臨床上,使用氨茶堿搶救心臟驟停已有10多年歷史,國內外文獻均有報道。但是所有病例均是在使用腎上腺素等藥物無效后方才使用氨茶堿,距心臟驟停的時間較長,以至喪失最佳搶救時機。最近,廣東省江門市新會人民醫(yī)院急診科梁俊雄等人對心臟驟停的病例早期聯(lián)合應用氨茶堿與腎上腺素,并與單用腎上腺素的病例進行療效比較,證實其對心電活動恢復和自主循環(huán)恢復有效。
梁俊雄等收集該院急診科最近急診搶救的非外傷心臟驟停患者90例。心臟驟停病因為猝死46例,急性心肌梗死17例,急性心力衰竭10例,惡性腫瘤7例,一氧化碳中毒4例,感染性休克、急性呼吸窘迫綜合征和阿斯綜合征者各兩例。隨機分為觀察組48例,對照組42例。兩組一般情況無顯著差異,具有可比性。
所有病例均于心臟驟停(標準多導聯(lián)心電監(jiān)護下無心電活動至少15秒)后常規(guī)給予清除呼吸道異物、喉罩插管、機械通氣(氧濃度為100﹪)、心臟按壓、除顫、建立靜脈通路和心電監(jiān)護等復蘇措施。觀察組反復給予腎上腺素注射液(腎上腺素1毫克靜脈注射,3至5分鐘后重復使用),同時給予氨茶堿注射液快速靜脈注射(0.25至0.5克/次,3至5分鐘后重復使用,最大劑量為1.0克);對照組反復給予腎上腺素注射液(腎上腺素1毫克靜脈注射,3至5分鐘后重復使用)。所有病例均配合胸外按壓直至心跳活動恢復或終止后放棄。
治療有效標準:心電活動恢復標準,為心電監(jiān)護顯示有規(guī)則的QRS波,頻率超過40次/分鐘,并至少持續(xù)60秒;自主循環(huán)恢復標準,為臨床可觸及頸動脈搏動或能測量到血壓。
治療后心電活動恢復比較:觀察組心電活動恢復率為75.0﹪,高于對照組(50.8﹪),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組靜脈注射氨茶堿注射液0.5克后有3例出現(xiàn)心室顫動,1例出現(xiàn)室性心動過速,經電擊后轉為竇性心律;觀察組3例、對照組兩例出現(xiàn)有規(guī)律的QRS波,但心率均<40次/分鐘。提示觀察組心電活動的恢復率優(yōu)于對照組。自主循環(huán)恢復比較:觀察組26例恢復自主循環(huán),占54.2﹪,對照組18例恢復自主循環(huán),占40.9﹪,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
兩組患者不同時間點存活情況:觀察組48例中,1小時存活38例,3小時存活27例,6小時存活20例,12小時存活16例,24小時存活11例;對照組42例中,1小時存活22例,3小時存活11例,6小時存活7例,12小時存6例,24小時存活4例。
上述資料顯示,早期聯(lián)用氨茶堿與腎上腺素治療心臟驟停的患者12小時內存活率雖然高于對照組,但24小時存活率兩組差異無統(tǒng)計學意義;觀察組出院5例,對照組出院兩例,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。
腎上腺素適用于各種類型的心臟驟停,是目前心肺復蘇的首選藥物。但大量臨床資料表明,無論使用腎上腺素劑量大小,其存活率均非常低,這可能是心臟驟停后,除交感神經和副交感神經出現(xiàn)改變外,還與其釋放內源性腺苷明顯增多有關。腺苷的主要藥理作用是松弛血管平滑肌、降低起搏細胞的自律性、減慢房室傳導——這對于心臟驟停的恢復十分不利。而氨茶堿為茶堿與乙二胺的縮合物,其主要藥理作用為抑制磷酸二脂酶,使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)破壞減少,細胞內cAMP水平提高,故可非特異性競爭性地抑制心肌釋放腺苷,有效拮抗腺苷的心電生理作用,使心臟驟?;颊叩男碾娀顒优c血流動力學之間的不穩(wěn)定性得以恢復。
梁俊雄認為,早期聯(lián)用腎上腺素與氨茶堿搶救心臟驟停,療效優(yōu)于單純使用腎上腺素。但這僅是對心電活動恢復率及自主循環(huán)恢復率而言,而對最終轉歸卻無明顯差異,其原因尚未完全明了,有待今后進一步研究探討。
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