H2受體拮抗劑新用法(胃反酸水藥該怎么吃？)

H2受體拮抗劑可高度選擇性地與組胺H2受體結(jié)合，競爭性地拮抗組胺與H2受體結(jié)合后引起的胃酸分泌，產(chǎn)生抑酸作用，用于治療消化性潰瘍。傳統(tǒng)的給藥方法是一日劑量分次給藥，如西咪替丁200毫克，每天四次或400毫克，每天二次；雷尼替丁150毫克，每天二次；法莫替丁20毫克，每天二次；尼扎替丁150毫克，每天二次；羅沙替丁75毫克，每天二次。

近年來的研究結(jié)果表明，組胺的基礎(chǔ)分泌以夜間為主，并且夜間胃液酸度在消化性潰瘍，特別是十二指腸潰瘍發(fā)病機制中起重要作用。白天的胃酸分泌與乙酰膽堿、胃泌素相關(guān)，且排出量不但與潰瘍的形成無關(guān)，而且還具有以下顯著的生理性作用：維持正常的消化過程，特別是蛋白質(zhì)的消化，因為胃蛋白酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌钢挥性谧銐蛩岬沫h(huán)境中才能實現(xiàn)；一定的胃酸酸度與鈣和鐵的吸收有重要關(guān)系；白天正常的胃酸分泌可保持胃內(nèi)無菌環(huán)境，避免念珠菌使?jié)冇涎泳彙⒂拈T螺桿菌感染引起部分患者潰瘍病的過早復發(fā)、胃酸持久抑制引起一些患者腹瀉。因此，有學者認為，H2受體拮抗劑在白天的抑酸作用弱，而夜間給予此類藥可以有效地抑制胃酸分泌，從而可以使?jié)兛焖儆希Y狀緩解。臨床觀察也支持這一觀點，即在睡前將H2受體拮抗劑一日劑量一次給藥，在潰瘍愈合速度、癥狀緩解和安全性上均與一日劑量分次給藥法相同，并且這種給藥法可以提高潰瘍病患者的用藥依從性。

已經(jīng)在臨床應(yīng)用的H2受體拮抗的一日劑量一次給藥法為：睡前服，西咪替丁800毫克，雷尼替丁300毫克，法莫替丁40毫克，尼扎替丁300毫克，羅沙替丁150毫克。

胃反酸水藥該怎么吃？

近這幾天吃的不舒服，出現(xiàn)反酸水、灼熱、胃痛，是不是自己吃點藥能好一些。 經(jīng)常聽到身邊的人有這樣的疑問，然后隨便找來一片藥吃。

其實，人體24小時內(nèi)的胃酸分泌量約150毫克當量，其中60%是在夜晚分泌的[1]。 可以通過改變生活方式來調(diào)節(jié)胃酸分泌，避免睡前2-3小時飽餐，睡覺時墊高頭部，保證睡眠充足，放慢工作節(jié)奏，保持心態(tài)平和，避免食用酒、咖啡、茶、辛辣刺激性食物。

不建議在胃不舒服時隨便找來一片藥服用，只有在明確病因的前提下，合理服用藥物才能徹底擺脫疾病的困擾。

如果經(jīng)過診斷需要服用藥物， “治療胃酸的胃藥”可以分為抑酸藥和抗酸藥兩大類。

抑酸藥又稱胃酸分泌抑制劑，可通過各種機制抑制胃酸的分泌。目前常用的有兩種：一種是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），常見的有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等。

質(zhì)子泵抑制劑只有在食物刺激胃壁細胞處于活性狀態(tài)時，才能獲得最大的抑酸作用， 因此一般在餐前15-60分鐘服用，即餐前用藥 。

另一種抑酸藥是H2受體拮抗劑，抑酸作用較PPI弱，影響基礎(chǔ)胃酸分泌，常用的品種有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等 ，此類藥物常在飯后和睡前服用。

抗酸藥可以快速中和胃酸，迅速緩解胃灼熱、疼痛等癥狀，對胃黏膜起到保護作用。 常見的抗酸藥有氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、碳酸氫鈉等 ，人體胃酸分泌有2個高峰，分別是餐后和夜晚，抗酸藥服用時間可以與胃酸分泌規(guī)律相適應(yīng)，用來中和過多的胃酸，應(yīng)于 飯后1-2小時服用或睡前服用 ，抗酸藥雖然能控制胃灼熱、疼痛的癥狀，但長期使用會引起便秘、腹瀉、磷吸收障礙，不建議長期使用。

注意事項：

01 及時到消化科就診，排除幽門螺桿菌感染、消化不良、慢性胃炎、反流性食管炎等疾病。

02不建議抑酸藥與抗酸藥聯(lián)用 ：抗酸藥可使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護膜，從而阻礙H2受體拮抗劑的吸收和作用發(fā)揮，故H2受體拮抗劑不宜與抗酸藥聯(lián)合應(yīng)用 [2] 。PPI需在酸性環(huán)境下發(fā)揮作用，因此PPI也不宜與抗酸藥聯(lián)用。

03服藥療程：

按照藥品說明書或醫(yī)生、藥師指導用藥，遵守藥物使用療程，長期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑會增加骨折風險，使用質(zhì)子泵抑制劑3個月以上會出現(xiàn)低鎂血癥的風險。

04藥相互作用，在使用抑酸藥，抗酸藥時需要跟醫(yī)生說明自己正在服用那些藥物， 如使用氯吡格雷者，若需聯(lián)用 PPI，可考慮選用雷貝拉唑或泮托拉唑，不建議用奧美拉唑。H2 受體拮抗劑不宜與口服鐵劑聯(lián)用。

參考文獻：

[1]沈素.消化系統(tǒng)疾病用藥咨詢標準化手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:11

[2]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師／藥師臨床用藥 指南（2版）[M].重慶：重慶出版社，2014:743-783.

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