刺五加注射液治療急性腦梗死

日前，北京朝陽(yáng)區(qū)第二醫(yī)院杜賢蘭等人研究了刺五加注射液對(duì)急性腦梗死患者血液中血脂、纖維蛋白原（Fb）及全血黏度（BV）的影響，發(fā)現(xiàn)用藥后患者以上指標(biāo)均有所下降，提示刺五加注射液對(duì)急性腦梗死有較好的治療效果。

根據(jù)現(xiàn)有理論，血脂代謝異常、血黏度增高、纖維蛋白原增高所致血液高凝狀態(tài)和氣滯血瘀所致脈行不暢是急性腦梗死發(fā)病的根本原因。故杜賢蘭等以上述指標(biāo)為對(duì)向，觀察了刺五加注射液的療效。

本研究根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，選擇年齡在50~80歲之間的急性腦梗死患者60例進(jìn)行觀察。這些患者臨床均有氣血瘀阻的表現(xiàn)：語(yǔ)言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，苔薄白，舌淡紫，脈細(xì)澀無(wú)力，半身不遂等。將上述60例患者隨機(jī)分為刺五加注射液治療組和對(duì)照組。

在試驗(yàn)中兩組患者均給予常規(guī)脫水、護(hù)腦、預(yù)防感染及對(duì)癥治療，不使用激素及其它調(diào)節(jié)免疫的藥物，療程均為兩周，對(duì)照組維持上述基礎(chǔ)治療，刺五加治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用刺五加注射液60毫升和生理鹽水250毫升靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14天。抽血測(cè)定BV、血漿與蒸餾水按1誜10混勻后，加入全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Fb、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）值。測(cè)定兩組治療前后神經(jīng)缺損評(píng)分（依據(jù)改良愛(ài)丁堡+斯堪維利亞標(biāo)準(zhǔn)確定）。

試驗(yàn)結(jié)果顯示，刺五加治療組與對(duì)照組比較，治療組TC、TG、Fb、BV四者的水平均有下降，對(duì)照組無(wú)明顯改善，兩組之間具有顯著性差異。此外，刺五加治療組和對(duì)照組的患者在治療兩周后，其神經(jīng)功能缺損評(píng)分均下降，但刺五加治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間存在顯著性差異。說(shuō)明刺五加注射液對(duì)急性腦梗死有較好的療效。

輕微的腦肌梗塞怎么治療

第一，要弄清腦梗塞得部位，通常好發(fā)于基底節(jié)，按你所說(shuō)的，那位主管的醫(yī)生，可能考慮病灶不在重要部位，可能就是一個(gè)腔梗而已。如是這樣結(jié)合有口齒不清、血壓高的癥狀，是否考慮住院治療，應(yīng)參考血凝的情況，因?yàn)樵缙谌芩ㄖ委煂?duì)預(yù)后有很大價(jià)值。一定要在神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生就診，這一點(diǎn)很重要。
第二，治療過(guò)程中根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，采取注意控制血壓、防治腦水腫、神經(jīng)保護(hù)劑和抗拴聯(lián)合治療等措施。不過(guò)，這是我們專業(yè)醫(yī)生考慮的范圍。在沒(méi)有檢查的結(jié)果和既往的病史和合并癥等資料時(shí)，很抱歉我不能草率地給你推薦某某藥物，那樣太不負(fù)責(zé)任了，不同藥是有不同禁忌癥和適應(yīng)癥的。建議針對(duì)具體情況聽(tīng)主管大夫的。
第三，作為家屬或病人，注意關(guān)注一下血脂、血壓的情況，近幾天飲食上注意別吃油膩的東西，辣的東西，海鮮魚(yú)蝦，羊肉。適度活動(dòng)，別做劇烈或過(guò)于勞累的工作。在后期可以考慮針灸配合藥物治療。
另附一些資料，不過(guò)資料歸資料，還是建議聽(tīng)從主管大夫的意見(jiàn)
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腦血栓形成（CT）的診斷與治療常規(guī)
一：腦血栓形成（CT）的診斷與治療常規(guī)
診斷
(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；
(2)大多數(shù)發(fā)病的無(wú)明顯頭痛和嘔吐。
(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等。
(4)一般發(fā)病后1—2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。
(5)有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和(或)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。
應(yīng)作CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等，診斷即可確定；
(7)在腦梗死診斷中認(rèn)真尋找病因（動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、血液病、煙霧病、Binswanger病等）和卒中的危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、TIA、吸煙、肥胖、血液流變學(xué)異常、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音等)，對(duì)合并出血性梗死及再卒中進(jìn)行監(jiān)測(cè)也是必要的。
二：須注意與下列疾病進(jìn)行鑒別：
(1)腦出血：
臨床上腦梗死主要應(yīng)與腦出血進(jìn)行鑒別，有時(shí)腦梗死與小量腦出血臨床表現(xiàn)頗為相似，極易混淆；在所有的鑒別要點(diǎn)中，起病狀態(tài)和起病速度最具有臨床意義。但大面積腦梗死的臨床癥狀可與腦出血類似，但起病狀態(tài)及速度等病史資料會(huì)有很大的差異，因此要高度重視，當(dāng)然CT／MRI檢查均可提供確定的診斷。
(2)腦栓塞：
起病急驟，常有心臟病史，有栓子的來(lái)源如風(fēng)心病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，特別是合并心房纖顫。
(3)顱內(nèi)占位病變：
某些硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等也可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局限性神經(jīng)功能缺失癥狀，有時(shí)顱內(nèi)高壓征象，特別是視乳頭水腫并不明顯，可與腦梗死混淆，CT／MRI檢查不難鑒別。

三：治療
（一）：急性期的治療原則：
1：超早期治療：首先要提高全民的急救意識(shí)，認(rèn)識(shí)到腦卒中同樣是一種急癥，為獲得最佳療效應(yīng)力爭(zhēng)超早期溶栓治療。
2：針對(duì)腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進(jìn)行綜合保護(hù)治療。
3：要采取個(gè)體化治療原則。
4：整體化觀念：腦部病變是整體的一部分，要考慮腦與心臟及其他器官功能的相互影響，如腦心綜合征、多臟器衰竭等，重癥病例要積極防治并發(fā)癥，采取對(duì)癥支持療法，并進(jìn)行早期康復(fù)治療。
5：對(duì)卒中的危險(xiǎn)因素及時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)措施。最終達(dá)到挽救生命、降低病殘及預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。
（二）：治療方法
1．超早期溶栓治療 目的是溶解血栓，迅速恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。溶栓應(yīng)在起病6小時(shí)內(nèi)的治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才有可能挽救缺血半暗帶。
(1)尿激酶：常用量25—100萬(wàn)u，加入5％葡萄糖或0.85％生理鹽水中靜脈滴注，30分鐘~2小時(shí)滴完，劑量應(yīng)根據(jù)病人的具體情況來(lái)確定；也可采用DSA監(jiān)視下超選擇性介入動(dòng)脈溶拴。
(2)適應(yīng)證：
①年齡＜75歲；
②無(wú)意識(shí)障礙，但椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成因預(yù)后極差，故即使昏迷較深也可考慮；
③發(fā)病在6小時(shí)內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長(zhǎng)至12小時(shí)；
④治療前收縮壓＜200mmHg或舒張壓＜120mmHg；
⑤CT排除顱內(nèi)出血，且本次病損的低密度梗死灶尚未出現(xiàn)，證明確為超早期；
⑥排除TIA(其癥狀和體征絕大多數(shù)持續(xù)不足1小時(shí))；
⑦無(wú)出血性疾病及出血素質(zhì)；
⑧患者或家屬同意。
(3)并發(fā)癥：
①腦梗死病灶繼發(fā)出血：UK是非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血漿內(nèi)纖溶酶原均被激活，故有誘發(fā)出血的潛在危險(xiǎn)，用藥后應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)及凝血酶原時(shí)間；
②致命的再灌注損傷及腦組織水腫也是溶栓治療的潛在危險(xiǎn)；再閉塞：再閉塞率可達(dá)10％—20％，機(jī)制不清。
2．抗凝治療 目的在于防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成。常用藥物有肝素、低分子肝素及華法林等(用法見(jiàn)TIA)。
3.可用于進(jìn)展性卒中、溶栓治療后短期應(yīng)用防止再閉塞。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間，還須備有維生素K、硫酸魚(yú)精蛋白等拮抗劑，以便處理可能的出血并發(fā)癥。
4．腦保護(hù)治療 是在缺血瀑布啟動(dòng)前超早期針對(duì)自由基損傷、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載、興奮性氨基酸毒性作用、代謝性細(xì)胞酸中毒和磷脂代謝障礙等進(jìn)行聯(lián)合治療?？刹捎免}離子通道阻滯劑、鎂離子、抗興奮性氨基酸遞質(zhì)、自由基清除劑(過(guò)氧化物歧化酶、維生素E和C、甘露醇、激素如21-氨基類固醇、巴比妥類等)和亞低溫治療。
5．降纖治療 通過(guò)降解血中纖維蛋白原，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性，抑制血栓形成?？晒┻x擇的藥物有降纖酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等；發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)給予安克洛酶可改善病人預(yù)后。
6．抗血小板聚集治療 發(fā)病后48h內(nèi)對(duì)無(wú)選擇的急性腦梗死病人給予阿司匹林100~300mg／d，可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，但在進(jìn)行溶栓及抗凝治療時(shí)不要同時(shí)應(yīng)用，以免增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。
7．其他 腦梗死急性期缺血區(qū)血管呈麻痹狀態(tài)及過(guò)度灌流，血管擴(kuò)張劑可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血及加重腦水腫，宜慎用或不用。中醫(yī)藥治療很有應(yīng)用前景，正在評(píng)價(jià)之中。
8．外科治療 如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外動(dòng)脈吻合術(shù)、開(kāi)顱減壓術(shù)等對(duì)急性腦梗死病人有一定療效。大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝征象者，宜行開(kāi)顱減壓治療。
9．一般治療 包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。
(1)維持呼吸道通暢及控制感染
(2)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)(＞3d)以預(yù)防致死性心律失常和猝死；發(fā)病后24~48小時(shí)Bp＞200／120mmHg者宜給予降壓藥治療，如卡托普利、倍它樂(lè)克等。血糖水平宜控制在6.9mmol/L，過(guò)高或過(guò)低均會(huì)加重缺血性腦損傷，如＞10mmol/L宜給予胰島素治療。并注意維持水電解質(zhì)的平衡。
(3)腦水腫高峰期為發(fā)病后48h—5d，可根據(jù)臨床觀察或顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，給予20％甘露醇250ml，6~8h一次，靜脈滴注；亦可用速尿40mg或10％白蛋白50ml，靜脈注射。
10．在有條件的醫(yī)院組建由多科醫(yī)師參與的腦卒中病房(stroke unit)
11．康復(fù)治療 其原則是在一般和特殊療法的基礎(chǔ)上，對(duì)病人進(jìn)行體能和技能訓(xùn)練，以降低致殘率，增進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行。
12．預(yù)防性治療 對(duì)已確定的腦卒中危險(xiǎn)因素應(yīng)盡早給予干預(yù)治療?？寡“寰奂瘎┌⑺酒チ帧⑧缏绕ザㄓ糜诜乐稳毖阅X血管病已受到全球普遍關(guān)注，并在臨床廣泛應(yīng)用，有肯定的預(yù)防作用(見(jiàn)TIA)。國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)證實(shí)，阿司匹林的適宜劑量為50mg／d，噻氯匹定為250mg／d。要注意適應(yīng)證的選擇，不要長(zhǎng)期不間斷的用藥，有胃病及出血傾向者慎用。

急性腦卒中急診治療現(xiàn)狀及進(jìn)展
1．院前搶救
2．急診搶救
3.院內(nèi)搶救及監(jiān)護(hù)
4．藥物治療
4．1溶栓治療 缺血性腦卒中溶栓療法是治療的關(guān)鍵也是目前研究的熱點(diǎn)，目的是溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，從而獲得腦血流的早期重灌注，減輕缺血的程度，限制神經(jīng)細(xì)胞及功能的損害。但溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)某些缺血時(shí)間較長(zhǎng)的區(qū)域，缺血中心區(qū)和易損區(qū)較易產(chǎn)生再灌注損傷、梗死后出血和嚴(yán)重的腦水腫，因此，一定要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證和用藥時(shí)間，最好在三小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。常用的溶栓藥有第一代溶栓劑鏈激酶、尿激酶等，第二代溶栓劑組織型纖溶酶原激活劑、基因重組鏈激酶等。其他常用的藥物有蛇毒制劑、巴曲酶等。
4．2抗凝治療 對(duì)我國(guó)急性缺血性卒中患者來(lái)說(shuō)尤為重要，因?yàn)槎鄶?shù)患者難以在超早期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，因此抗凝治療就具有特別的意義。對(duì)急性或進(jìn)展性腦梗死患者，在發(fā)病72小時(shí)內(nèi)抗凝治療是當(dāng)前普遍接受的觀點(diǎn)。目前多采用低分子肝素，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病的治療。服用后能顯著的減少?gòu)?fù)發(fā)率和病死率。
4．3神經(jīng)保護(hù)劑治療 神經(jīng)保護(hù)劑的作用機(jī)制，主要是阻止急性腦梗死造成的半暗區(qū)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞毒性物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元的進(jìn)一步損傷。目前認(rèn)為神經(jīng)保護(hù)劑作用的主要途徑有：阻止鈣通道的內(nèi)流，清除自由基導(dǎo)致神經(jīng)元損害，調(diào)節(jié)興奮性氨基酸的興奮性，調(diào)節(jié)微血管炎癥反應(yīng)等。
4．3．1鈣拮抗劑 鈣拮抗劑可有效地增加腦血流量，減輕腦水腫，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞。常用的藥物有尼莫地平、肉桂嗪、氟桂嗪等。應(yīng)在發(fā)病后6~12小時(shí)內(nèi)給藥，這類藥物副作用小，較安全，已廣泛應(yīng)用于臨床，使用時(shí)應(yīng)注意觀察血壓的變化。
4．3．2自由基清除劑 急性腦梗死時(shí)，腦內(nèi)自由基大量產(chǎn)生，使膜結(jié)構(gòu)遭到破壞，導(dǎo)致神經(jīng)元損害。自由基還可以使缺血半暗區(qū)的血管收縮及血管內(nèi)凝血，使梗死范圍擴(kuò)大而加重腦組織損傷。維生素E、維生素C、SOD、激素、脫水劑（甘露醇）等是自由基清除劑，對(duì)缺血的腦細(xì)胞可提供保護(hù)作用。其治療時(shí)間可以在24小時(shí)以內(nèi)或幾天內(nèi)使用，并可延續(xù)兩周左右，以防遲發(fā)性神經(jīng)元損害。早期運(yùn)用脫水劑還可以減輕腦梗死所致的局部腦水腫。
2002年27屆(Stroke)會(huì)議 (新增腦血管疾病的危險(xiǎn)因素)
1.身高:身高者比低者死亡率低:Tanne等研究指出10059名40歲以上,23年后隨訪結(jié)果;
身高≥172cm比身高≤162cm者死亡率低
2.腹部肥胖: 腹部與腰臀比(WHR)，Suk等研究指出,WHR高者比低者發(fā)生腦缺血性卒中的優(yōu)勢(shì)為; 男性: 4.1,女性: 2.5 是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素
2002年27屆(Stroke)會(huì)議 (新增腦血管疾病的危險(xiǎn)因素)
3.家庭生活滿意度和經(jīng)濟(jì)狀況: Tanne等研究指出; 隨著家庭生活滿意度和經(jīng)濟(jì)狀況越好,死亡率越低
4.教育水平：Tanne等利用22392名參與者隨訪15年發(fā)現(xiàn)接受教育少于年者與接受大學(xué)教育者相比; 發(fā)生致死性缺血性腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)性為1.5
腦血管疾病的危險(xiǎn)因素
（一）年齡：
隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加。年齡每增加5歲，死亡率增加1倍。
腦血管疾病的危險(xiǎn)因素
（二）、性別：
動(dòng)脈粥樣硬化形成
動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成: 病理過(guò)程
癥狀性粥樣硬化的分布
急 性 期 治 療
治療原則：
防止血栓進(jìn)展
減少梗死范圍
調(diào)整血壓
防治并發(fā)癥
臨床應(yīng)用研究較多且取得較大進(jìn)展
溶栓治療: rt-PA .UK
降纖治療: 東菱迪夫、降纖酶
抗凝治療: 速避凝、華法令
抗血小板治療: 阿斯匹林、抵克立特/波立維
神經(jīng)保護(hù)劑治療:腦活素、爰維治、鈉絡(luò)酮、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、中藥制劑等
一般綜合治療:控制血壓、降顱內(nèi)壓及腦水腫、喂養(yǎng)、并發(fā)癥、早期康復(fù)等治療
治療時(shí)間窗(TTW)的差異
腦組織和腦細(xì)胞的缺血耐受性差異
腦循環(huán)代謝的調(diào)節(jié)機(jī)制差異
腦循環(huán)儲(chǔ)備力差異
半暗帶
溶 栓 藥 物
第一代：鏈激酶(SK)、尿激酶(UK)
第二代：重組組織型纖溶酶原激活物;tPA、rtPA、單鏈尿激酶纖溶酶原激活物(sCUPA)
第三代：抗體靶向溶栓藥；
①抗血小板膜受體靶向溶栓藥物
②阿太普酶與尿激酶的突變體
③從動(dòng)物(如吸血蝠)或細(xì)菌(如金葡菌)中提取物；葡激酶
溶 栓 治 療
禁忌癥和藥物相互作用
禁忌癥：過(guò)敏、活動(dòng)性內(nèi)出血、1個(gè)月內(nèi)有卒中史、近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術(shù)和外傷、治療前評(píng)估有顱內(nèi)出血、疑為SAH、顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤、出血體質(zhì)、無(wú)法控制的高血壓
藥物相互作用：如抗血小板活化藥物等阿斯匹林、抵克立特、波立維都可增大出血危險(xiǎn)性，但也有避免再栓塞的好處。
并 發(fā) 顱 內(nèi) 出 血
蛇毒去纖維酶(ancrod)的作用將纖維蛋白原轉(zhuǎn)換成可溶性的纖維蛋白，從而降低了纖維蛋白的血漿濃度，使血栓形成的底物減少。 研究表明，蛇毒去纖維酶在缺血性中風(fēng)發(fā)生3h內(nèi)應(yīng)用可以改善急性缺血性中風(fēng)的預(yù)后。卒中專家委員會(huì)認(rèn)為可以在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)考慮使用蛇毒去纖維酶。
纖維蛋白在血栓形成初始過(guò)程中的作用
巴曲酶、東菱迪夫
TIAs(包括椎基底動(dòng)脈供血不足)；
腦血栓形成(包括進(jìn)行性腦缺血性卒中)；
椎-基底動(dòng)脈血栓形成；
特發(fā)性耳聾；
深靜脈栓塞(含陳舊性深靜脈栓塞)；
抗血小板治療的藥物
氯吡格雷與阿斯匹林合用 對(duì)支架內(nèi)血栓形成的協(xié)同作用
世界首創(chuàng)低分子肝素
抗 凝 治 療
適應(yīng)征：
1、TIA；
2、進(jìn)行性腦缺血性卒中；
3、椎-基底動(dòng)脈血栓形成；
4、反復(fù)發(fā)作的腦栓塞；
5、房顫的卒中預(yù)防。
血小板抑制劑
兩個(gè)較大的、隨機(jī)的、非盲的干預(yù)研究提示，在中風(fēng)24h內(nèi)給予阿司匹林似乎可以降低死亡率及中風(fēng)的再發(fā)率，作用雖小，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
抗血小板活化劑的使用
所有病人都可以使用阿斯匹林100-300mg，不管是否有 CT檢查(抵克立特0.25g、波立維75mg,也可使用)
血壓的監(jiān)控及治療
顱內(nèi)壓升高及腦水腫
缺血性中風(fēng)發(fā)生后的24—48h，可以發(fā)生缺血性腦水腫。完全性 MCA梗塞的年輕病人，腦水腫及升高的ICP 可能是主要的并發(fā)癥，而導(dǎo)致腦疝和死亡。
一級(jí)預(yù)防腦血管病的各種危險(xiǎn)因子重點(diǎn)是：高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病、心臟病。
二級(jí)預(yù)防對(duì)象：TIA、RIND、AF
口服：阿斯匹林、抵克利特、華法令
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腦梗塞

第一節(jié) 一般概念

病因

腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。

(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：

1．動(dòng)脈硬化癥 在動(dòng)脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。

2．動(dòng)脈炎 腦動(dòng)脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。

3．高血壓 可引起動(dòng)脈壁的透明變性，動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。

4．血液病 紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5．機(jī)械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。

(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：

1．心源性 急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。

2．非心源性 氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱為來(lái)源不明的腦梗塞。

第二節(jié) 預(yù)防措施
一 治療各種心臟病
二 戒煙
三 把腦梗塞病防止在發(fā)病前階段
(一)意識(shí)和精神狀態(tài)改變 如嗜睡，即整天昏昏沉沉的睡覺(jué)。性格反常態(tài)，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現(xiàn)短暫性的意識(shí)喪失或智能減退。這些表現(xiàn)與腦缺血有關(guān)。

(二)運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為突然嘴歪，說(shuō)話困難，吐字不清，失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意。吞咽困難，偏身無(wú)力或活動(dòng)失靈，持物失落，走路不穩(wěn)，突然摔倒，有的可出現(xiàn)肢體抽動(dòng)。

(三)感覺(jué)障礙表現(xiàn)為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽(tīng)力減退，視物有旋轉(zhuǎn)感。

(四)頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

(五)植物神經(jīng)及其他障礙 全身乏力，出虛汗、低熱、胸悶、心悸、突然打呃、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。少數(shù)病人有臉結(jié)合膜，視網(wǎng)膜出血及鼻出血。如果出現(xiàn)上述征兆，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，予以詳細(xì)檢查，作出診斷，及時(shí)處理，這樣可以避免或推遲腦梗塞的發(fā)作。

第三節(jié) 治療和療養(yǎng)康復(fù)方法

一 急性期的治療

(一)一般治療應(yīng)臥床休息、頭部放平，必要時(shí)給吸氧。除血壓特高外一般不降壓。勤翻身，注意呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道及泌尿道感染，預(yù)防褥瘡。

(二)低分子右旋糖酐 每日500毫升靜滴，連用兩周。

(三)血管擴(kuò)張劑 間斷吸入混合氣體(6—7％的二氧化碳，50—95%氧)，5％碳酸氫鈉250毫升靜點(diǎn)，每日1—2次，罌粟堿100毫克加入250毫升葡萄糖液內(nèi)緩慢靜點(diǎn)，每日一次共兩周。血管擴(kuò)張劑僅用于發(fā)病初1—2天或病后3周以后，否則可出現(xiàn)腦內(nèi)盜血綜合征，反而會(huì)加重腦組織缺氧損害。

(四)抗凝治療 治療方法如下：肝素12500單位加入5％葡萄糖、生理鹽水或10％的葡萄糖液1000毫升中緩慢靜脈點(diǎn)滴(以每分鐘20滴的速度維持24—48小時(shí)。第一天可同時(shí)口服抗凝藥物，如新雙香豆素300毫克、雙香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克)。

(五)活血化瘀的中藥如丹參、川芎、葛根、當(dāng)歸、紅花等?？勺眠x用 。

(六)手術(shù)治療 頸動(dòng)脈阻塞者可作血栓摘除術(shù)。對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作和顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)阻塞者，可于病側(cè)進(jìn)行顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的吻合術(shù)。

(七)新針、頭針、激光或超聲波等治療均可選用。

二 腦梗塞恢復(fù)期的治療

(一)中醫(yī)中藥治療腦梗塞的中藥治療，基本原則是活血化淤。

1．單方

(1)芎嗪注射液 一次40—80毫克加入5％葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每天一次，一療程7—10次。 無(wú)明顯副作用，目前能人工合成。臨床應(yīng)用為：四甲基吡嗪鹽酸鹽二水化合物。 對(duì)恢復(fù)期或后遺癥可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。

(2)丹參注射液 用法：丹參注射液2毫升，加于 5％葡萄糖40毫升中，作靜脈注射，每日兩次，5天一療程。

(3)復(fù)方丹參注射液 用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加于5％的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，靜脈滴注，每天一次，一療程1—2周。

(4)夏天無(wú) 又名無(wú)柄紫堇，有活血止痛作用。制劑：注射劑每支2毫升，片劑每片0．6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，顯效后改口服。每次4—6片，每日2—3次。

2.復(fù)方

(1)補(bǔ)陽(yáng)還五湯 組成:黃芹16—30克、當(dāng)歸9克、 赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克。功效： 補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)。用法：每日1劑、2次煎服。

(2)四藤湯桃紅湯 組成：絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng) 藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。 功效：祛風(fēng)、通絡(luò)、活血、化瘀，用法：每日1劑、2次煎服。

(3)通脈丸 配方：丹參30克、桂枝9克、雞血藤30 克、地龍9克、紅花15克、紫參30克、紫草9克、當(dāng)歸30 克、川芍9克，共研細(xì)末，煉密為丸、每丸重9克。功效： 活血化瘀，溫陽(yáng)通絡(luò)。用法：每次1丸，每日二次。

(二)礦泉療法

我國(guó)的礦泉資源豐富。腦血管意外后遺癥，用單純性溫泉、食鹽泉、重碳酸鈉泉、硫酸鹽泉、氡泉作泉浴療法，泉水溫度控制在38—40度，一次浴10—20 分鐘，每日一次。云南省干部療養(yǎng)院溫泉取用舉世聞名的“天下第一湯”，無(wú)論水質(zhì)、水溫對(duì)中風(fēng)后遺癥均有顯著、確切的療效。

(三)外敷療法

1.中風(fēng)昏迷 用苧麻蔸、大蒜各適量，一同搗爛，敷 于后頸，約20分鐘后可漸醒來(lái)，本方只適應(yīng)于中風(fēng)閉癥。

2．半身不遂 穿山甲、大川烏頭、紅海哈各60克，同 研為細(xì)末，每次15克，用蔥汁和成半寸大小的藥餅貼雙足 心，以紗布固定，再將雙足浸熱水中，待身麻汗出，馬上去除藥餅，治療時(shí)避風(fēng)。每半月敷一次。

(四)熱熨療法

1．中風(fēng)口眼歪斜 用生木瓜汁與大麥面調(diào)和成餅，哄熱后熨貼胃脘部，餅冷卻更換。每日一次，每次20—30分鐘，此乃治本之法

2．中風(fēng)半身不遂 用晚蠶砂1000克、分?jǐn)?shù)份裝入布袋，蒸20分鐘，趁熱熨治患側(cè)肢體，每日一次，每次1小時(shí)。

(五)腦血管意外的物理療法物理療法

可使患者腦組織血管擴(kuò)張，血流加速，緩解血管痙攣，側(cè)枝循環(huán)形成，改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細(xì)胞再生過(guò)程和功能恢復(fù)，并促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經(jīng)腱梭引起反射性抑制和刺激對(duì)抗肌的肌膚引起的交互抑制來(lái)達(dá)到使痙攣肌松弛的目的，恢復(fù)其肢體功能。常用的物理療法如下：

1．超聲波療法 采用1：2脈沖超聲，劑量由0．6—1．25瓦／厘米：患區(qū)頭部剃毛，涂接觸劑后，聲頭于患區(qū)上下或左右緩慢移動(dòng)，每日一次，每次10分鐘，20次一個(gè)療程。

2．痙攣肌電刺激療法1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌腱處(屈側(cè))，1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌膚(伸側(cè))波寬0．3毫秒，延遲時(shí)間100毫秒，電流強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)閾或運(yùn)動(dòng)域上，時(shí)間10分鐘，每日一次或隔日一次，20次為一個(gè)療程。

3．脈沖中頻電療法 2×5平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)，并置mQ：1000％，WT：全波一斷調(diào)，f1：50赫茲，t1：2秒；t2：2秒，t：10分鐘，I：腕部背屈指伸展為宜。每日一次，20次為一個(gè)療程。

4．低頻脈沖電療法 2×2平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或斷續(xù)波，t：4分鐘，I：腕部背屈，指伸展為宜。每日一次，20次為一個(gè)療程。

5．離子導(dǎo)入法 采用眼—枕法，雙圓極加10％碘化鉀溶液，陰極導(dǎo)入，導(dǎo)入前先以1—2％碘化鉀溶液點(diǎn)眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分鐘，20次為一療程。

6．水療法 水溫37—38度，每日一次，每次10—20分 鐘，20次為一療程。

7．磁療法 一般按針刺治療原則取穴，在癱瘓肢體的 穴位上敷貼磁片，磁片的直徑一般1厘米左右，磁片的場(chǎng)強(qiáng)一 般為500—1500高斯。上肢癱瘓，可于肩井、曲池、外關(guān)和 合谷等穴敷貼磁片，下肢癱瘓，可以于環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵 泉、足三里和解溪等，穴位敷貼磁片，療程可適當(dāng)延長(zhǎng)，定 期交換敷磁穴位；以免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膠布刺激皮膚。
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腦梗死
一、診斷
（一）一般性診斷
1、臨床特點(diǎn)
2、輔助檢查
（1）血液檢查
（2）影像學(xué)檢查：① CT；②MRI；③TCD；④ 血管影像；⑤ 其他
（二）臨床分型（OCSP分型）
OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)：1、完全前循環(huán)梗死（TACI）；2、部分前循環(huán)梗死（PACI）；3、后循環(huán)梗死（POCI）；4、腔隙性梗死（LACI）
二、治療
（一）內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控（參見(jiàn)第九章）
（二）抗腦水腫、降顱高壓（參見(jiàn)第九章）
（三）改善腦血循環(huán)
1、溶栓治療
建 議：
（1）對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA，無(wú)條件采用rtPA時(shí)，可用尿激酶替代。
（2）發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。
（3）對(duì)發(fā)病3~6h的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。
（4）基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。
（5）超過(guò)時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。
2、降纖治療
（1）巴曲酶；（2）降纖酶；（3）其他降纖制劑：如蚓激酶、蘄蛇酶等。
建 議：
（1）腦梗死早期（特別是12小時(shí)以內(nèi)）可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖治療。
（2）應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。
3、抗凝治療
建 議：
（1）一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。
（2）使用溶栓治療的患者，不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑。
（3）下列情況無(wú)禁忌證（如出血傾向、有嚴(yán)重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg）時(shí)，可考慮選擇性使用抗凝劑：
① 心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復(fù)發(fā)卒中。
② 缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者。
③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。
4、抗血小板制劑
建 議：
（1）多數(shù)無(wú)禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi)）開(kāi)始使用阿司匹林。
（2）溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑（3）推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，分2次服用，4周后改為預(yù)防劑量。
5、擴(kuò)容
6、中藥治療：如丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等。
（四）神經(jīng)保護(hù)劑
目前常用的有胞二磷膽堿、都可喜、腦復(fù)康、鈣通道阻滯劑等，尚缺乏有說(shuō)服力的大樣本臨床觀察資料，確切療效有待研究。
亞低溫和高壓氧可能是有前途的治療方法，有關(guān)研究正在進(jìn)行。
（五）外科治療
（六）血管內(nèi)介入治療
（七）康復(fù)治療

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