多非利特(Dofetilide)為選擇性Ⅰ型鉀通道阻滯劑,系近年來上市的Ⅲ類抗心律失常新藥,對(duì)心房的作用較心室強(qiáng),適用于心衰、心律失常、心房顫動(dòng)的治療。
藥理作用
本品口服吸收良好,口服后約20%經(jīng)肝臟CYP3A4酶代謝,代謝物無生物活性。代謝物和原藥均主要由尿液排泄,腎功能正常者的消除半衰期約為8~10小時(shí)。本品與其他經(jīng)肝酶代謝的藥物不同,對(duì)細(xì)胞色素P450酶的親和力較小。本品為第一個(gè)針對(duì)心房顫動(dòng)的口服抗心律失常藥,具有較高的逆轉(zhuǎn)為竇性心律的作用。
臨床評(píng)價(jià)
一項(xiàng)多中心研究有158例患者參加,隨機(jī)服用本品8微克/千克(50例),或胺碘酮5毫克/千克(54例),或安慰劑15分鐘。結(jié)果在150例可評(píng)估的病人中,用藥后3小時(shí),本品組17例/48例(35%)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律(平均為55分鐘),而胺碘酮組轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的為2例/50例(4%),安慰劑組為2例/50例(4%)。本品組與安慰劑組相比具有顯著差異。心房撲動(dòng)病人與心房顫動(dòng)病人相比,對(duì)本品的響應(yīng)較為顯著(75%對(duì)22%)。
兩項(xiàng)雙盲研究,有100例心房顫動(dòng)或撲動(dòng)的病人參與,病人約在發(fā)病1周后接受本品1天兩次,每次125微克、250微克、500微克或安慰劑治療。結(jié)果,本品500微克組的竇性轉(zhuǎn)復(fù)率為30%,而250微克組和125微克組分別為10%和6%。作為對(duì)照的索他洛爾組和安慰劑組則分別為6%和1%。治療6個(gè)月后,仍維持竇性心律者,本品500微克組為52%~57%,而索他洛爾組和安慰劑組分別為59%和22%~32%。
與胺碘酮相比,本品在心房顫動(dòng)或撲動(dòng)病人中的轉(zhuǎn)復(fù)療效較好。由于Ⅰ類抗心律失常藥物轉(zhuǎn)復(fù)作用較弱,因此,本品對(duì)于冠脈疾病患者的作用尤為突出。
不良反應(yīng)
本品的安全性主要考慮轉(zhuǎn)復(fù)心律時(shí)的劑量相關(guān)性反應(yīng)。轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)總的不良反應(yīng)事件發(fā)生率約為0.8%;左室功能不全病人和心力衰竭病人,不良反應(yīng)事件的發(fā)生率可增加至3.3%。
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