卡托普利致咳嗽特點及對策

卡托普利是最常用的血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑（A鄄CEI），為臨床有效的降壓藥物之一。該藥最常見的不良反應(yīng)為咳嗽，發(fā)生率在5％～20％之間。

卡托普利引起咳嗽的機制尚不是十分清楚。目前認為卡托普利阻止組織內(nèi)緩激肽降解而致其在體內(nèi)蓄積，并促進前列腺素合成從而刺激C－纖維感受器，反射性引起咳嗽癥狀。由于不同人群的耐受性不同，故只有少數(shù)人用藥后出現(xiàn)咳嗽癥狀。

目前，確定的卡托普利致咳嗽的特點及診斷依據(jù)包括如下幾點：患者服用卡托普利之前無慢性咳嗽及近期無呼吸道感染病史；多在服藥3～5天內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳發(fā)作，個別可在用藥20天內(nèi)出現(xiàn)干咳；咳嗽好發(fā)于夜間或臨睡前，白天幾乎無明顯咳嗽；有時可伴咽癢，咽部異物感而使咳嗽陣陣發(fā)作；雖有干咳，但無肺部體征和胸部影像學(xué)異常征象；用止咳祛痰藥無效，停用卡托普利后則明顯減輕或消失。

根據(jù)以上特點確定卡托普利致咳嗽的診斷，可以避免誤診和濫用藥物。除卡托普利外，其他ACEI制劑如依那普利，貝那普利等也有這種副作用，但發(fā)生率不如卡托普利高。

卡托普利所致咳嗽作用，輕者無需停藥，加強觀察即可，其中半數(shù)以上可在適應(yīng)后逐漸減輕或消失，此過程約需2～3周。如果經(jīng)4周觀察仍然有咳嗽時，就需停用而改換其他降壓藥。重者若干咳頻繁，嚴重干擾夜間睡眠時，應(yīng)及時停用卡托普利及其他ACEI制劑，改用鈣結(jié)抗劑或β－受體阻滯劑。如果停藥后咳嗽仍然頻繁，可給予芬必得口服或必可酮吸入，一般在1周內(nèi)可使咳嗽癥狀緩解，1～2周內(nèi)完全消失。

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