研究表明,大量的蛋白尿可以導致腎小球高濾過,促進腎間質(zhì)炎癥細胞浸潤和細胞外基質(zhì)的積聚,使腎小管間質(zhì)纖維化,這些都可致腎臟疾病進行性發(fā)展而加重病情。除了給予低蛋白飲食配合必需氨基酸或酮酸氨基酸營養(yǎng)治療外,采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)及其受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑,既可降低血壓,也可減少蛋白尿的發(fā)生。
ACEI和ARB
ACEI和ARB都可以顯著擴張出球小動脈,降低腎小球毛細血管小球內(nèi)壓力;同時還可以改善腎小球基底膜結(jié)構(gòu),降低其對大分子的通透性,從而減少蛋白尿。臨床常用的ACEI類藥物主要有卡托普利(6.52~25毫克,每日3次)、福辛普利(10~20毫克,每日1次)、苯那普利(10~20毫克,每日1次)等。ARB類藥物主要有洛沙坦(50~100毫克,每日1次)、纈沙坦(80~160毫克,每日1次)等。
鈣通道阻滯劑(CCB)
近年不少研究認為,只要將血壓控制在靶目標值,雖然會擴張入球動脈使腎小球內(nèi)壓力增高,但同樣可發(fā)揮一定的降蛋白尿作用,尤其是在ACEI控制血壓不佳時,CCB是較好的聯(lián)合用藥選擇。常用的CCB類藥物有硝苯地平緩釋片(30~60毫克,每日1次)、氨氯地平(5~10毫克,每日1次)、非洛地平(5~10毫克,每日1次)。
其他治療藥物
降脂藥降低血脂對于防止腎臟疾病的進行性發(fā)展、保護腎功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。常用的降脂藥有普伐他?。?0~20毫克,每日1次)、辛伐他汀(5~10毫克,每日1次)、氟伐他?。?0~40毫克,每日1次)、阿伐他?。?0毫克,每日1次)等。
抗凝劑腎病綜合征常由于高凝狀態(tài)而引起深靜脈血栓形成或血管栓塞,如患者血漿的蛋白低于20克/升應(yīng)常規(guī)使用抗凝劑。預(yù)防性抗凝可用普通肝素或低分子肝素以及阿司匹林、雙嘧達莫等。出現(xiàn)血栓并發(fā)癥,可選用尿激酶、低分子肝素,但應(yīng)防止抗凝藥物過量導致出血。
抗氧化劑清除氧自由基、發(fā)揮抗氧自由基的作用,可減輕腎小管的氧化損傷,可用維生素E(50毫克,每日2~3次)或還原型谷胱甘肽(1.2克加入葡萄糖液中靜注,每日1次,療程14天)等。
如果出現(xiàn)了尿蛋白,首先你要檢查一下24h尿蛋白定量,如果24h定量起過1g,做一個腎穿刺病理.查明是由什么疾病引起的蛋生尿,對癥下藥,效果是比較好的。治療蛋白尿的藥物中有明確作用的是西藥ACEI或AB類藥物,代表藥物有厄貝沙坦,貝那普利等,具有明確的減少尿蛋白的作用。中藥可以吃百令膠囊、金水寶和海昆腎膠囊等中成藥物,但這些藥物僅能減少輕度升高的蛋白質(zhì)。發(fā)現(xiàn)急性加重,需盡快就醫(yī)。
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