西沙比利輔治糖尿病性膀胱病

糖尿病性膀胱病又稱糖尿病神經源性膀胱功能障礙，發(fā)病機制為調節(jié)膀胱功能的中樞或周圍神經系統(tǒng)受到損害而引起排尿障礙，表現(xiàn)為尿頻、排尿無力和尿失禁，以及反復尿路感染及腎功能損害等。糖尿病性膀胱病為糖尿病的常見并發(fā)癥之一，多見于糖尿病程長（6年以上）的中老年患者，男女均可發(fā)生。針對糖尿病性膀胱病的治療，關鍵是控制血糖和改善神經功能，同時加強對癥治療。

西沙比利是一種胃腸動力藥，可促進胃腸運動功能，改善胃輕癱癥狀。此外，西沙比利還可作用于膀胱肌間神經叢，促進膀胱收縮功能改善，從而有助于改善膀胱肌無力現(xiàn)象，有利于排尿和減輕尿失禁癥狀。由于西沙比利不良反應少，加之病程長的糖尿病患者同時伴胃腸運動障礙者較多，所以，將西沙比利用于糖尿病性膀胱病，尤其伴胃輕癱或便秘患者的輔助治療，可取得一舉兩得效應，是一種具有臨床實用價值的輔治療法。

一般情況下，在積極控制血糖和藥物改善神經功能的基礎上，每日口服西沙比利30毫克，分3次給藥，即早餐前、午餐前及睡前15分鐘各服藥1次。癥狀改善后可改為每日20毫克，分為早餐前和睡前各服藥1次，以鞏固療效。每個療程為8周，期間配合下腹部膀胱按摩可提高療效。

糖尿病主要的并發(fā)癥有哪些

糖尿病并發(fā)癥可分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩類。
（1）急性并發(fā)癥
①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷，是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)癥狀。
②感染：糖尿病患者常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，可反復發(fā)生，有時可引起敗血癥和膿毒血癥。皮膚真菌感染，如足癬也常見，真菌性陰道炎和巴氏腺炎是女性糖尿病常見并發(fā)癥。此外，肺結核、尿路感染也常見于糖尿病患者。
（2）慢性并發(fā)癥
①大血管病變：與非糖尿病人群比較，糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高，發(fā)病年齡較輕，病情進展也較快。大、中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和肢體外周動脈等，引起冠心病、缺血性或出血性腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。肢體外周動脈粥樣硬化常以下肢動脈病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行，嚴重供血不足可導致肢體壞疽。
②微血管病變：微血管是指毛細血管和微血管網，微血管病變主要表現(xiàn)在視網膜、腎、神經、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網膜病最重要。
糖尿病腎病常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病，其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。糖尿病視網膜病變常見于糖尿病病程超過10年，大部分患者合并程度不等的視網膜病變，是糖尿病微血管病變的重要表現(xiàn)，是失明的主要原因之一。另外，心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，稱為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
③神經病變：臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感。有時伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。后期可有運動神經受累，出現(xiàn)肌張力減弱，肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。糖尿病自主神經病變也較常見，表現(xiàn)為瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉（飯后或午夜）、便秘等胃腸功能失調。體位性低血壓、持續(xù)性心動過速、心搏間距延長等心血管自主神經功能失常，以及殘尿量增加、尿失禁、尿潴留、逆向射精、陽痿等。
④眼的其他改變：除視網膜病變外，糖尿病還可以引起黃斑病、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。
⑤糖尿病足：糖尿病患者因神經末梢病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深度潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱糖尿病足。

糖尿病性胃輕癱的治療

1.原發(fā)病的治療
血糖水平的高低與胃排空的關系十分密切。應積極使糖尿病患者血糖控制在理想水平，可部分改善糖尿病性胃輕癱的胃排空延遲。
2.飲食治療
進食以少量多餐為好，低脂飲食能減輕患者胃輕癱的癥狀。應避免進食不消化蔬菜，以預防形成植物胃石。
3.藥物治療
必須定時使用胃動力藥物，應在餐前半小時左右服藥，使其血藥濃度在進食時已達高峰。常用的藥物有以下幾種：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利、西沙比利。

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