左旋咪唑致脫髓鞘腦病特點(diǎn)

最近，湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院的王夏紅等分析研究了神經(jīng)內(nèi)科最近8年間確診的36例左旋咪唑致脫髓鞘腦病患者的臨床、CT和MRI特點(diǎn)。

左旋咪唑（Levamisole，LMS）為驅(qū)蟲凈的左旋異構(gòu)體，是一種廣譜驅(qū)蟲藥，可使蟲體隨腸蠕動(dòng)排出，調(diào)節(jié)免疫，恢復(fù)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及T細(xì)胞的功能。國(guó)內(nèi)曾在1992年報(bào)道此藥可直接引起變態(tài)反應(yīng)性腦病，被認(rèn)為是一種新發(fā)現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥源性疾病——遲發(fā)而嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究認(rèn)為，左旋咪唑與腦病之間存在因果關(guān)系，是左旋咪唑直接引起藥物變態(tài)反應(yīng)性腦病。其發(fā)病機(jī)制可能是因其為一種免疫刺激劑，刺激機(jī)體產(chǎn)生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型混合型變態(tài)反應(yīng)，以Ⅳ型為主，因而本病屬于藥物變態(tài)反應(yīng)所致的急性脫髓鞘性腦病較為合適。

這36例病例均為住院患者，均以驅(qū)蟲為目的服用左旋咪唑，用藥量75～600毫克，發(fā)病距服藥時(shí)間1天～90天不等，診斷均符合鄭榮遠(yuǎn)提出的標(biāo)準(zhǔn)（1992年第9期《中華內(nèi)科雜志》），并排除各種感染、預(yù)防接種及其他原因。本組病例臨床主要表現(xiàn)為急性或亞急性起病的彌漫性腦損害，尤以早期的精神癥狀（77.8％）如意識(shí)障礙、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神異常等，以及神經(jīng)障礙（91.7％）如肢體無力、行走不穩(wěn)、頭痛頭暈、尿失禁等較為突出。36例患者的CT和MRI檢查異常率分別為89％和100％，CT檢查以低密度灶為主（81％），且大多數(shù)累及額、頂、顳、枕葉及側(cè)腦室等白質(zhì)區(qū)；MRI異常多為雙側(cè)腦室周圍及額、頂、顳葉白質(zhì)區(qū)和基底節(jié)等處，呈多發(fā)、散在的長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2異常信號(hào)灶，T2加權(quán)像顯示敏感。36例患者應(yīng)用皮質(zhì)激素，甲潑尼龍沖擊療法，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及高壓氧治療，總療程均遠(yuǎn)達(dá)1個(gè)月以上，有顱高壓、昏迷、腦腫脹及其他合并癥時(shí)，酌情對(duì)癥處理，住院天數(shù)為39～78天（平均56±11天）、出院時(shí)痊愈16例（44％），基本痊愈11例（31％），好轉(zhuǎn)5例（14％），無效及死亡4例（11％），均因并發(fā)癥死亡。

王夏紅對(duì)這項(xiàng)研究分析認(rèn)為，脫髓鞘腦病的臨床表現(xiàn)與已知的腦病不同，均為以驅(qū)蟲為目的，服藥經(jīng)過1～12周可出現(xiàn)大腦彌漫性損害，病理改變主要表現(xiàn)為大腦白質(zhì)脫髓鞘，臨床特征以精神障礙和精神癥狀為主，且精神異常具有器質(zhì)性障礙的特點(diǎn)，如反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、計(jì)算力減退等，有的還出現(xiàn)皮層性尿失禁，神經(jīng)功能缺損癥狀繁多，有的急性出現(xiàn)偏癱、失語中風(fēng)，因而極易誤診為腦血管病，以致誤導(dǎo)治療。

診斷本病必須依據(jù)發(fā)病過程，證實(shí)該病與服左旋咪唑有明確的因果關(guān)系。通過CT及MRI檢查對(duì)本病鑒別診斷、治療與預(yù)后均有較高臨床價(jià)值。

雙側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘是什么病 有什么醫(yī)治的辦法么

雙側(cè)側(cè)腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘是一免疫性特異病毒感染腦白質(zhì)的疾病，也稱脫髓鞘腦病，脫髓鞘腦疾病主要以損害大腦白質(zhì)的植物神經(jīng)并使其調(diào)節(jié)紊亂不能自主自身調(diào)節(jié)以濡養(yǎng)支配區(qū)組織而發(fā)生的多樣性病理改變。部分患者發(fā)病早期癥狀很輕且不明顯，偶有頭暈，頭痛，視力異?；蚰X部不適以及輕度的局域性麻木，易復(fù)發(fā)和遲發(fā)神經(jīng)再度損害，嚴(yán)重時(shí)可侵犯整個(gè)中樞導(dǎo)致神經(jīng)功能損害發(fā)生癱瘓而危機(jī)生命,大部分患者是基因免疫異常受特異病毒感染所致。早期的治療多以激素及營(yíng)養(yǎng)療法治療，但療效難以控固，而且副作用會(huì)導(dǎo)致體免疫你下,偶與病毒感染和炎癥感染病情就會(huì)復(fù)發(fā)使神經(jīng)再度損害導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重.若得不到正確的治療受損神經(jīng)則會(huì)復(fù)發(fā)和遲發(fā)多病灶硬化或病灶軟化、腦萎縮且再度損傷神經(jīng)繼發(fā)癡呆或癱瘓。能否獲得最佳恢復(fù)在于及早的治療。治療方案：中西復(fù)合增強(qiáng)免疫，提高人體高病能力，慢性抗炎使炎阻止炎癥再度損害神經(jīng)，改善受累神經(jīng)血運(yùn)以養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)軟化瘢痕預(yù)防病灶遲發(fā)缺血進(jìn)一步加重，并采用神經(jīng)再生之藥興奮激活神經(jīng)才能再生修復(fù)病灶才能阻止病情復(fù)發(fā)恢復(fù)最佳的神經(jīng)功能獲得早日康復(fù)，。需幫助發(fā)來磁共震照片為你指導(dǎo)。

皰疹病毒性腦炎簡(jiǎn)介

目錄1拼音2疾病別名3疾病代碼4疾病分類5疾病概述6疾病描述7癥狀體征8疾病病因9病理生理10診斷檢查11鑒別診斷12治療方案13并發(fā)癥14預(yù)后及預(yù)防15流行病學(xué)附：1皰疹病毒性腦炎相關(guān)藥物 1拼音 pào zhěn bìng dú xìng nǎo yán

2疾病別名 單純皰疹病毒腦炎,單純皰疹腦炎,皰疹腦炎,單純性皰疹腦炎,皰疹性腦炎,herpes simplex virus encephalitis, herpes simplex encephalitis

3疾病代碼 ICD:B00.4

4疾病分類 感染科

5疾病概述 皰疹病毒性腦炎又稱單純皰疹腦炎；既可見于初發(fā)性單純皰疹病毒感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者。本病呈散發(fā)性，在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。

本病可發(fā)生于任何年齡。病程長(zhǎng)短不一。一般情況下，從起病到出現(xiàn)昏迷平均1?周，從昏迷到死亡亦為1?周；但也有長(zhǎng)達(dá)3～4?個(gè)月者。未經(jīng)治療的病例，病死率高達(dá)70%以上，幸存者半數(shù)以上存在后遺癥。

6疾病描述 皰疹病毒性腦炎又稱單純皰疹腦炎；既可見于初發(fā)性單純皰疹病毒感染，也可見于復(fù)發(fā)性患者。本病呈散發(fā)性，在非流行性病毒腦炎中系最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占病毒性腦炎的10%～20%，病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。

7癥狀體征 本病可發(fā)生于任何年齡。常急性起病，但亦有亞急性、慢性和復(fù)發(fā)病例。

1.前驅(qū)期?表現(xiàn)為頭暈頭痛、全身痛等，隨后可有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達(dá)38～40℃，僅部分病例出現(xiàn)皮膚皰疹。此期一般不超過2?周。

2.神經(jīng)精神癥狀期?其表現(xiàn)多種多樣。早期常以精神癥狀為突出表現(xiàn)，包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、失語等，可能是病毒經(jīng)叁叉神經(jīng)及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)所致。隨疾病進(jìn)展，腦組織壞死灶出現(xiàn)，患者表現(xiàn)意識(shí)障礙。例如嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷等；產(chǎn)生驚厥、抽搐、偏癱及腦神經(jīng)功能障礙，例如眼球偏斜、瞳孔不等大、偏盲等，伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)?；颊哳i項(xiàng)強(qiáng)直、肌張力增高、有病理反射。部分病例在早期即呈去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。急性腦脊髓炎主要見于1?歲以下嬰兒，系因出生時(shí)經(jīng)由HSV?感染的產(chǎn)道而受染。宮內(nèi)感染者可造成彌漫性大腦損害或畸形。腦電圖在本病的早期即可出現(xiàn)異常。典型改變?yōu)椋瑥浡愿卟ǚū尘吧系木衷钚灾芷谛约獠?；顳葉、額葉常呈周期性棘波和慢波。腦CT?及MRI?檢查可顯示顳葉、額葉低密度病灶，伴點(diǎn)狀出血灶及腦水腫，可見腦室受壓、移位。放射性核素腦掃描顯示顳葉、額葉攝取增加。

病程長(zhǎng)短不一。一般情況下，從起病到出現(xiàn)昏迷平均1?周，從昏迷到死亡亦為1?周；但也有長(zhǎng)達(dá)3～4?個(gè)月者。未經(jīng)治療的病例，病死率高達(dá)70%以上，幸存者半數(shù)以上存在后遺癥。

8疾病病因 皰疹是一類常見，而且歷史古老的傳染性皮膚病；有關(guān)的記載甚至早見于古希臘。18?世紀(jì)時(shí)，臨床上已注意生殖器皰疹的存在。19?世紀(jì)以后，由于工業(yè)革命促使人口居住密集和人口大規(guī)模流動(dòng)，通過一般接觸及性接觸傳播皰疹的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致皰疹類疾病的發(fā)病率上升；醫(yī)師逐漸認(rèn)識(shí)到它的傳染性和性傳播途徑，此后并發(fā)現(xiàn)皰疹病毒具有潛伏性感染的特點(diǎn)。

皰疹病毒科分為α、β、γ叁個(gè)亞科，包括114?個(gè)成員，具有一定的宿主特異性，分別感染人或其他的動(dòng)物。目前，人皰疹病毒至少包括8?個(gè)成員(表1)。

單純皰疹的病原體為人單純皰疹病毒，在病毒分類學(xué)上歸于人皰疹病毒科α亞科，單純皰疹病毒屬，分為HSV1、HSV2?兩個(gè)亞型。HSV1?亞型主要侵犯腰以上部位，尤其是面部、腦組織等；而HSV2?型主要侵犯腰以下部位，尤其是生殖器等，故有生殖器皰疹之稱；但這種區(qū)分并非嚴(yán)格。

單純皰疹病毒呈球形，由核殼體及病毒外包膜組成。核殼體呈二十面體形狀，由162?個(gè)殼微粒構(gòu)成；其核心內(nèi)含有病毒基因組，為線性雙鏈DNA?分子，長(zhǎng)度為15226kb，HSV1、HSV2?兩個(gè)亞型基因組之間的同源性僅為47%～50%。單純皰疹病毒基因組至少編碼70?種不同的蛋白質(zhì)。成熟的病毒核殼體至少含有七種蛋白質(zhì)。核殼體表面有一層物理結(jié)構(gòu)尚不完全明確的內(nèi)膜，含有四種蛋白質(zhì)成分，與病毒基因的轉(zhuǎn)錄復(fù)制有關(guān)。單純皰疹病毒的外包膜系雙層含脂糖蛋白。糖蛋白成分復(fù)雜，至少包括六種；其中，糖蛋白gG?的抗原特異性是鑒別HSV1?型或2?型的血清學(xué)依據(jù)。單純皰疹病毒侵入宿主細(xì)胞后，病毒DNA?進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，與此同時(shí)，病毒DNA?轉(zhuǎn)錄物進(jìn)入胞質(zhì)，指導(dǎo)病毒結(jié)構(gòu)蛋白在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的合成；隨后，子代病毒DNA?回到胞質(zhì)內(nèi)裝配為具有感染性的成熟病毒顆粒。在單純皰疹病毒的復(fù)制過程中，成熟的病毒顆粒大約只占少數(shù)，其余因未能被及時(shí)加工、包裝，而被迅速降解，或成為非感染性的不成熟病毒顆粒。

人單純皰疹病毒對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，56℃加熱30min、紫外線照射5min、乙醚等脂溶劑均可使之滅活；但可在70℃環(huán)境長(zhǎng)期保存其生物學(xué)活性。在體外培養(yǎng)環(huán)境中，單純皰疹病毒幾乎可以感染各種胚胎和新生動(dòng)物來源的成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞，并很快產(chǎn)生肉眼可見的病變；故在某些疑難病例，體外培養(yǎng)分離病毒的方法可被用于幫助臨床確診。

9病理生理 在兒童和青年，原發(fā)性HSV?感染可導(dǎo)致腦炎；可以是病毒血癥的后果，但也可能系皰疹病毒經(jīng)鼻咽部沿嗅神經(jīng)直接侵入腦部所致。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，HSV2?比HSV1?對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)更具毒力。鑒于HSV1?主要與口唇感染有關(guān)，而HSV2主要是引致生殖器感染，顯然HSV1?更容易接近和侵入腦部，故皰疹病毒性腦炎95%以上為HSV1?感染所致；而在新生兒患者則以HSV2?常見。

成人單純皰疹病毒所致的腦炎的特征是損害以顳葉最嚴(yán)重，患者多數(shù)曾有單純皰疹病史，或血清HSV1?抗體陽(yáng)性。腦炎的發(fā)生主要來自于體內(nèi)HSV1?潛伏性感染的再激活。在機(jī)體免疫功能低下時(shí)，潛伏于叁叉神經(jīng)節(jié)(半月節(jié))或脊神經(jīng)節(jié)的HSV?沿神經(jīng)軸突侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦組織損害；或病毒長(zhǎng)期潛伏于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，在某些條件下激活而發(fā)生腦炎。此類患者可并無病毒血癥過程。皰疹病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，近年研究證明，在病毒感染所致腦組織損害的機(jī)制中，部分是免疫病理反應(yīng)損害的結(jié)果。

單純皰疹病毒所致的腦炎系急性壞死腦炎，表現(xiàn)非對(duì)稱的彌漫性全腦損害，形成大小不一的出血性壞死灶。損害以顳葉、額葉及邊緣葉受累最重，也波及腦膜。病變可先損及一側(cè)大腦半球，隨后延及對(duì)側(cè)。半數(shù)病例壞死僅限于一側(cè)，大約1/3?的病例僅僅限于顳葉；即使患者雙側(cè)大腦半球受損，也常以一側(cè)為重。出血性壞死灶周圍彌漫性腫脹、軟化。病灶中心神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、缺失，外周神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞的核內(nèi)出現(xiàn)A?型嗜酸性包涵體，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡下可觀察到，腦組織標(biāo)本的神經(jīng)細(xì)胞胞核內(nèi)存在病毒顆粒。

10診斷檢查 診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。以下各點(diǎn)提示皰疹性腦炎的可能：患者急性或亞急性起病，先有全身不適或上呼吸道感染的前驅(qū)表現(xiàn)，往往起病數(shù)日之后才有發(fā)熱；繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙、精神異常及腦實(shí)質(zhì)受損征象；腦電圖異常，兩側(cè)可不對(duì)稱，以一側(cè)大腦半球明顯；CT?及MRI?顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)及白細(xì)胞輕至中度增加，以淋巴細(xì)胞為主；腦脊液發(fā)現(xiàn)多量紅細(xì)胞具有診斷價(jià)值(但須排除穿刺損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血等類疾病)；腦脊液標(biāo)本HSV?抗體滴度明顯升高，PCR技術(shù)檢出HSV?DNA。部分患者有皰疹病史，尤其是面部皰疹。皰疹性腦炎的臨床表現(xiàn)沒有特異性，僅約1/4?的患者同時(shí)伴有皮膚皰疹(唇皰疹)出現(xiàn)；倘若腦炎產(chǎn)生于初發(fā)性皰疹感染患者，則更無既往病史蹤跡可循；盡管新生兒患者以HSV2?常見，但并不一定能查見其生母存在生殖器皰疹的體征，故皰疹性病毒腦炎的臨床診斷有時(shí)頗感困難。腦活檢發(fā)現(xiàn)胞核內(nèi)嗜酸性包涵體，電鏡見到病毒顆粒；培養(yǎng)出HSV?病毒有確診意義。

實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查壓力升高、外觀清亮、白細(xì)胞數(shù)中度增高，多在0.4×109/L?以下，以淋巴細(xì)胞為主，但早期也可多為中性粒細(xì)胞；由于腦組織病變的出血壞死性質(zhì)，部分病例腦脊液含有較多的紅細(xì)胞，可達(dá)(50～500)×106/L?甚至更多；蛋白質(zhì)輕至中度增高，糖含量正?；蚱?。

免疫學(xué)檢查可見血清中和抗體或補(bǔ)體結(jié)合抗體滴度逐漸增加到4?倍以上；腦脊液的單純皰疹病毒抗體滴度＞1∶80，早晚期雙份標(biāo)本抗體滴度增加4?倍以上。病毒學(xué)檢測(cè)是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。不過，在腦炎發(fā)病時(shí)，多數(shù)患者體表并不出現(xiàn)皰疹病損，腦脊液中亦往往難以檢出病毒。雖然電鏡下可在腦活檢組織標(biāo)本查見神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體及病毒顆粒；還可應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)出病毒抗原；但臨床推行腦活檢的難度較大；可應(yīng)用PCR?技術(shù)對(duì)腦脊液標(biāo)本進(jìn)行HSV?DNA的檢測(cè)，有助于早期診斷，但應(yīng)注意其特異性問題。

其他輔助檢查：腦電圖異常，兩側(cè)可不對(duì)稱，以一側(cè)大腦半球明顯；CT?及MRI顯示顳葉、額葉出血性壞死灶，或呈腦組織彌漫性病變。

11鑒別診斷 1.其他病毒性腦炎?病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數(shù)幾種流行性腦炎之外，其他散發(fā)性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的征象；血清及腦脊液檢查出相應(yīng)病毒的特異抗體有助于鑒別。乙型腦炎病情重，進(jìn)展快，常以突發(fā)高熱而起病，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥、抽搐等腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)；而且發(fā)病集中在夏秋季多蚊季節(jié)，患者未接種乙腦疫苗，均可幫助診斷。

2.化膿性腦膜腦炎?化膿性腦膜腦炎以伴有嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀為特點(diǎn)，外周血白細(xì)胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細(xì)菌涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性。

3.急性播散性腦脊髓炎?此病已日益受到重視，見于急性發(fā)疹性病毒傳染病(如麻疹、風(fēng)疹、天花、水痘等)的病程中；也可見于其他急性病毒感染(如傳染性單核細(xì)胞增多癥、流感等)的恢復(fù)期，稱為病毒感染后腦炎；尚有發(fā)生于百日咳、狂犬病等疫苗接種后2～3?周內(nèi)者，而被稱為疫苗接種后腦炎；甚至可因驅(qū)蟲治療而發(fā)生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。

病理特點(diǎn)為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布于小靜脈周圍的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)隨病變部位和嚴(yán)重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷、腦膜 *** 征及局灶性損害體征等；腦脊液檢測(cè)蛋白及細(xì)胞數(shù)量增多。注意查明患者神經(jīng)癥狀發(fā)生的時(shí)間，常有提示臨床診斷的意義。

4.感染中毒性腦病?常在急性細(xì)菌感染的早期或極期，多見于敗血癥、肺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10?歲兒童為主，系因機(jī)體對(duì)感染毒素產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致腦充血水腫所致；臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜 *** 征等；腦脊液壓力增高，蛋白質(zhì)可輕度增高，細(xì)胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)后，腦癥狀則隨之逐步消失，一般無后遺癥。

12治療方案 1.一般治療?應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及肺部感染等并發(fā)癥；同時(shí)根據(jù)病情采取降溫、抗痙、脫水等處理。顱內(nèi)高壓危象經(jīng)藥物治療無效者，必要時(shí)可作腦室引流、去骨瓣術(shù)等以緊急減壓。

2.抗病毒治療?由于病損發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故抗病毒治療越早越好；但由于病毒僅在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的末期才導(dǎo)致典型癥狀的出現(xiàn)，故抗病毒治療的時(shí)機(jī)往往偏晚，影響療效和預(yù)后。理想的抗病毒藥物能選擇性地抑制病毒核酸和蛋白質(zhì)的代謝，而完全不影響宿主細(xì)胞；但目前的抗病毒藥物尚未能做到這一點(diǎn)，大多存在一定的毒副作用。臨床上較多選用下列幾種。

阿昔洛韋，僅對(duì)感染病毒的細(xì)胞起作用，而不影響未感染細(xì)胞，已成為首選藥物。劑量每次5～10mg/kg?體重，靜脈滴注1?次/8h，14～21?天為一療程；少于10?天常有復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)有震顫、皮疹、血尿、短暫腎功能不全、轉(zhuǎn)氨酶升高等。近來發(fā)現(xiàn)抗阿昔洛韋毒株已有所增多，尤其見于HSV1?型。

阿糖腺苷(Vidarabine)，劑量為15mg/(kg·d)，共10?天。用時(shí)須經(jīng)稀釋，緩慢靜脈滴注，使其濃度不超過700mg/L，滴注時(shí)間不少于12h?以上。不良反應(yīng)有惡心嘔吐、造血功能障礙等。利巴韋林(ribavirin)靜脈滴注，劑量為0.5～1g/d，兒童20～30mg/kg?體重，連用7～10?天。

3.腎上腺皮質(zhì)激素?盡管存在某些爭(zhēng)論，鑒于免疫損害參與本病的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者仍然主張應(yīng)用激素治療本病。皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)，解毒和穩(wěn)定溶酶體系統(tǒng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障，消除腦水腫，克服脫水劑所致的反跳作用。一旦確診本病，可早期、大量、短程使用激素。以地塞米松(dexamethasone)為首選，一般用15～20mg，稀釋后靜脈滴注，1?次/d，10～14天后漸減量。

4.干擾素及其誘生劑?干擾素對(duì)多種病毒具有抑制作用。臨床上常用300萬～500?萬U，1?次/d，肌內(nèi)注射，約4?周為一療程。

干擾素誘生劑如聚肌胞等，促使人體產(chǎn)生內(nèi)源性干擾素，用于治療本病的療效尚不肯定。

5.中醫(yī)中藥?中醫(yī)治療病毒性腦炎以清熱解毒為主，采用芳香化濁、活血通絡(luò)原則。方劑有犀角地黃湯、白虎湯、清瘟敗毒飲、銀翹散等加減；成藥有紫雪丹、安宮牛黃丸等。

13并發(fā)癥 并發(fā)癥常昏迷、病情嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。

14預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后：皰疹病毒性腦炎病死率可高達(dá)70%，大多死于起病后2?周內(nèi)。凡出現(xiàn)深昏迷、顱內(nèi)高壓嚴(yán)重、抗病毒治療過晚者，往往預(yù)后較差。幸存者的半數(shù)留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動(dòng)力喪失，甚至呈植物人。

預(yù)防：托幼機(jī)構(gòu)出現(xiàn)單純皰疹患者后，應(yīng)囑其在家隔離，治療痊愈后始能返回?；忌称靼捳畹脑袐D應(yīng)采用剖宮產(chǎn)分娩。近期曾有生殖器皰疹病史的孕婦應(yīng)抽取羊水標(biāo)本檢測(cè)IgM?型HSV?抗體，陽(yáng)性者即提示胎兒已罹患宮內(nèi)感染，可與患者夫婦討論是否考慮選擇0.1%滴眼液滴眼，并與患母隔離，避免由患母哺育，直至患母痊愈；待產(chǎn)期及產(chǎn)后在院觀察期間，患母及其新生兒均應(yīng)與其他產(chǎn)婦及新生兒隔離。堅(jiān)持婚前體檢制度，避免多性伴性行為，提倡安全的性生活；必要的情況下， *** 時(shí)使用安全套，有助于控制或減少生殖器皰疹的感染流行。器官移植(包括骨髓移植)術(shù)后立即使用阿昔洛韋。對(duì)皰疹頻繁復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)盡量去除或避免誘發(fā)因素。以上措施均有助于預(yù)防單純皰疹感染的發(fā)生或原有隱伏性感染的發(fā)作。目前，預(yù)防單純皰疹的疫苗已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。

15流行病學(xué) 1.傳染源?急性期患者及慢性帶毒者均為傳染源。一般人群中，5%成年人為無癥狀攜帶者；單純皰疹病毒存在于感染者的皰疹液、病損部位分泌物以及唾液及糞便中；也可從外生殖器并無明顯病損的患者 *** 中檢出。

2.傳播途徑?單純皰疹病毒對(duì)外界抵抗力弱，主要通過患者病損部位直接接觸健康人黏膜或皮膚微小破損處而傳播；通過空氣飛沫傳播則是HSVI?型感染的另一重要途徑。 *** 、接吻是傳播本病的重要方式之一，導(dǎo)致生殖器皰疹的發(fā)病。因此，生殖器皰疹被列入性傳播疾病范疇?；疾≡袐D也可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染。此外，單純皰疹病毒感染還可經(jīng)消化道途徑傳播。

3.易感人群?人群普遍易感，成年人群中有很高的HSV?抗體檢出率，

Tischendorf?報(bào)道，80%～90%歐洲居民曾遭受HSV1?亞型的感染。據(jù)估計(jì)，全球人口中約1/3?罹患過單純皰疹，大多獲自隱性感染；但HSV?抗體的存在尚不能完全保護(hù)機(jī)體免受皰疹病毒的重復(fù)感染，患者也可先后遭受兩個(gè)亞型的單純皰疹病毒感染；不過，曾遭受HSV1?亞型感染者，倘再罹患HSV2?亞型感染時(shí)，病情可相對(duì)較輕。

本病的發(fā)生多為散發(fā)或原有潛伏病毒感染的反復(fù)發(fā)作。研究表明，單純皰疹病毒感染率在經(jīng)濟(jì)水平低下、居住條件擁擠地區(qū)的人群較高；兒童營(yíng)養(yǎng)不良或其他原因所致的免疫功能低下者，較易于罹患單純皰疹病毒感染；有時(shí)可在兒童集中的區(qū)域內(nèi)，如幼托機(jī)構(gòu)出現(xiàn)暴發(fā)流行。多 *** 性行為者是生殖器皰疹的高危人群之一，因其接觸傳染源的機(jī)會(huì)多，故易于遭受HSV?感染。近年來，我國(guó)生殖器皰疹的發(fā)病率已明顯增高。

皰疹病毒性腦炎相關(guān)藥物 注射用阿昔洛韋 染的治療以及反復(fù)發(fā)作病例的預(yù)防；也用于單純皰疹性腦炎治療。2．帶狀皰疹：用于免疫缺陷者嚴(yán)重帶狀皰疹病...

阿昔洛韋注射液 染的治療以及反復(fù)發(fā)作病例的預(yù)防；也用于單純皰疹性腦炎治療。（2）帶狀皰疹：用于免疫缺陷者嚴(yán)重帶狀皰疹...

注射用單磷酸阿糖腺苷

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