奧曲肽治療糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）屬糖尿病微血管病變，其致病因素有多種。其中，多種多肽生長(zhǎng)因子如胰島素生長(zhǎng)因子-1（IGF－1）、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子－β（TGF－β）等均參與血管形成。研究肯定了DR與生長(zhǎng)因子介導(dǎo)的增生性損害有關(guān)，用生長(zhǎng)抑素類似物治療有一定療效。

奧曲肽（octreotide，SMS201－995，簡(jiǎn)稱SMS）是近年人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素類似物，對(duì)人體多種內(nèi)分泌激素分泌的抑制強(qiáng)度是人類天然生長(zhǎng)抑素（SS14）的1.3～4.5倍，其抑制效力及特異性明顯提高，作用時(shí)間顯著延長(zhǎng)（SS14半衰期為2～3分鐘，SMS則為113分鐘），因此被廣泛用于肢端肥大癥及胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的治療。對(duì)于生長(zhǎng)激素（GH）/胰島素樣生長(zhǎng)因子－1（IGF－1）軸改變的DR治療，也有良好效果。

治療機(jī)制

奧曲肽治療DR的機(jī)制可能是通過(guò)減少GH、IGF－1等激素的分泌而抑制新生血管的形成和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖，促使視網(wǎng)膜出血消退，并改善有視網(wǎng)膜病變和黃斑水腫的糖尿病患者的視力。主要為：激活生長(zhǎng)抑素受體刺激酪氨酸磷酸化，并改變信號(hào)逆轉(zhuǎn)酪氨酸激酶致癌基因的表達(dá)，還可激活酪氨酸磷酸化，阻遏生長(zhǎng)因子受體的自身磷酸化；直接作用于成纖維細(xì)胞等靶細(xì)胞，預(yù)防新生血管的形成；可能直接通過(guò)受體后抑制，阻滯IGF－1的活性，從而抑制成纖維細(xì)胞合成糖胺聚糖（GAG）；抑制T淋巴細(xì)胞，從而抑制細(xì)胞因子的釋放，減少細(xì)胞間黏附分子－1（ICAM－1）和GAG的合成，減輕免疫和炎癥反應(yīng)，使DR得到緩解；部分患者眼部活性淋巴細(xì)胞膜上存在生長(zhǎng)抑素受體，奧曲肽通過(guò)受體途徑發(fā)揮作用。

治療方法

國(guó)外研究人員用持續(xù)皮下輸注奧曲肽治療DR至少1年以上，發(fā)現(xiàn)可減少GH分泌，且明顯降低IGF－1水平，對(duì)于DR有明確的臨床療效。治療方式一般采用間歇皮下注射，開(kāi)始劑量為50微克，每12小時(shí)1次；而后增至100微克，每日2～3次。其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便，患者易于接受。但血清GH波動(dòng)明顯，在下次給藥前GH有上升趨勢(shì)，且存在GH下降緩慢、所用藥量大的缺點(diǎn)。采用持續(xù)皮下輸注可減少GH水平的波動(dòng)，在療效相似的前提下比間歇皮下注射方式給藥量減少，不良反應(yīng)也少。但患者活動(dòng)受限。

奧曲肽治療DR的劑量依據(jù)個(gè)人耐受程度而異。可調(diào)整至最大耐受劑量，一般在200微克/天～1500微克/天，使血清IGF－1濃度降至75微克/升；或調(diào)整至未出現(xiàn)副作用的最大耐受劑量。

不良反應(yīng)

奧曲肽的局部不良反應(yīng)包括注射部位疼痛紅腫、針刺或灼燒感。長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)主要是引起膽結(jié)石，另有部分患者發(fā)生膽汁淤積。其他不良反應(yīng)主要是胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、痙攣性腹痛、腹脹、稀便、腹瀉及脂肪瀉。多為一過(guò)性，個(gè)別出現(xiàn)糖耐量減低。罕見(jiàn)的副作用有低血糖、低血鈣、胰腺炎、胃炎、肝炎以及血小板減少等，少數(shù)長(zhǎng)期給藥者可引起持續(xù)性低血糖。

奧曲肽用于治療DR只是處于初步階段，有待臨床進(jìn)一步研究。奧曲肽微囊緩釋劑也開(kāi)始應(yīng)用于臨床，作為緩慢釋放的藥物，每月或兩周注射1次，臨床應(yīng)用前景看好。

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答 題 須 知
1.考生答題前應(yīng)先檢查試卷封面標(biāo)示的考試類別和每頁(yè)頁(yè)碼所標(biāo)出的考試類別是否與本人準(zhǔn)考證上的報(bào)考類別一致。
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4.答題卡上的考生信息和答案的所有信息點(diǎn)，必須使用2B鉛筆按答題卡上“注意事項(xiàng)”欄中的要求填涂，如需要作修改，應(yīng)用橡皮將原涂黑的地方擦干凈。
5.答題卡上“考場(chǎng)記錄”一欄由監(jiān)考員負(fù)責(zé)填寫，考生不得自行填寫。
6.答題卡將采用計(jì)算機(jī)閱卷，請(qǐng)注意保持答題卡平整、干凈。
7.開(kāi)始考試后半小時(shí)內(nèi)，考生不得交卷出場(chǎng)。
8.考試結(jié)束時(shí)，請(qǐng)把試卷和答題卡分別翻放在桌上，不得帶出考場(chǎng)。
9.監(jiān)考員驗(yàn)收試卷和答題卡后，經(jīng)監(jiān)考員允許，考生方可退場(chǎng)。
10.考生如違反“考場(chǎng)指令”和本“答題須知”，其一切后果由考生本人承擔(dān)。
第一節(jié)
A1型選擇題(1～41題)
答題說(shuō)明
每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)發(fā)生驚厥，首選的藥物是
A.甘露醇
B.地塞米松
C.苯巴比妥鈉
D.苯妥英鈉
E.呋塞米
2.體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝終產(chǎn)物是
A.尿素
B.NH3
C.β-丙氨酸
D.β-氨基異丁酸
E.尿酸
3.Auer小體不見(jiàn)于
A.M1型白血病
B.M2型白血病
C.M3型白血病
D.急性淋巴細(xì)胞白血病
E.急性單核細(xì)胞白血病
4.轉(zhuǎn)氨酶的輔酶是
A.磷酸吡哆醛
B.焦磷酸硫胺素
C.生物素
D.四氫葉酸
E.泛酸
5.關(guān)于腫瘤的轉(zhuǎn)移錯(cuò)誤的是
A.胃癌可轉(zhuǎn)移至盆腔
B.乳癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)
C.交界性腫瘤不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移
D.肝癌可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移
E.肺癌可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移
6.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是
A.抗著絲點(diǎn)抗體
B.抗磷脂抗體
C.抗RNP抗體
D.抗組蛋白抗體
E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體
7.診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是
A.尿常規(guī)檢查
B.尿微量白蛋白測(cè)定
C.尿滲透壓測(cè)定
D.雙腎B超
E.肌酐清除率
8.足月妊娠時(shí)的胎心率正常值應(yīng)是每分鐘
A.90～130次
B.100～140次
C.110～150次
D.120—160次
E.130～170次
9.補(bǔ)體系統(tǒng)在激活后可以
A.誘導(dǎo)免疫耐受
B.抑制變態(tài)反應(yīng)
C.結(jié)合細(xì)胞毒性T細(xì)胞
D.啟動(dòng)抗體的類別轉(zhuǎn)換
E.裂解細(xì)菌
10.黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是
A.單胺氧化酶
B.氨基酸脫羧酶
C.酪氨酸羥化酶
D.兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶
E.膽堿脂酶
11.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS，不包括
A.慢性腎病
B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C.糖尿病
D.肝硬化
E.冠心病
12.肺通氣的原動(dòng)力是
A.肺的擴(kuò)張和回縮
B.肺內(nèi)壓與大氣壓之差
C.胸膜腔內(nèi)壓保持負(fù)壓
D.呼吸肌的舒縮活動(dòng)
E.肺泡的表面張力
13.甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率，至少降至
A. 10％以下
B. 20％以下
C. 25％以下
D. 30％以下
E. 35％以下
14.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的庫(kù)欣綜合征與庫(kù)欣病鑒別，最有意義的試驗(yàn)檢查是
A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律
B.24小時(shí)尿17-羥類固醇
C.過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)
D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)
15.在發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性二尖瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是
A.風(fēng)濕性心臟病
B.結(jié)締組織病
C.二尖瓣粘液樣變性
D.感染性心內(nèi)膜炎
E.二尖瓣先天異常
16.對(duì)I型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無(wú)效，其原因很可能為
A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙
B.嚴(yán)重肺動(dòng)一靜脈樣分流
C.通氣／血流比例增大
D.肺彌散功能障礙
E.耗氧量增加
17.典型霍亂患者，發(fā)病后最先出現(xiàn)的癥狀是
A.畏寒、發(fā)熱
B.聲音嘶啞
C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐
D.腹部絞痛
E.腓腸肌痙攣
18.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是
A.靜脈尿路造影
B.逆行腎盂造影
C.B超
D.腎動(dòng)脈造影
E.CT
19.軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同特點(diǎn)，不正確的是
A.精神癥狀多有“晝輕夜重”的波動(dòng)性
B.可表現(xiàn)出急性或慢性腦病綜合征
C.精神癥狀一般發(fā)生在軀體疾病的恢復(fù)期
D.病程及預(yù)后取決于原發(fā)軀體疾病的狀況與治療是否得當(dāng)
E.具有軀體疾病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
20.乳房干板靜電攝影技術(shù)最重要的優(yōu)點(diǎn)是
A、血管影特別清晰
B.腫塊邊緣更為清晰
C.鈣化影更為清晰
D.乳房腺葉更為清晰
E.乳管影更為清晰
21.男孩，1歲半。其基礎(chǔ)代謝所需熱量占總熱量的比例為
A.30％以下
B.30％～40％
C.50％～60％
D.70％～80％
E.80％以上

22.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用為
A.擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)麻痹
B.擴(kuò)瞳、升高眼內(nèi)壓
C.縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣
D.擴(kuò)瞳、降低眼內(nèi)壓
E.縮瞳、升高眼內(nèi)壓
23.關(guān)于I期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是
A.有不潔性交史
B.可出現(xiàn)硬下疳
C.梅毒血清學(xué)陰性
D.有心血管梅毒
E、外陰表面潰瘍，有漿液性滲出
24.溶組織內(nèi)阿米巴的致病型是
A.包囊
B.小滋養(yǎng)體
C.大滋養(yǎng)體
D.裂殖體
E.配子體
25.青霉素抗革蘭陽(yáng)性(G )菌作用的機(jī)制是
A.干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成
B.抑制細(xì)菌核酸代謝
C.抑制細(xì)菌脂代謝
D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁肽聚糖(粘肽)的合成
E.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)
26.與急性同種異基因移植物排斥關(guān)系最密切的細(xì)胞是
A.NK細(xì)胞
B.B細(xì)胞
C.CD8 T細(xì)胞
D.肥大細(xì)胞
E.嗜酸性粒細(xì)胞
27.胸膜摩擦音聽(tīng)診的時(shí)相特點(diǎn)為
A.吸氣初期
B.吸氣中期
C.吸氣末期
D.呼氣期
E.呼吸兩相28.后縱隔腫瘤最常見(jiàn)的是
A.畸胎瘤
B.神經(jīng)源性腫瘤
C.胸腺瘤
D.淋巴源腫瘤
E.胸內(nèi)甲狀腺
29.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是
A.腎素增多
B.促紅素減少
C.水鈉潴留
D.血管加壓素增多
E.交感神經(jīng)興奮
30.老年男性急性尿潴留常見(jiàn)的病因是
A.前列腺增生
B.尿道結(jié)石
C.尿道外傷
D.膀胱異物
E.尿道腫瘤
31.組成多聚核苷酸的骨架成分是
A.堿基與戊糖
B.堿基與磷酸
C.堿基與堿基
D.戊糖與磷酸
E.戊糖與戊糖
32.麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是
A.發(fā)熱、流涕、咳嗽
B.有感冒接觸史
C.耳后淋巴結(jié)腫大
D.手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹
E.Koplik斑
33.勞累時(shí)有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動(dòng)脈瓣狹窄患者首選治療為
A.靜點(diǎn)硝酸甘油
B.強(qiáng)心
C.利尿
D.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)
E.主動(dòng)脈瓣球囊成型術(shù)
34.糖酵解的關(guān)鍵酶是
A.3-磷酸甘油醛脫氫酶
B.丙酮酸脫氫酶
C.磷酸果糖激酶-1
D.磷酸甘油酸激酶
E.乳酸脫氫酶
35.免疫系統(tǒng)的三大功能為
A.免疫防御、免疫應(yīng)答、免疫記憶
B.免疫應(yīng)答、免疫記憶、免疫監(jiān)視
C.免疫防御、免疫記憶、免疫監(jiān)視
D.免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視
E.免疫應(yīng)答、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視
36.Graves病最重要的體征是
A.皮膚濕潤(rùn)多汗，手顫
B.眼裂增大，眼球突出
C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音
D.收縮壓升高，舒張壓降低
E.心臟擴(kuò)大，心律不齊
37.小兒骨髓外造血的器官是
A.卵巢
B.膽囊
C.脾臟
D.淋巴管
E.盲腸38.以下是慢性腹瀉的病理生理類型，除了
A.滲透性腹瀉
B.滲出性腹瀉
C.分泌性腹瀉
D.運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉
E.醫(yī)源性腹瀉
39.社區(qū)獲得性肺炎，最為常見(jiàn)的致病菌是
A.流感嗜血桿菌
B.肺炎支原體
C.肺炎鏈球菌
D.肺炎克雷白桿菌
E.葡萄球菌
40.法洛四聯(lián)癥心臟雜音響度主要取決于
A.左、右室之間壓力差
B.肺動(dòng)脈瓣狹窄程度
C.室間隔缺損大小
D.主動(dòng)脈騎跨程度
E.右室肥厚程度
41.有關(guān)血栓的論述，錯(cuò)誤的是
A.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓
B.下肢血栓多于上肢
C.動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓多為混合血栓
D.靜脈內(nèi)血栓尾部多為紅色血栓
E.毛細(xì)血管內(nèi)血栓多為白色血栓
A2型選擇題(42—53題)
答題說(shuō)明
備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母
42.男，34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無(wú)效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110／80mmHg(14.7／10.7kPa)，肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見(jiàn)病理性Q波，診斷可能為
A.急性心肌梗死
B.縮窄性心包炎
C.變異性心絞痛
D.穩(wěn)定型心絞痛
E.急性滲出性心包炎
43.70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性，易還納，應(yīng)診斷為
A.鞘膜積液
B.隱睪
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
44.新婚夫婦擬半年后再考慮妊娠來(lái)院咨詢，最適宜的避孕方法應(yīng)是
A.采用安全期避孕法
B.選擇男用避孕套避孕
C.選擇口服避孕藥
D.放置宮內(nèi)節(jié)育器
E.皮下埋置避孕藥45.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液約200毫升時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0／6.0kPa(75／45mmHg)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(yīng)(并發(fā)癥)
A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)
B.溶血性輸血反應(yīng)
C.過(guò)敏反應(yīng)
D.細(xì)菌污染反應(yīng)
E.循環(huán)超負(fù)荷
46.女，38歲。四肢無(wú)力，雙下肢浮腫及皮下出血點(diǎn)2月，查尿蛋白 ，紅細(xì)胞 ，ANA( )，有光過(guò)敏，最大的可能診斷是
A.多發(fā)性肌炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.急性腎小球腎炎
D.慢性腎小球，腎炎
E.過(guò)敏性紫癜
47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180／100mmHg，尿蛋白( )，眼底
動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是
A.中度妊高征
B.先兆子癇
C.子癇
D.妊娠合并原發(fā)性高血壓
E.妊娠合并腎性高血壓
48.9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周／秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是
A.癲癇復(fù)雜部分發(fā)作

B.癲癇部分性發(fā)作
C.杰克遜(Jackson)癲癇
D.癲癇失神發(fā)作
E.不能分類的癲癇發(fā)作
49.中等衛(wèi)校畢業(yè)生林某，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作，2000年取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。他要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，應(yīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作滿
A.6年
B.5年
C.4年
D.3年
E.2年
50.65歲男性，因右上肢放射痛伴手指麻木，動(dòng)作不靈活2年就診。檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛，神經(jīng)牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退，握力減弱，肌張力減低。最可能的診斷是
A.交感神經(jīng)型頸椎病
B.脊髓型頸椎病
C.椎動(dòng)脈型頸椎病
D.神經(jīng)根型頸椎病
E.混合型頸椎病51.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次份，血壓12.8／8kPa(96／60mmHg)，中心靜脈壓10cmH2O，呼吸頻率22次/分，動(dòng)脈血氧分壓11.5kPa(86mmHg)，尿量10ml／小時(shí)，尿比重1.002，此病人目前最緊急的并發(fā)癥是
A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.腎功能衰竭
D.血容量不足
E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多
52.女性患者，心臟聯(lián)合瓣膜病10年，發(fā)熱1月，體溫為37.2～37.6℃，厭食，消瘦，貧血貌。確診手段首選
A.胸部X線
B.血培養(yǎng)
C.測(cè)定血紅蛋白
D.心肌酶檢查
E.測(cè)定血沉
53.一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側(cè)液氣胸。創(chuàng)傷種類為
A.穿透?jìng)?br>B.盲管傷
C.開(kāi)放傷
D.擠壓傷
E.閉合傷
B1型選擇題(54～65題)
答題說(shuō)明
以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案，并在答題下上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(54～55題共用備選答案)
A.甲氨蝶呤
B.阿霉素
C.DA方案
D.環(huán)磷酰胺
E.VP方案
54.急性粒細(xì)胞白血病治療首選
55.急性淋巴細(xì)胞白血病治療首選
(56—57題共用備選答案)
A.Kemig征陽(yáng)性
B.分離性感覺(jué)障礙
C.Babinski征陽(yáng)性
D.共濟(jì)失調(diào)
E.屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性
56.1歲以下正常嬰兒可能出現(xiàn)的體征是
57.頸1-4神經(jīng)根刺激可能出現(xiàn)的體征是(58～59題共用備選答案)
A.胃鏡檢查
B.鋇餐造影
C.腹部CT
D.腹部B超
E.胃液分析
58.診斷急性胃炎應(yīng)選用
59.了解潰瘍病患者胃酸分泌情況應(yīng)選用
(60～63題共用備選答案)
A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200／130mmHg(26.6／16.9kPa)，眼底出血滲出、視乳頭水腫，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全
B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈，體檢：胸骨左緣第3—4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)
D.患者一周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無(wú)力，現(xiàn)自覺(jué)心悸、胸悶，體檢：心率120次／分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT(AST)、LDH增高
E.患者氣急，端坐呼吸，體檢：心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢浮腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大
60.擴(kuò)張型心肌病
61.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病
62.病毒性心肌炎
63.惡性高血壓
(64～65題共用備選答案)
A.青霉素G
B.磺胺類藥物
C.大環(huán)內(nèi)酯類藥物
D.頭孢菌素類藥物
E.萬(wàn)古霉素
64.治療葡萄球菌肺炎最有效的藥物為
65.治療支原體肺炎應(yīng)選用A3／A4型選擇題(66—80題)
答題說(shuō)明
以下提供若干個(gè)案例每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡卑—將
(66～68題共用題干)
男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。三周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查：血壓190／120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360μmol／L，B超雙腎縮小。
66.下列檢查項(xiàng)目中不應(yīng)進(jìn)行的是
A.血常規(guī)
B.內(nèi)生肌酐清除率
C.血電解質(zhì)
D.靜脈腎盂造影
E.心電圖檢查
67.下述生化異常不應(yīng)出現(xiàn)的是
A.高血鉀
B.低血鈣
C.低血鈉
D.低血磷
E.酸中毒
68.該患者最可能的原發(fā)病是
A.慢性腎小球腎炎
B.慢性腎盂腎炎
C.慢性間質(zhì)性腎炎
D.糖尿病腎病
E.高血壓腎病
(69—71題共用題干)
男，36歲，5天前發(fā)熱、咽疼，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效。頸部淺表淋巴結(jié)腫大，咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109／L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g／L，血小板34×109/L。
69.最可能的診斷是
A.特發(fā)性血小板減少性紫癜
B.缺鐵性貧血
C.再生障礙性貧血

D.溶血性貧血
E.急性白血病
70.體檢中應(yīng)特別注意的體征是
A.瞼結(jié)膜蒼白
B.胸骨壓痛
C.淺表淋巴結(jié)腫大
D.皮膚出血點(diǎn)
E.心臟雜音
71.為明確診斷應(yīng)做的檢查是
A.血小板抗體
B.血清鐵蛋白
C.骨髓掃描
D.淋巴結(jié)活檢
E.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查 (72～76題共用題干)女性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無(wú)高血壓史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時(shí)入院，入院時(shí)血壓為150／90mmHg(20／12kPa)，經(jīng)心電
圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死
72.最可能的心電圖表現(xiàn)為
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，
伴ST段弓背向上抬高
B.V1~V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.V1~V4出現(xiàn)冠狀T波
D.頻發(fā)室性早搏
E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
73.此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是
A.血清LDH水平增高
B.血清GOT(AST)水平增高
C.血清GPT(ALT)水平增高
D.血清CPK-MB水平增高
E.血清肌紅蛋白下降
74.上述患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，有時(shí)呈短陣室速，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?br>A.靜滴維拉帕米
B.口服美西律
C.靜脈使用利多卡因
D.口服普魯卡因酰胺
E.靜點(diǎn)硝酸酯類藥物
75.第2日患者出現(xiàn)胸悶、大汗、面色蒼白，體檢心率126次／分，律齊，血壓80／50mmHg，雙肺滿布中小水泡音。此時(shí)患者的心功能分級(jí)為
A.Killip分級(jí)IV級(jí)
B.Killip分級(jí)III級(jí)
C.紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)IV級(jí)
D.紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)III級(jí)
E.全心衰竭
76.起病4周后，病人反復(fù)低熱，左肺底部有濕性羅音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)
A.肺部感染
B.急性心包炎
C.感染性心內(nèi)膜炎
D.心肌梗死后綜合癥
E.肺栓塞
(77～80題共用題干)
男性，45歲。發(fā)現(xiàn)肝硬化已5年。
3天前與朋友聚餐時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮
紅色，量約1000ml?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、
心慌、出冷汗等.經(jīng)輸血、補(bǔ)液和應(yīng)
用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓
和心率恢復(fù)正常。1天前起出現(xiàn)睡
眠障礙.并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?br>驗(yàn)檢查示：血氨130μtg／dl，血糖
5.6mmol／L，尿素氮7.2mmol／L。
77.患者近一天出現(xiàn)的情況最可能的診斷是
A.尿毒癥
B.腦血管意外
C.乙型腦炎
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.肝性腦病78.首先考慮的治療方案是
A.抗生素治療
B.應(yīng)用降氨藥物
C.胰島素治療
D.血液透析治療
E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物
79.消化道出血的原因最可能是
A.胃癌
B.胃潰瘍
C.十二指腸潰瘍
D.食管靜脈曲張破裂
E.胃粘膜病變
80.為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查
A.鋇餐透視
B.吞線試驗(yàn)
C.胃鏡檢查
D.腹部B超
E.腹部CT
請(qǐng)繼續(xù)完成第二節(jié)試題
第二節(jié)
A1型選擇題(81～125題)
答題說(shuō)明
每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
81.腎小球有效濾過(guò)壓等于
A.腎小球毛細(xì)血管血壓 血漿膠體滲透壓—囊內(nèi)壓
B.腎小球毛細(xì)血管血壓—血漿晶體滲透壓 囊內(nèi)壓
C.腎小球毛細(xì)血管血壓 血漿膠體滲透壓 囊內(nèi)壓
D.腎小球毛細(xì)血管血壓—血漿晶體滲透壓—囊內(nèi)壓
E.腎小球毛細(xì)血管血壓—血漿膠體滲透壓—囊內(nèi)壓
82.中毒型細(xì)菌性痢疾多見(jiàn)于
A.2～7歲體格健壯的小兒
B.3～6個(gè)月體格健壯的嬰幼兒
C.低出生體重兒
D.8～10歲營(yíng)養(yǎng)狀況較差的兒童
E.12—14歲青春期兒童
83.關(guān)于腫瘤的惡性程度，正確的是
A.I級(jí)分化細(xì)胞惡性程度高
B.Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞接近正常分化程度
C.高分化較低分化者核分裂多
D.低分化者較高分化者DNA、RNA含量增多
E.I級(jí)分化較Ⅲ級(jí)分化細(xì)胞排列紊亂
84.實(shí)現(xiàn)下丘腦與神經(jīng)垂體之間的功能聯(lián)系，依靠
A.垂體門脈系統(tǒng)
B.下丘腦促垂體區(qū)
C.下丘腦-垂體束
D.正中隆起
E.下丘腦調(diào)節(jié)肽
85.下列屬于條件反射的是
A.咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌
B.異物接觸眼球引起眼瞼閉合
C.叩擊股四頭肌腱引起小腿前伸
D.強(qiáng)光刺激視網(wǎng)膜引起瞳孔縮小
E.聞到食物香味引起唾液分泌
86.高血壓病時(shí)，細(xì)動(dòng)脈硬化的病理改變是
A.動(dòng)脈壁纖維化
B.動(dòng)脈壁水腫
C.動(dòng)脈壁玻璃樣變性
D.動(dòng)脈壁纖維素樣壞死
E.動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉著
87.結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是
A.原發(fā)性肺結(jié)核
B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
C.急性粟粒性肺結(jié)核
D.慢性血行播散型肺結(jié)核
E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核88.慢性腎炎治療主要目的不包括
A.防止腎功能進(jìn)行性惡化
B.延緩腎功能進(jìn)行性惡化
C.改善或緩解臨床癥狀
D.防治嚴(yán)重并發(fā)癥
E.消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞
89.股骨骨折后因處理不當(dāng)，大量脂肪滴進(jìn)入血液，該脂肪栓子常栓塞于
A.肺靜脈及其分支
B.左心房
C.左心室
D.主動(dòng)脈分支
E.肺動(dòng)脈及其分支
90.預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究
A.人體健康與環(huán)境的關(guān)系
B.個(gè)體與群體的健康
C.人群的健康
D.社會(huì)環(huán)境與健康的關(guān)系
E.健康和無(wú)癥狀患者
91.對(duì)從事傳染病預(yù)防、醫(yī)療、科研的人員以及現(xiàn)場(chǎng)處理疫情的人員，為了保障其健康，他們所在單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定采取

A.防治措施和強(qiáng)制治療措施
B.防治措施和強(qiáng)制隔離措施
C.防治措施和醫(yī)療保健措施
D.防治措施和追蹤調(diào)查措施
E.防治措施和緊急控制措施
92.細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是
A.盲腸
B.回腸末端
C.直腸和乙狀結(jié)腸
D.升結(jié)腸
E.降結(jié)腸
93.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是
A.心前區(qū)疼痛
B.發(fā)熱
C.呼吸困難
D.聲音嘶啞
E.吞咽困難
94.減壓病引起的栓塞為
A.氣體栓塞
B.血栓栓塞
C.羊水栓塞
D.脂肪栓塞
E.異物栓塞
95.有關(guān)藥物的副作用，不正確的是
A.為治療劑量時(shí)所產(chǎn)生的藥物反應(yīng)
B.為與治療目的有關(guān)的藥物反應(yīng)
C.為不太嚴(yán)重的藥物反應(yīng)
D.為藥物作用選擇性低時(shí)所產(chǎn)生的反應(yīng)
E.為一種難以避免的藥物反應(yīng)
96.復(fù)方短效口服避孕藥的副反應(yīng)，正確的是
A.能引起經(jīng)血量增多，不適用于經(jīng)量偏多的婦女
B.孕激素引起宮頸粘液量增多致白帶增多
C.體重減輕系因食欲不佳、進(jìn)食少
D.孕激素刺激胃粘膜致類早孕反應(yīng)
E.能使水鈉潴留
97.絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除吻合術(shù)后應(yīng)行
A.Ferguson疝修補(bǔ)術(shù)
B.Bassini疝修補(bǔ)術(shù)
C.McVay疝修補(bǔ)術(shù)
D.疝囊高位結(jié)扎
E.Shouldice修補(bǔ)術(shù)
98.確診為女性生殖器尖銳濕疣，不適宜的治療是
A.50％三氯醋酸
B.冷凍
C.激光
D.口服紅霉素
E.微波
99.不符合單純性腎病的臨床表現(xiàn)是
A.全身浮腫
B.大量蛋白尿
C.低白蛋白血癥
D.肉眼血尿
E.高膽固醇血癥
100.急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是
A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥
B.高血壓、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥
C.水腫、血.尿、少尿、高血壓
D.少尿、水腫、蛋白尿、高脂血癥
E.少尿、水腫、血尿、低蛋白血癥
101.有機(jī)磷酸酯類急性中毒表現(xiàn)為
A.腺體分泌減少、胃腸平滑肌興奮
B.膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹
C.支氣管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加
D.神經(jīng)節(jié)興奮、心血管作用復(fù)雜
E.腦內(nèi)乙酰膽堿水平下降、瞳孔擴(kuò)大
102.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是
A.硝酸甘油
B.地高辛
C.異丙腎上腺素
D.亞硝酸異戊酯
E.普萘洛爾
103.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證，不正確的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原發(fā)性甲亢
C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀
D.抗甲狀腺藥物或放射性131碘治療無(wú)效者
E.少年兒童患者
104.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時(shí)，每1-2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于
A.10mg
B.20mg
C.50mg
D.70mg
E.100mg105.下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是
A.及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血
B.矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物
C.對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小管損害
D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療
E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑
106.急性失.血時(shí)最先出現(xiàn)的調(diào)節(jié)反應(yīng)是
A.血管的自身調(diào)節(jié)
B.交感神經(jīng)興奮
C.迷走神經(jīng)興奮
D.血中血管升壓素增多
E.血中血管緊張素Ⅱ增多
107.臨產(chǎn)后，肥皂水灌腸可用于
A.胎膜早破
B.胎頭未銜接
C.胎位異常
O.初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm
E.嚴(yán)重心臟病
108.交界性或臨界性腫瘤是指
A.良性腫瘤位于兩個(gè)臟器交界處
B.良性腫瘤米源于兩種組織者
C.形態(tài)屬良性，但浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
D.良性腫瘤位于重要器官
E.有內(nèi)分泌功能的良性腫瘤
109.導(dǎo)致脈壓增大的疾病是
A.主動(dòng)脈瓣狹窄
B.心力衰竭
C.低血壓
D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
E.縮窄性心包炎
110.乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是
A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生
B.抑制腸道細(xì)菌增殖
C.吸附腸內(nèi)毒素
D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收
E.供給糖，以提供熱量
111.在妊娠期間子宮肌瘤容易發(fā)生的變性是
A.玻璃樣變
B.囊性變
C.紅色變
D.肉瘤變
E.鈣化
112.膽汁酸合成的限速酶是
A.1-a-羥化酶
B.12-a-羥化酶
C.HMGCoA還原酶
D.HMGCoA合酶
E.7-a-羥化酶
113.子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的核下開(kāi)始出現(xiàn)含糖原小泡，相當(dāng)于月經(jīng)周期的
A.增生期早期
B.分泌期早期
C.增生期中期
D.分泌期中期
E.增生期晚期114.胃大部切除術(shù)后數(shù)月或數(shù)年多發(fā)生的合并癥為
A.腹瀉
B.堿性返流性胃炎
C.出血
D.嘔吐
E.吻合口潰瘍
115.高泌乳素血癥的藥物治療首選
A.賽庚啶
B.溴隱亭
C.奧曲肽
D.酮康唑
E.黃體酮
116.化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見(jiàn)的病原菌是
A.金黃色葡萄球菌
B.大腸桿菌
C.B族溶血性鏈球菌
D.流感嗜血桿菌
E.綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)
117.引起腎綜合征出血熱的病原體是
A.漢坦病毒
B.登革病毒
C.新疆出血熱病毒
D.黃熱病毒
E.Lassa病毒
118.B細(xì)胞表面最重要的標(biāo)志為
A.SmIg
B.FCYR
C.CD40
D.CD5
E.CD80
119.急性顱內(nèi)壓增高時(shí)病人早期生命體征改變?yōu)?br>A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小
B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大
C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小
D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小
E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大
120.關(guān)于腦衰弱綜合征，錯(cuò)誤的敘述是

A.核心癥狀是易興奮和易疲勞
B.睡眠障礙是其常見(jiàn)癥狀之一
C.可繼發(fā)于許多軀體疾病
D.可見(jiàn)于精神分裂癥
E.對(duì)于神經(jīng)衰弱具有診斷特異性
121.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見(jiàn)的原因是
A.急性廣泛心肌梗死
B.急性嚴(yán)重心肌缺氧
C.右心功能不全
D.左心功能不全
E.合并腦血管意外
122.在我國(guó)實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)，下列各項(xiàng)中違背衛(wèi)生部制定的原則的是
A.使用捐贈(zèng)的精子
B.使用捐贈(zèng)的卵子
C.實(shí)施親屬代孕
D.實(shí)施卵胞漿內(nèi)單精注射
E.使用捐贈(zèng)的胚胎
123.治療滴蟲(chóng)陰道炎最常用的藥物是
A.青霉素
B.甲硝唑
C.氟哌酸
D.頭孢拉定
E.制霉菌素124.以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是
A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
B.強(qiáng)直性脊柱炎
C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累
D.骨性關(guān)節(jié)炎
E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
125.關(guān)于甲狀腺髓樣癌，下列論述錯(cuò)誤的是
A.甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺濾泡上皮
B.髓樣癌占甲狀腺癌7％
C.甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)記物是降鈣素
D.手術(shù)原則同乳頭狀腺癌
E.可兼有淋巴和血行轉(zhuǎn)移
A2型選擇題(126～139題)
答題說(shuō)明
每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
126.中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大

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