藥延誤病情。

哮喘治療方法。

哮喘國家早已規(guī)范化治療。需要長期用藥，一般3個(gè)月評(píng)價(jià)一次治療效果，根據(jù)評(píng)價(jià)效果調(diào)整用藥。吸入劑信必可都保、或舒利迭時(shí)必用之藥，只要使用方法正確，長期使用無不良反應(yīng)。治療哮喘沒有偏方秘方，不要上當(dāng)，免得耽誤治療。
建議到正規(guī)醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科查一下過敏原，如果是塵螨過敏，可脫敏治療（是目前唯一針對(duì)病因治療的方法），效果可靠，復(fù)發(fā)率低。
建議治療方案：
1、保持樂觀心態(tài)，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)身體抵抗力（很重要）；
2、舒利迭 250微克 1吸2/日吸入（吸后漱口）；
3、孟魯司特鈉片 5毫克 1/日口服 ；
4、斯奇康 2支2/周 肌注 （3月）；5、必要時(shí)脫敏治療（療程3年以上）；
6、勤曬被褥，勤換枕頭，不養(yǎng)寵物，不玩毛絨玩具，室內(nèi)勤開窗通氣，發(fā)作季節(jié)外出戴口罩。
祝早日康復(fù)?。?！

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/79694.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 睡眠的實(shí)質(zhì)

下一篇: 好文--中醫(yī)與科學(xué)