抗生素致出血性大腸炎的防治

抗生素可以引起急性出血性大腸炎。筆者在多年的臨床實(shí)踐中對(duì)其臨床特點(diǎn)有一定認(rèn)識(shí)并對(duì)其治療處理積累了一定經(jīng)驗(yàn)，特撰此文，供同行們參考。

抗生素引起的急性出血性大腸炎是一少見(jiàn)的不良反應(yīng)，國(guó)內(nèi)報(bào)道甚少，文獻(xiàn)資料顯示，這一不良反應(yīng)大多是由于應(yīng)用半合成青霉素，尤以口服半合成青霉素多見(jiàn)，如新青霉素Ⅱ（苯唑西林膠囊），阿莫西林（羥氨芐青霉素膠囊），必仙素（羥氨芐青霉素膠囊）等，其他如頭孢菌素類(lèi)、四環(huán)素族、紅霉素族類(lèi)等亦可引起。

本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與過(guò)敏、免疫、藥物刺激大腸黏膜等有關(guān)，其病理變化是大腸黏膜炎性反應(yīng)、水腫、出血。臨床上多于服用抗生素后10天左右發(fā)病，患者出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛，難以忍受，頻繁腹瀉，水樣便，可達(dá)十幾次，后轉(zhuǎn)為血便，呈果醬樣，伴隨惡心、嘔吐和低熱?；颊呔窬氲?，萎靡不振。查體：腹部及下腹部輕壓痛，腹部陽(yáng)性體征與嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)不符（癥狀重、體征輕），腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞數(shù)增高，血色素可偏低，大便潛血強(qiáng)陽(yáng)性，紅細(xì)胞滿視野。腹部平片可見(jiàn)大腸積氣。纖維結(jié)腸鏡檢：大腸黏膜彌漫性水腫，出血。根據(jù)用藥史，典型癥狀，腹部陽(yáng)性體征輕，及輔助檢查即可確診。

對(duì)于抗生素引起的出血性腸炎的處理包括：停用抗生素、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、解痙止痛，可適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)⒓に睾图紫踹虻戎委?。本病治愈率高，預(yù)后良好。

筆者提醒，臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗生素尤其是半合成青霉素類(lèi)藥物時(shí)，如患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血，應(yīng)警惕抗生素引起急性出血性大腸炎的可能，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確診斷，及時(shí)停用，及時(shí)治療。同時(shí)，應(yīng)囑患者避免再次用同類(lèi)藥物。

腸炎怎么治療

腸炎即腸炎性疾病包括由細(xì)菌病毒真菌和寄生蟲(chóng)等引起的特異性炎癥和非特異性腸炎腸炎按病程長(zhǎng)短不同分為急性和慢性?xún)深?lèi)急性腸炎
惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀。
慢性腸炎臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便。
得了腸炎，一般補(bǔ)充液體及糾正電解質(zhì)和酸中毒，可以用減少腸道蠕動(dòng)和分泌性藥物，有鎮(zhèn)靜作用，并可抑制腸毒素引起的腸粘膜過(guò)度分泌，使大便次數(shù)及便量減少。也可借助中成藥“效靈清腸方”辨證論治法，使之痊愈。

腸炎的癥狀表現(xiàn)和類(lèi)型有哪些？引起腸炎的原因是什么？

腸炎疾病是我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中比較常見(jiàn)的腸胃疾病之一，大多數(shù)的腸炎患者朋友們都是因?yàn)槿粘２唤】档娘嬍沉?xí)慣所導(dǎo)致，因此小編提醒大家一定要養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，下面小編給大家介紹了一些腸炎的癥狀和類(lèi)型，希望對(duì)患者朋友們有幫助。那么腸炎的癥狀表現(xiàn)和類(lèi)型有哪些？引起腸炎的原因是什么？
一、腸炎的癥狀和類(lèi)型
（一）慢性腸炎
1.大便次數(shù)增加：日行幾次或數(shù)十余次，肛門(mén)下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。
2.全身癥狀：呈慢性消耗癥狀，面色不華精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。如在急性炎癥期，除發(fā)熱外，可見(jiàn)失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。
3.消化道癥狀：常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現(xiàn)。遇冷、進(jìn)油膩之物或遇情緒波動(dòng)、或勞累后尤著。
4.體征方面：長(zhǎng)期腹部不適或少腹部隱隱作痛，查體可見(jiàn)腹部、臍周或少腹部為主，有輕度壓痛、腸鳴音亢進(jìn)、脫肛。
（二）急性腸炎
1.)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者，可有脫水，甚至休克等。
2.有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質(zhì)食物史。
3.起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。
4.常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。
5.體征不明顯，上腹及臍周有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，腸鳴音多亢進(jìn)。
此外，頭痛、發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見(jiàn)癥狀，少數(shù)嚴(yán)重病例，由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現(xiàn)脫水。
二、腸炎的病因
1.飲食導(dǎo)致的腸炎
污染或腐敗變質(zhì)食物、刺激性化學(xué)物質(zhì)、某些重金屬中毒，以及某些變態(tài)反應(yīng)等都能引起腸炎。
2.真菌性腸炎
真菌性腸炎見(jiàn)組織胞漿菌、藻狀菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的腸炎。真菌性腸炎以白色念珠菌引起的最多。
3.病毒性腸炎
病毒性腸炎見(jiàn)于犬瘟熱病毒、犬細(xì)小病毒、犬貓冠狀病毒等引起的腸炎。在病毒性腸炎中，輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病因，而諾瓦克病毒是成年人和大齡兒童流行性病毒性胃腸炎的主要病因。
4.抗生素導(dǎo)致的腸炎
濫用抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，或出現(xiàn)耐抗生素菌株而引起的腸炎。
5.寄生蟲(chóng)性腸
寄生蟲(chóng)性腸炎見(jiàn)鞭毛蟲(chóng)、球蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)等引起的腸炎。寄生蟲(chóng)引起的腸炎以溶組織內(nèi)阿米巴較為常見(jiàn)。
6.細(xì)菌性腸炎
細(xì)菌性腸炎見(jiàn)大腸桿菌、沙門(mén)菌、耶爾森菌（引起小腸結(jié)腸炎）、毛樣產(chǎn)芽胞桿菌、空腸彎曲桿菌、梭菌（犬出血性胃腸炎）等引起的腸炎。細(xì)菌性腸炎的致病菌以痢疾桿菌最常見(jiàn)，其次為空腸彎曲菌和沙門(mén)菌。

胃腸炎怎樣防治？

（1）病因
飼養(yǎng)管理不當(dāng)，飼料質(zhì)量不良，如發(fā)霉、腐敗、冰凍、有毒、混有泥沙及飲水不潔等均可誘發(fā)本病。
口腔疾病，服藥量過(guò)大，或由于胃腸寄生蟲(chóng)的刺激以及某些傳染病等，亦可繼發(fā)致病。
（2）癥狀
精神沉郁，喜躺臥，眼半閉，頭彎向側(cè)方，食欲廢絕，反芻停止。腹壁緊縮，觸診有病感。腸音增強(qiáng)，初期便秘，后期出現(xiàn)腹瀉，糞便似水樣，惡臭，混有黏液，甚至有血液。若腸內(nèi)發(fā)酵及腐敗產(chǎn)物被吸收，則可引起中毒，使病畜虛脫而死。
（3）治療
病初期，給輕瀉劑，內(nèi)服石蠟油50～100毫升，或菜油100～200毫升，以排除有毒物質(zhì)。
①消炎殺菌 可用鹽酸黃連素片0.2～0.5克內(nèi)服，或用1%硫酸黃連素5～10毫升肌肉注射或用磺胺脒每千克體重0.4克，分3次內(nèi)服?；螓}酸四環(huán)素40萬(wàn)國(guó)際單位或20%磺胺嘧啶鈉注射液10毫升，肌肉注射。
②下不止 可用鞣酸、鞣酸蛋白或次硝酸鉍2～5克內(nèi)服。為了止瀉和吸收毒素，還可用藥用活性炭5～20克，硅碳銀5～20片內(nèi)服。
③防止酸中毒 可用5%碳酸氫鈉注射液50～100毫升靜脈注射。強(qiáng)心劑可用安鈉咖或樟腦水等。
（4）預(yù)防
加強(qiáng)飼養(yǎng)和理，凡是變質(zhì)、有毒的飼料，禁止喂羊。飼料宜清潔，不應(yīng)混有泥沙或其他雜物，不要飲死水，變換草料宜逐漸進(jìn)行。群中病羊應(yīng)及時(shí)隔離觀察和治療，查明原因采取相應(yīng)措施。

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