腎開(kāi)竅問(wèn)題及“舌用非竅”辨析
中醫(yī)學(xué)中的竅,系指人體與外界相通的某些腔道?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“清陽(yáng)出上竅,濁陰出下竅。年六十而陰萎,氣大衰,九竅不利?!蓖醣忉屨f(shuō):“上竅謂耳、目、鼻、口,下竅謂前、后陰。”上七竅合下二竅共成九竅,所謂“九竅不利”系指此而言。中醫(yī)理論認(rèn)為九竅是五臟的對(duì)外開(kāi)竅,屬于五臟的功能范疇。
《素問(wèn)·金柜真言論》說(shuō):“東方青色,入通于肝,開(kāi)竅于目,藏精于肝;南方赤色,入通于心,開(kāi)竅于耳,藏精于心;中央黃色,入通于脾,開(kāi)竅門(mén)于口,藏精于脾;西方赤色,入通于肺,開(kāi)竅于鼻,藏精于肺;北方黑色,入通于腎,開(kāi)竅與二陰,藏精于腎。”這里的竅就是機(jī)體通向外界的某些腔道。它是機(jī)體和外界環(huán)境間交流信息的窗口。中醫(yī)理論認(rèn)為這些孔、竅和五臟功能聯(lián)系密切,能反映五臟功能的盛衰。在臨床上,醫(yī)師們根據(jù)患者九竅功能的異常,來(lái)判斷患者的病情所在與輕重。然后,立法用藥、“扶正去邪”,使患者恢復(fù)健康。在這里《金柜真言論》的作者提出了“心開(kāi)竅于耳”、“腎開(kāi)竅于二陰”的觀點(diǎn)。
然而,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:又說(shuō):“心主舌,在竅為舌”,“腎主耳,在竅為耳”,提出了“心主舌”“腎主耳”的觀點(diǎn)。王冰在解釋這一問(wèn)題時(shí)說(shuō),“舌為心之官,當(dāng)言于舌。然,舌用非竅,故言耳也?!薄澳I開(kāi)竅于二陰,蓋心寄竅于耳也?!敝赋觥吧嘤梅歉[”,即,舌是一個(gè)實(shí)質(zhì)器官,不是一個(gè)空竅,故上七竅不應(yīng)該包括舌。
然而,《內(nèi)經(jīng)》及后世的不少醫(yī)家都忽視“舌用非竅”這一現(xiàn)實(shí),他們?nèi)哉J(rèn)為“心開(kāi)竅于舌”,“腎開(kāi)竅于耳與二陰”。這樣就逐漸形成了以《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》為主的傳統(tǒng)觀點(diǎn)。
從以上論述中可以看出,在心腎開(kāi)竅問(wèn)題上,從一開(kāi)始就存在著二種不同認(rèn)識(shí),王冰提出的“舌用非竅”的觀點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起我們的重視。
耳作為一竅,在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就出現(xiàn)了二種不同的觀點(diǎn),耳歸于心妥當(dāng)呢,還是歸于腎合適呢?我們看一看耳和心、腎二臟的聯(lián)系。耳作為一個(gè)聽(tīng)覺(jué)和位置覺(jué)(前庭)器官,和心、腎那一個(gè)器官聯(lián)系更密切呢?當(dāng)突然聽(tīng)到巨大的聲響,每使人“心驚肉跳”,而從未見(jiàn)到有人說(shuō)腰痛腿酸的;粗暴逆耳的聲音每使人“心煩意亂”;高低不平,旋轉(zhuǎn)頻率太高,往往使人“心煩欲嘔”,也從未見(jiàn)到有人遺精遺尿的。由上述實(shí)例來(lái)看,我們認(rèn)為,耳作為一個(gè)開(kāi)竅,與心的關(guān)系較為密切。因此我們認(rèn)為耳應(yīng)當(dāng)是心的開(kāi)竅,《金柜真言論》的觀點(diǎn)較為合適,應(yīng)當(dāng)采納的。
此外,《靈樞·脈度》說(shuō):“五臟常內(nèi)閱上七竅,故心氣通于舌,心和,則舌能知五味矣?!痹撐挠终f(shuō)“脾氣通于口,故脾和,則口能知五谷矣?!蔽覀冎郎嗍强谇恢械募⌒?、實(shí)質(zhì)器官??谇缓蜕嗍敲芮新?lián)系不可分割的。沒(méi)有舌,口腔的機(jī)能就不能發(fā)揮;沒(méi)有口腔,舌也不能孤立存在。因此,口腔和舌是一個(gè)問(wèn)題的二個(gè)方面。而且,五味和五谷也是一個(gè)問(wèn)題的二個(gè)方面?!秲?nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家也常將五谷、五味混稱為谷味。例如,《靈樞 五味》說(shuō):“五味各走其所喜,谷味酸,先走肝,谷味苦,先走心?!钡鹊?。由此我們認(rèn)為,“脾氣通于口,脾和,則口能辯五谷矣?!币呀?jīng)包括了“舌知五味”的內(nèi)容。再提“心氣通于舌,心和,則舌能辯五味矣?!笔侵貜?fù)的、多余的。由此,我們認(rèn)為,“舌用非竅”的觀點(diǎn)是現(xiàn)實(shí)的,客觀的。七竅中不應(yīng)當(dāng)包括舌在內(nèi)。
再者,腎開(kāi)竅于耳與二陰,心開(kāi)竅于舌而“舌用非竅”。這樣心實(shí)際上沒(méi)有開(kāi)竅。因此我們認(rèn)為,耳應(yīng)當(dāng)是心的開(kāi)竅,不應(yīng)當(dāng)是腎的開(kāi)竅。
如果舌也算一竅,則“上七竅”應(yīng)改成上八竅,“九竅不利”也應(yīng)改成十竅不利。因此,我們認(rèn)為,“南方赤色,入通于心,開(kāi)竅于耳?!薄氨狈胶谏?,入通于腎,開(kāi)竅于二陰?!钡挠^點(diǎn)是接近于實(shí)際的、正確的,應(yīng)當(dāng)采納的。而“心主舌,在竅為舌;腎主耳,在竅為耳?!钡挠^點(diǎn)是欠妥的,不客觀的,不可取的。
河北省寧晉縣李源中醫(yī)門(mén)診
七竅是指頭部的七個(gè)孔竅,分別是雙眼、雙耳、鼻部、口、舌。
五臟的精氣分別通達(dá)于七竅,五臟有病,往往從七竅的變化中反映出來(lái)。
《靈樞·脈度》:“五臟常內(nèi)閱于上七竅也。故肺氣通于鼻,肺和則鼻能知臭香矣;心氣通于舌,心和則舌能知五味矣;肝氣通于目,肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口,脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣。五臟不和,則七竅不通。”
竅:既是人體與外界相通的孔竅。人體有七竅:即目、鼻、口、耳。【另有九竅之說(shuō),包括肛門(mén)、尿道。此參考文獻(xiàn)遼寧省燈塔市中等職業(yè)技術(shù)專業(yè)學(xué)校教師陳景耀著《現(xiàn)代簡(jiǎn)明新中醫(yī)概論》】
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