抗尿失禁臨床研究進(jìn)展(尿失禁是什么原因？尿失禁怎么治療？)

近日在法國(guó)巴黎舉行的國(guó)際抗尿失禁學(xué)會(huì)上，專家們對(duì)不同原因引起的尿失禁的治療問(wèn)題進(jìn)行了分析和探討，并對(duì)幾種新的抗尿失禁方法做了介紹。

大麻提取物治療MS病人尿失禁

在本次大會(huì)上，來(lái)自英格蘭普利茅斯Derriford醫(yī)院的泌尿科醫(yī)師RobertFreeman博士，報(bào)告了大麻提取物對(duì)尿失禁的治療作用。他說(shuō)，采用大麻素治療有助于防止多發(fā)性硬化（MS）的病人發(fā)生尿失禁。他們將657例穩(wěn)定性MS病人隨機(jī)分為三組，分別給予口服大麻提取物、δ9-四氫大麻（δ9-THC）和安慰劑治療。病人完成每天的尿失禁記錄和生活質(zhì)量調(diào)查表，其中一些人還接受尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)和尿墊測(cè)試。為期15周的研究發(fā)現(xiàn)，大麻提取物治療組的尿失禁次數(shù)從基線降低38％，δ9-THC治療組降低33％，安慰劑組降低18％。

雖然這種治療對(duì)生活質(zhì)量或者尿動(dòng)力學(xué)預(yù)后沒(méi)有太大影響，但是尿墊測(cè)試與安慰劑組比較，大麻素組平均減少43.88毫升，而安慰劑組減少8.27毫升。研究人員說(shuō)，研究結(jié)果是令人鼓舞的，因?yàn)?0％的MS病人患有尿失禁。為此需要更多的研究來(lái)對(duì)這一發(fā)現(xiàn)加以證實(shí)。

射頻微重塑治療應(yīng)力性尿失禁

美國(guó)華盛頓塔科馬的婦產(chǎn)科醫(yī)生SandraReilley博士為大家介紹了另一種抗尿失禁方法——射頻微重塑。Reilley博士報(bào)告說(shuō)，采用非手術(shù)射頻（RF）微重塑的治療方法能為應(yīng)力性尿失禁婦女的生活提供持續(xù)的改善。41例患中度至嚴(yán)重的應(yīng)力性尿失禁婦女隨機(jī)分成兩個(gè)治療組，一個(gè)組接受RF微重塑治療，另一個(gè)組接受表面看來(lái)一樣的“假”的沒(méi)有射頻釋放的治療。這項(xiàng)新的門診病人的治療方法采用經(jīng)尿道探針來(lái)重塑膀胱出口及最接近尿道內(nèi)的組織區(qū)域。這種探針釋放RF能量，不用手術(shù)能增強(qiáng)病人抵御無(wú)意識(shí)尿液滲漏的能力。

RF能量組織消融是使組織萎縮，而RF能量組織重塑則通過(guò)不引起總的解剖學(xué)改變的微觀組織靶標(biāo)的變性作用，來(lái)降低組織的依從性。此項(xiàng)試驗(yàn)的主要預(yù)后測(cè)定是尿失禁生活質(zhì)量（I-QOL）評(píng)分（0~100分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好）改進(jìn)10分或更高的比例。尿失禁射頻微重塑治療后I-QOL的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，與尿失禁發(fā)生次數(shù)減少25％或更高、尿墊重量減少25％或更多、以及治療后病人自我報(bào)告的改善程度相關(guān)，所有病人都完成了治療后12個(gè)月時(shí)段的I-QOL評(píng)分。

結(jié)果表明，治療組的I-QOL評(píng)分提高10分或更多的病人為81％，而對(duì)照組為40％。研究人員指出，應(yīng)力性尿失禁婦女往往愿意接受非手術(shù)治療的選擇。但是許多非手術(shù)治療方法的有效性因其療效持續(xù)時(shí)間短而受到限制。事實(shí)上，為了保持生活質(zhì)量的改善，婦女必須繼續(xù)進(jìn)行盆底肌肉的練習(xí)或者生物反饋治療，在治療的頭一個(gè)月內(nèi)往往需要進(jìn)行另外的濕脹劑注射。

肉毒毒素Botox治療神經(jīng)性尿失禁

瑞士蘇黎世大學(xué)Balgrist醫(yī)院脊髓創(chuàng)傷中心的BrigitteSchurch博士在報(bào)告中介紹，采用A型肉毒毒素注射液Botox是防止神經(jīng)性逼尿肌過(guò)動(dòng)癥引起的尿失禁安全有效的方法。在他們的試驗(yàn)中，59例神經(jīng)性尿失禁病人隨機(jī)接受雙盲的A型肉毒毒素（200或300單位）或安慰劑治療。結(jié)果表明，A型肉毒毒素治療使尿失禁發(fā)作次數(shù)迅速而持續(xù)的減少，關(guān)鍵的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)明顯改善，而且副作用發(fā)生率低。

此項(xiàng)試驗(yàn)的所有病人尿失禁都是由神經(jīng)性逼尿肌過(guò)動(dòng)癥引起（脊髓創(chuàng)傷或者多發(fā)性硬化導(dǎo)致的結(jié)果），所有病人都需要間斷定期自行插管進(jìn)行清潔，而且原先用口服抗膽堿能藥物治療無(wú)效。給藥過(guò)程需采用膀胱鏡引導(dǎo)注射藥物30次（每次1毫升），均勻地注射在逼尿肌，不要注射在膀胱底和三角區(qū)。

研究發(fā)現(xiàn)，與基線相比，兩組A型肉毒毒素治療組的尿失禁發(fā)作次數(shù)明顯減少，而安慰劑組沒(méi)有。200U治療組尿失禁次數(shù)平均減少32％～54％，300U治療組平均減少42％～58％。

參與試驗(yàn)的病人大約一半沒(méi)有一次尿失禁發(fā)作（至少7天），而其中大多數(shù)在A型肉毒毒素治療組。在A型肉毒毒素治療組的所有治療后關(guān)卡，表現(xiàn)出平均膀胱最大容積值從基線明顯增加，膀胱收縮期間的逼尿肌最大壓力值明顯降低。而安慰劑組則沒(méi)有觀察到這樣的變化。23例病人在至少一次隨訪期間未出現(xiàn)“反射性逼尿肌容積”，其中大多數(shù)是A型肉毒毒素治療組。對(duì)于有治療后“反射性逼尿肌容積”的病人，300UA型肉毒毒素在治療第6周，200U在第24周出現(xiàn)從基線明顯降低。

經(jīng)I-QOL評(píng)分，采用A型肉毒毒素治療的病人在所有關(guān)卡都記錄到，總的生活質(zhì)量得到明顯改善。三組的副作用發(fā)生率相似，沒(méi)有事件認(rèn)為與治療藥物有關(guān)。

Schurch博士總結(jié)說(shuō)，研究結(jié)果表明，A型肉毒毒素對(duì)于神經(jīng)性尿失禁是一種有價(jià)值的新的治療選擇。至于藥物劑量對(duì)療效持續(xù)時(shí)間的影響需要再進(jìn)行評(píng)價(jià)。

尿失禁是什么原因？尿失禁怎么治療？

有些時(shí)候身體會(huì)自動(dòng)就排尿，比方說(shuō)和聚會(huì)的時(shí)候，大家一起哈哈大笑，結(jié)果身體就忍不住尿尿了，這是多么尷尬的事情啊。醫(yī)學(xué)上稱之尿失禁，那么尿失禁是什么原因呢？
1、尿失禁的原因
安南醫(yī)院泌尿科主治醫(yī)生許齡_表示，婦女尿失禁發(fā)生率之全國(guó)性調(diào)查，以美國(guó)為例，40至60歲族群其發(fā)生率約3至7成；以韓國(guó)為例，大于19歲以上者尿失禁的發(fā)生率為2成4；在臺(tái)灣大約每10個(gè)婦女就會(huì)有1人具有尿失禁。
許齡_醫(yī)生說(shuō)，尿失禁在臨床上大抵可分為4型，包括應(yīng)力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、其他成因所致之尿失禁；這次著重在“應(yīng)力性尿失禁”之介紹--膀胱處于沒(méi)有收縮的情況，然而在腹壓增加時(shí)會(huì)有尿液從尿道滲出的情況稱之為應(yīng)力性尿失禁。
其有兩個(gè)主要的成因，一是膀胱及尿道在用力的時(shí)候會(huì)往下垂墜，例如多產(chǎn)或肥胖的婦女因?yàn)槟虻老路降腳骨盆筋膜也會(huì)隨著較為松弛；
二是尿道的閉鎖功能變差，例如停經(jīng)后造成尿道平滑肌萎縮，尿道黏膜也會(huì)較為松弛；因此在腹部用力的狀態(tài)，如咳嗽、解便、大笑時(shí)，膀胱及尿道出現(xiàn)下墜或是尿道無(wú)法緊閉，而造成尿失禁的狀況；
另外，有一些開(kāi)過(guò)大腸直腸癌、膀胱癌、子宮頸癌手術(shù)等骨盆腔手術(shù)的病人，因?yàn)橹淠虻兰肮桥璧准∪獾纳窠?jīng)受到傷害，也會(huì)使得尿道變?yōu)檩^為松弛，而產(chǎn)生尿失禁。
許齡_醫(yī)生指出，尿失禁的嚴(yán)重程度的評(píng)估，主要以影響生活品質(zhì)的多寡來(lái)衡量：
1、只有在用力咳嗽之下出現(xiàn)漏尿，平常不需使用護(hù)墊，稱為輕微尿失禁。
2、在輕輕的用力咳嗽之下便會(huì)漏尿，且漏尿每星期至少有一次，并需使用護(hù)墊，稱為中度尿失禁。
3、在很輕微的運(yùn)動(dòng)或走動(dòng)時(shí)就會(huì)發(fā)生漏尿，且平時(shí)就需使用護(hù)墊以防漏尿弄濕褲子，稱為嚴(yán)重尿失禁。
應(yīng)力性尿失禁的處理，包括減重、骨盆底肌肉復(fù)健“主動(dòng)式運(yùn)動(dòng)”(凱格爾運(yùn)動(dòng))及“被動(dòng)式運(yùn)動(dòng)”(電刺激或磁波椅骨盆底體外刺激)；但對(duì)于至于較嚴(yán)重或保守治療失敗之個(gè)案，無(wú)張力吊帶手術(shù)、經(jīng)閉孔無(wú)張力吊帶手術(shù)、單一女性私處傷口的中段尿道吊帶手術(shù)，傷口小、手術(shù)時(shí)短，大幅降低術(shù)后的疼痛感。
許齡_醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，尿失禁的治療日新月異，不同的致病機(jī)轉(zhuǎn)也有不同的治療方法，期望受此困擾的女性朋友能勇于盡早就醫(yī)，恢復(fù)對(duì)于排尿的禁制性，又不影響排尿的最佳效果。
2、治療方法有哪些
一、保守治療
（1）雌激素替代療法世界各國(guó)專家都積極主張應(yīng)用雌激素替代療法補(bǔ)充更年期婦女體內(nèi)雌激素不足，以防治老年性女性私處炎、壓力性尿失禁、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等。有些已絕經(jīng)的老年女性使用雌激素替代療法初期，會(huì)出現(xiàn)少量“月經(jīng)”現(xiàn)象，這屬正常現(xiàn)象，仍可繼續(xù)應(yīng)用，稍后會(huì)逐漸消失。由于個(gè)體差異對(duì)雌激素敏感性不同，應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家指導(dǎo)下實(shí)行個(gè)體化用藥。既往患過(guò)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皺襞變平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力隨之下降。因此，壓力性尿失禁患者并發(fā)尿路感染率極高，雌激素替代療法和抗感染應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，才可在短期內(nèi)獲得滿意療效。
（2）運(yùn)動(dòng)療法有學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析，約有70%的壓力性尿失禁患者可通過(guò)加強(qiáng)盆底肌張力的鍛煉而使癥狀得到減輕或獲得糾正。其方法為：每日進(jìn)行45—100次緊縮肛門及女性私處運(yùn)動(dòng)，每次5秒；平躺在床上，每天至少進(jìn)行仰臥起坐運(yùn)動(dòng)2次；平臥在床上進(jìn)行快捷而有規(guī)律的伸縮雙腿運(yùn)動(dòng)，每日3次；提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。
（3）中醫(yī)針灸療法針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。
二、手術(shù)治療
保守治療適于輕度尿失禁患者，對(duì)于中、重度的患者，必須采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取女性私處前壁修補(bǔ)，遠(yuǎn)期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。國(guó)外有學(xué)者采用無(wú)張力“尿道懸吊術(shù)”、“膀胱頸懸吊術(shù)”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膀胱頸懸吊。手術(shù)后，患者體內(nèi)的纖維組織會(huì)逐漸長(zhǎng)入聚丙烯網(wǎng)帶內(nèi)，故能有效長(zhǎng)久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱為“柔性支架”。

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