近日,北京航天總醫(yī)院關(guān)穎卓報道1例葛根素注射劑致急性溶血性貧血合并肝、腎損害,雖經(jīng)及時救治,病人恢復(fù),但應(yīng)引起臨床的重視和警惕。
患者男,68歲。既往無藥物過敏史。給予葛根素注射劑(麥普寧)500毫克溶于0.9%氯化鈉注射液250毫升中,每日1次靜滴給藥,同時給予血塞通(三七總皂苷)、前列地爾(凱時前列地爾)和達肝素鈉(法安明)。葛根素注射劑靜滴給藥時,患者訴畏寒,四肢不適,查體:四肢末梢皮膚略發(fā)花,體溫38.6℃;次日給藥時,患者又出現(xiàn)畏寒、四肢末梢發(fā)花、尿色紅、鞏膜黃染,查血尿常規(guī)異常。請血液科會診為急性溶血,停用全部藥物,采取吸氧,立即靜脈給予甲潑尼龍40毫克,堿化尿液,保護腎臟,補液等治療措施。數(shù)日后取血檢測,報告該患者血清中存在IgM類Ab(特異性抗葛根素抗體),明確該患者系由葛根素引起的急性溶血性貧血,合并一過性肝、腎損害。追問病史:曾兩次分別使用葛根素每日500毫克靜滴1個月和20余天,無不良反應(yīng)。
葛根素引起急性溶血、肝腎損害的機理為Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)??垢鸶乜贵w在人體內(nèi)可存在長達8個月,即使抗體全部消失,如再次接觸此藥,還可能通過記憶淋巴細胞快速反應(yīng),產(chǎn)生大量葛根素抗體,導(dǎo)致嚴重反應(yīng)。葛根素引起溶血反應(yīng)多為再次用藥時發(fā)生,連續(xù)用藥7天以上,尤其是既往用此藥出現(xiàn)過皮疹等過敏現(xiàn)象者,再次用藥往往在很短時間內(nèi)甚至10分鐘內(nèi)即出現(xiàn)極其嚴重的不良反應(yīng)。因此,使用葛根素時應(yīng)詳細詢問患者用藥史,對葛根素過敏的患者應(yīng)避免再次使用。
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