美用調(diào)脂藥降低術(shù)后死亡率

美國塔夫茨大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)副教授Lindenauer博士最近報告說，他們進行了一項大規(guī)模的前瞻性研究表明，常用的調(diào)脂藥物可以明顯降低患者外科手術(shù)的住院死亡率。在非心臟大手術(shù)期間或者之后心肌梗死的發(fā)生率為2％～3％，高危人群可以達(dá)到30％。通常，在手術(shù)之前要對患者的心臟風(fēng)險進行篩選，然后進行無創(chuàng)性的心臟測試。如果時間允許，可以進行進一步的檢查和血管重建。

在過去10年，已經(jīng)觀察到β受體阻滯劑能有效地降低手術(shù)后心肌梗死與死亡，因此內(nèi)科醫(yī)生往往給處于危險的患者開這類藥物。但是所研究的患者數(shù)量相當(dāng)少，而且這些藥物并不是全部有效。此項研究發(fā)表于5月5日的《美國醫(yī)學(xué)會雜志》。

Lindenauer博士說，為了尋找其他的治療藥物，所以要對調(diào)脂藥物是否有益于手術(shù)患者進行研究，因為原先已經(jīng)知道這類藥物能夠穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。他汀類藥物能降低膽固醇以及其他的作用，包括減輕炎癥，改善血管內(nèi)膜功能，降低血液凝固。據(jù)認(rèn)為，防止動脈粥樣硬化斑塊破裂有助于預(yù)防大多數(shù)手術(shù)后的心肌梗死。

此項研究涉及329家醫(yī)院的780591例患者，進入分析的患者年齡18歲或以上，在2000年1月1日至2001年12月31日間接受非心臟大手術(shù)，在第二個住院日以后存活。手術(shù)有整形外科、普外科（即腹部手術(shù)）、非心臟胸部和血管手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、泌尿科手術(shù)、神經(jīng)科手術(shù)、耳鼻咽喉手術(shù)、移植手術(shù)等等。研究中近10％的患者在住院頭兩天接受調(diào)脂藥物治療，其中2.96％的患者死于住院期間。根據(jù)圍手術(shù)早期是否接受調(diào)脂藥物治療的匹配分析，兩組患者的死亡率絕對差異約1％，分別是2.18％與3.15％。

研究結(jié)果表明，接受這類藥物治療的患者要達(dá)到85例才可防止1例患者手術(shù)后的死亡。對于低風(fēng)險患者來說，接受治療的數(shù)量要增加到186例，而對于高?；颊邅碚f，接受治療30例就能防止1例死亡。

研究人員認(rèn)為，這是第一次的大規(guī)模研究提示調(diào)脂藥物治療可以有利于非心臟大手術(shù)圍手術(shù)期患者。去年發(fā)表《循環(huán)》雜志的一項醫(yī)院病例對照研究也有相似的發(fā)現(xiàn)，尤其是他汀類藥物的應(yīng)用能降低接受大型血管手術(shù)患者的圍手術(shù)期死亡率。

Lindenauer博士說，有充分的生理學(xué)與生物學(xué)理由相信這些治療是有益的。但是在推薦進行這種治療之前，要進行一項大型的隨機對照試驗。他注意到，漢密爾頓的McMaster大學(xué)正在進行一項大型的多中心隨機對照試驗——圍手術(shù)缺血評價研究，觀察非心臟手術(shù)的心臟事件的預(yù)防效果。

新型降脂藥獲批上市，降低心梗、腦卒中和血運重建風(fēng)險

“醫(yī)生，我聽說最近新出了一種新型降脂藥，可以有效的降低心梗、腦中卒和血運重建的風(fēng)險，是真的嗎？”

在臨床治療的時候，一個患者向我提出了上述的疑問。原來是他聽說了新型降脂藥獲批上市，覺得對自己的病情會有幫助，感到十分的激動。不過也確實是這樣，近年來血脂升高的人數(shù)越來越多，且患有高血脂的人群也越來越年輕化，所以降血脂的治療方式也成了當(dāng)前患者們最為關(guān)心的。畢竟血脂升高也會引起一些其他危害身體的疾病。

1、飲食方面不注意

在之前血脂升高，一直是老年人人群中較為常見的一種疾病，而近年來，其越來越年輕化，這主要是因為很多年輕人在生活飲食方面不注意，經(jīng)常熬夜暴飲暴食，喜歡吃一些高油高鹽高脂的食物。

在這種情況下，就會促使體內(nèi)的熱量增多，在熱量無法被完全消化的情況下，剩余的熱量就會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹径逊e在人體內(nèi)，從而導(dǎo)致體內(nèi)的血脂含量升高，膽固醇含量升高。 所以在平時的日常飲食中，如果要防止血脂升高的情況的話，患者一定要少吃一些油膩、高脂肪的、膽固醇高的食物。

2、缺乏運動

現(xiàn)在很多患者上班的時候就已經(jīng)很累了，下班的時候就只想躺在床上，在這種身體缺乏運動的情況下，就會導(dǎo)致體內(nèi)吸收的熱量以及脂肪等無法消耗掉，久而久之就會沉積在血管壁內(nèi)，在造成肥胖的同時也會使血脂升高。當(dāng)患者逐漸肥胖，它的體重指數(shù)也會逐漸影響著血脂升高。 所以每天至少要保持在30分鐘以上的中等強度的鍛煉，既能夠保持我們的體重指數(shù)保持在達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)，又能夠防止血脂升高。

以上兩點就是容易造成血脂升高的原因，也是高血脂越來越年輕化的原因。而當(dāng)出現(xiàn)高血脂的癥狀的時候，我們也要采用合理的治療方式。

我國新上市的這種 新型的降脂藥物PCSK9抑制劑， 就可以有效的 降低心梗、腦卒中和血運重建風(fēng)險。

PCSK9抑制劑主要指的就是對PCSK9的一種抑制作用 ，通過這種藥物可以有效的抑制PCSK9的活性，從而 增加肝臟對低密度脂蛋白膽固醇的代謝力 ，以此降低血脂的含量。

1、降低體內(nèi)膽固醇含量

一般來說，人體的低密度脂蛋白膽固醇是通過肝臟來進行代謝的，而肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體會和低密度脂蛋白相結(jié)合，經(jīng)過溶酶體進行降解，從而減少體內(nèi)的低密度脂蛋白膽固醇的含量。但是 PCSK9在某種程度上抑制了肝臟對低密度脂蛋白膽固醇的分解 ，而PCSK9抑制劑就能夠很好的抑制PCSK9的活性，從而充分發(fā)揮肝臟對低密度脂蛋白膽固醇的代謝力。

所以說在某種程度上，這種抑制劑能夠有效的降低體內(nèi)膽固醇的含量。相對于我國經(jīng)常使用的他汀類藥物來說，藥效不相上下。而如果在服用傳統(tǒng)的他汀類藥物的時候并沒有很明顯的療效的話，也可以嘗試著使用這類抑制劑。

2、降低心梗，腦中卒和血運重建風(fēng)險

一般來說，對于心梗冠心病的患者來說，就是因為體內(nèi)的膽固醇堆積造成動脈粥樣硬化，造成血管狹窄，從而導(dǎo)致血液無法流通時，就會造成心梗以及冠心病等其他疾病。而在這個時候，一般的患者可能也會選用 血運重建 的這種方式就是 通過心臟搭橋手術(shù)或者是支架等，將已經(jīng)堵塞的血管重新?lián)伍_ ，便于血液的流通和氧氣等物質(zhì)的輸送，而往往進行血運重建的病人可以有效的擺脫疾病，提高生活質(zhì)量。

但是在進行這種手術(shù)之前，一定要控制好患者的血脂、血糖以及血壓等。而PCSK9抑制劑就能夠有效的降低心梗腦中卒和血運重建風(fēng)險大約15%，所以這種抑制劑也就成了很多患者的首選。

3、每年只需要注射兩次

對于我國現(xiàn)存的能夠降血脂的藥物，主要有包括他汀類、依折麥布以及新型降脂藥物PCSK9抑制劑。而對于依折麥布和他汀類的藥物，都是需要患者長期服用的，并且要時刻監(jiān)測血脂的效果。但是在目前傳統(tǒng)的降血脂的藥物中，他汀類藥物和依折麥布在臨床應(yīng)用上較為廣泛。

而PCSK9抑制劑其實在之前的時候就已經(jīng)出現(xiàn)了兩種，分別是 依洛尤單抗 和 阿利西尤單抗 注射液，只不過這兩種抑制劑，它的時間相對來說也較短，大約每一個月或半個月注射一次，且費用昂貴。而我們現(xiàn)在所出來的這種 PCSK9抑制劑，一年只需要注射兩次 ，就可以很好的達(dá)到降血脂的效果，但它的缺點也主要在于價格昂貴，普通人家支付不起。但是對于那些對他汀類藥物有耐受性的患者來說，就可以選擇這種抑制劑。

以上就是關(guān)于我們的新型降脂藥物PCSK9抑制劑的作用， 他最大的優(yōu)點就是能夠降低血脂，降低人體內(nèi)的膽固醇含量，還能夠降低心梗、腦中卒和血液重建風(fēng)險， 而唯一的不足之處可能就是價格相對來說比較昂貴，且由于剛獲批上市，它的副作用還沒有明顯的顯露出來。

所以對于我們一般的患者來說，還是要服用他汀類的藥物。而對于那些他汀類藥物不耐受，或者是服用他汀類藥物沒有效果的患者來說，可以再選用這種抑制劑。

通過今天的知識，相信在解答患者最開始提出的問題時，也能夠讓很多高血脂的人，更多的了解PCSK9抑制劑。但是在治療方面還是要根據(jù)自己的實際情況以及醫(yī)生的專業(yè)建議下，選用合理的藥物，一定要遵從醫(yī)囑。

血脂太高怎么降降血脂的方法你知道嗎

生活中，高血脂的人比較多。如何降血脂，有哪些方法？你們都知道高血脂的人不在少數(shù)嗎？在過去，中老年人是主要的患者群體。現(xiàn)在有些年輕人已經(jīng)高血脂了。那么為什么血脂偏高呢？不外乎這些原因，我們來看看。


高血脂的原因


造成高血脂的因素，除了先天體脂偏高，進入中老年后身體機能老化外，大多是生活和飲食習(xí)慣造成的。


在生活中，如果你不喜歡動，因為工作性質(zhì)的影響，你會整天坐著不動。長此以往，你將無法利用體內(nèi)奶油和脂肪的轉(zhuǎn)化。長期積累下來，血脂自然會升高。再加上情緒上的壓力和專注，脾臟的功能受到影響，肝臟的功能自然也受到影響。如果氣機不暢，藥膏的運化就會不正常，血脂就會升高。


如果有高血脂，除了注意飲食和生活習(xí)慣，還要學(xué)會如何降血脂。下面介紹一些降脂藥膳。我們來看看具體做法是什么。


高血脂的癥狀


許多研究證明長期降脂治療可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和致殘率，因此臨床醫(yī)生越來越重視高脂血癥的治療。高血脂可引起高血壓、膽結(jié)石、胰腺炎、加重型肝炎、男性性功能障礙、老年癡呆癥等疾病。最新研究認(rèn)為，高血脂可能與癌癥有關(guān)。


1.血脂與腦梗死的關(guān)系。


當(dāng)血液中的膽固醇升高時，容易形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊在動脈壁堆積，使動脈管腔變窄，阻塞血液流入相應(yīng)部位，造成動能損失。它發(fā)生在腦血管，引起腦梗塞。醫(yī)學(xué)證明，長期降脂治療不僅可以治療腦梗塞，還可以預(yù)防腦梗塞。降脂治療和腦中風(fēng)的原因很多，包括高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、老年、糖尿病等。


2.血脂與冠心病


據(jù)統(tǒng)計，心腦血管疾病的死亡率已超過人口總死亡率的1/2。冠心病也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是向心臟供血的動脈。因為脂肪沉積過多，引起動脈硬化，血流受阻，從而引發(fā)一系列癥狀，即冠心病。冠心病的危險因素包括高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體育活動和精神壓力過大。冠心病家族史，口服避孕藥等。其中，高脂血癥是冠心病的重要危險因素之一，調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本的治療方法：血清總膽固醇水平下降1%，冠心病的發(fā)病率就會下降2%。只要患有冠心病，無論血脂是否偏高，都應(yīng)該長期服用調(diào)脂藥物，因為長期調(diào)脂治療可以降低心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。


根據(jù)程度不同，高血脂的癥狀也不同。高脂血癥的早期癥狀可分為以下幾個方面：


第一：輕度高血脂通常不會有什么不舒服的感覺，但是沒有癥狀不代表血脂不高。定期檢查血脂是必不可少的。


二、高脂血癥的一般癥狀有：頭暈、乏力、失眠健忘、四肢麻木、胸悶、心悸等。會和其他疾病的臨床癥狀混淆。有些患者血脂偏高但無癥狀，體檢和驗血時往往會發(fā)現(xiàn)高血脂。此外，高脂血癥往往伴隨著超重和肥胖。


第三，頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心慌、胸痛、乏力、角偏、不能說話、四肢麻木等癥狀。最終會導(dǎo)致嚴(yán)重的疾病，如冠心病和中風(fēng)，并有相應(yīng)的表現(xiàn)


柴胡、白芍、茯苓、澤瀉各10克，粳米200克。將這四種中藥加入1000毫升水中，煎至剩余的750毫升藥汁，去渣，再加入洗凈的粳米，煮至熟，即可食用。每天吃一次。


功效：可消脂化痰。適用于高血脂患者，伴有煩躁、易怒、雙肋脹滿等癥狀。


2、醋泡香菇


準(zhǔn)備適量的香菇和蘑菇。把蘑菇的梗去掉，然后洗干凈，晾干一天。把干香菇放在瓶子里，加醋，不吃香菇，密封，放冰箱保鮮層，冷藏差不多一個月就可以吃了。


功效：醋泡蘑菇有助于降低體內(nèi)膽固醇含量，改善高血壓和動脈硬化癥狀，預(yù)防中風(fēng)。


3.半夏茯苓湯


準(zhǔn)備法半夏、連翹、鮮竹茹、明日川烏、白術(shù)、當(dāng)歸、蒺藜、鉤藤各10克，柚子皮6克，柴胡5克，炒枳實5克，炙甘草3克，石菖蒲3克，磁石15克，磁石先用醋煎。這些中藥用水煎服后，即可飲用。


功效：可利濕、疏肝健脾。適用于高血脂、頭暈耳鳴、心悸胸悶等癥。


結(jié)論：我們必須做好維護健康的工作，如何降低血脂是高脂血癥患者非常關(guān)心的問題。在飲食方面，如果你吃了太多油膩和脂肪的食物，太多的脂肪進入你的身體，而你的身體并不需要那么多的脂肪，就會導(dǎo)致這些脂肪運輸和轉(zhuǎn)化太晚，所以它們會留在你的血液中，你的血脂就會上升。

血脂不高就不用吃他?。?/span>

謠言： 心血管疾病治療中，血脂不高就不用吃他汀了。 辟謠：

在心血管疾病治療中，很多人認(rèn)為他汀就是降脂藥，其實準(zhǔn)確的說，他汀是調(diào)脂藥，能降低壞血脂，升高好血脂，同時另一個重要作用是抗動脈粥樣硬化，抗炎穩(wěn)定斑塊。

血脂高也不一定必須吃他汀，而血脂不高也不一定不吃他汀。需要具體情況具體分析：

一、這幾種血脂高不用吃他汀

1、高密度脂蛋白高

高密度脂蛋白是好血脂，能預(yù)防動脈粥樣硬化加重，預(yù)防心血管疾病，這個血脂高了不用吃他汀，而且他汀是升高高密度脂蛋白的。

2、甘油三酯高

輕度甘油三酯升高控制飲食即可；中度以上的升高需綜合考慮，結(jié)合病情；高于5.65的甘油三酯，建議服貝特類降脂藥。

3、膽固醇升高及低密度脂蛋白升高，要具體看：

膽固醇和單純的低密度脂蛋白升高，要根據(jù)全身病情進行危險評估，根據(jù)危險程度來選擇治療方案。不同危險程度的患者也要達(dá)到不同的靶目標(biāo)。

二、這些高血脂需要吃他汀

嚴(yán)重原發(fā)性高膽固醇血癥，低密度脂蛋白≥4.9 mmol/L，一般需要他汀治療，或強化降脂；

年齡40-75歲的糖尿病患者，若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L，可使用中等強度他汀治療；

年齡40-75歲的非糖尿病患者，若10年心血管風(fēng)險介于7.5%~19.9%之間，且存在心血管風(fēng)險增強因素，也建議應(yīng)用他汀治療。

三、有明確的心腦血管疾病，即使血脂不高也需要長期服用他汀

首先，心腦血管疾病的根源是動脈粥樣硬化形成和加重，他汀能通過抗炎穩(wěn)定斑塊來防止斑塊破裂形成血栓，控制和延緩動脈粥樣硬化，進而預(yù)防和控制心腦血管疾病。

其次，心腦血管疾病的人低密度脂蛋白的靶目標(biāo)要求值更低（正常人低密度脂蛋白低于3.4mmol/L，這部分患者低密度脂蛋白應(yīng)低于1.8mmol/L），如果不長期吃他汀，他們的動脈硬化的程度會有進一步的進展，甚至再發(fā)心腦血管疾病。

大量研究也顯示，低密度脂蛋白每降低1 mmol/L，可使主要冠脈事件下降21%、冠脈血運重建下降24%、卒中下降15%、心血管病死亡率下降12%、全因死亡率下降9%。因此，冠心病、心絞痛、心肌梗死、支架術(shù)后等情況，都建議吃他汀。

小結(jié)

單純高血脂要不要吃他汀，應(yīng)先到醫(yī)院進行危險評估，關(guān)鍵看低密度酯蛋白膽固醇（LDL-C）的高低。如有明確的心腦血管疾病及糖尿病的患者，即使血脂不高，也需長期服用他汀。

辟謠專家：王星 三甲醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師

復(fù)核專家：馬慶春 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師

美國癌癥死亡率驚人下降，是因為掌握了哪些治療手段或技術(shù)嗎？

1 重金投入研發(fā)，全球抗癌新藥，一半在美國。如果把癌癥比作狡猾的敵人，那么，抗癌藥就是制敵致勝的“武器”。對癌癥患者而言，有藥就有希望。最近十幾年，靶向藥物、免疫治療的研發(fā)，讓人類對抗癌癥的武器庫里，有了除外科手術(shù)、放療、化療之外的更強有力的武器。統(tǒng)計：美國的癌癥五年生存率是66%，中國是30.9%。而藥是癌癥患者“續(xù)命”的根本。

2 不遺余力地普及癌癥篩查。篩查癌癥的目的不是簡單的"早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)"，而是于早期發(fā)現(xiàn)惡性病變或可能進展為惡性腫瘤的病變。只有達(dá)到"個體化篩查"的效果，才有可能真正降低某種癌癥相關(guān)的死亡率。中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有巨大的提高空間。另外，高危人群的肺癌篩查也應(yīng)該引起大家關(guān)注。美國研究發(fā)現(xiàn)，肺癌高危人群（曾經(jīng)或者目前吸煙超過每年30包），如果每年進行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%死亡率。

3 極力避免錯誤、過度診斷。在美國，病理診斷才是癌癥治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是一切治療的基石。從2010年開始，美國的前列腺癌患者數(shù)量大幅下降。主要原因是減少了過度診斷。癌癥治療是一個綜合的過程，比起依靠某個外科“一把刀”或權(quán)威教授，美國更看重團隊協(xié)作。在美國的權(quán)威醫(yī)院中，如今普遍實行“多學(xué)科診療”制度（也叫MDT）。一個典型的美國癌癥治療團隊里，有不同梯隊的醫(yī)護人員：上層的醫(yī)生團隊，根據(jù)病人的病情，將內(nèi)科腫瘤醫(yī)生、外科腫瘤醫(yī)生、腫瘤放療醫(yī)生等組合到一起，形成一個針對性的醫(yī)療小組。

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