克銀丸致肝損害和剝脫性皮炎

1988年至2005年3月，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報(bào)告數(shù)據(jù)庫中，有關(guān)克銀丸的病例報(bào)告共14例，其中嚴(yán)重病例報(bào)告有肝損害10例、剝脫性皮炎1例。1978年至2005年2月，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中有關(guān)克銀丸的病例報(bào)告共6例，其中肝損害4例、剝脫性皮炎2例。

典型病例：患者，男性，57歲，因惡心、乏力、腹脹10余日伴皮膚、鞏膜黃染入院?；颊?個(gè)月前因銀屑病服用克銀丸，每次100粒(10克），每日3次。服藥10余日后自覺惡心、乏力、腹脹、納差，繼之出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色變深、糞便顏色變淺。查病史：既往患銀屑病1年余，病情輕，一直未治療。體檢:體溫36.4℃，呼吸20次/分，心率78次/分，血壓110/70千帕；皮膚粘黏黃染，鞏膜黃染。實(shí)驗(yàn)室檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1084單位/升，谷草轉(zhuǎn)氨酶428單位/升，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶157單位/升，堿性磷酸酶256單位/升，乳酸脫氫酶157單位/升；乙肝表面抗原(-)，抗甲肝病毒IgM抗體(-)，抗丙肝病毒抗體(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(++），總膽紅素73.0微摩爾/升，1分鐘膽紅素18.1微摩爾/升。

克銀丸是由土茯苓、白蘚皮、北豆根和拳參制備而成的中藥復(fù)方制劑，具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢的作用。臨床用于皮損基底紅、便秘、尿黃屬血熱風(fēng)燥型的銀屑病。鑒于克銀丸可導(dǎo)致肝損害和剝脫性皮炎，建議患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格控制劑量和療程，避免超量、長期使用；在治療過程中注意肝功能監(jiān)測；兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用；有克銀丸過敏史、肝功能不全患者禁用；對(duì)其他藥物過敏者慎用。

副作用最大的藥物

大家都知道藥物肯定都會(huì)有副作用，但是有些藥物的副作用卻很大，不僅給患者帶來了困擾，也讓醫(yī)生很頭疼。下面是我為你整理的副作用最大的藥物的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

副作用最大的藥物一

惡性綜合征

惡性綜合征是由抗精神病藥物所致的一種少見、嚴(yán)重而危險(xiǎn)的藥物不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為高熱、肌張力增高、震顫、意識(shí)障礙、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等四聯(lián)征，常由經(jīng)典抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等所致。這種不良反應(yīng)起病急，進(jìn)展快，死亡率高[1]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

典型臨床表現(xiàn)

包括精神狀態(tài)改變、肌肉強(qiáng)直、高熱、植物神經(jīng)功能紊亂等。

1. 精神狀態(tài)改變可以是不語、激越或各種程度的意識(shí)障礙。

2. 肌肉強(qiáng)直主要是鉛管樣強(qiáng)直，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肌肉壞死;也可出現(xiàn)齒輪樣強(qiáng)直，伴有粗大震顫和肌陣攣。

3. 高熱一般在38℃以上，嚴(yán)重者可超過40℃。

4. 植物神經(jīng)功能紊亂包括心動(dòng)過速、血壓不穩(wěn)、呼吸急促、出汗。

實(shí)驗(yàn)室檢查

可出現(xiàn)白細(xì)胞增多，血清肌酸磷酸激酶升高，肌球蛋白尿[2]。

腦電圖檢查

一半以上的患者可出現(xiàn)彌漫性慢波。

非特異性前驅(qū)癥狀

在典型臨床癥狀出現(xiàn)以前，患者可出現(xiàn)一些非特異性前驅(qū)癥狀，如反應(yīng)遲鈍、木僵、呼吸急促、發(fā)作性心動(dòng)過速、構(gòu)音不清、吞咽困難、出汗、流口水、低熱、肌強(qiáng)直等。

治療方法

1. 支持性治療：包括足量補(bǔ)液，鼻飼流質(zhì)飲食，物理降溫，預(yù)防繼發(fā)感染，防止吸入性肺炎，密切觀察心、肺、腎功能，適當(dāng)給予激素。

2. 對(duì)癥治療：主要是給予DA激動(dòng)劑或肌松劑。DA激動(dòng)劑有溴隱停，可口服或鼻飼，每8小時(shí)一次。肌松劑有硝苯呋海因，緩慢靜脈注射，每6小時(shí)一次。也可試用安定或電休克。安定一般劑量要大，以靜滴或靜推效果較好。

副作用最大的藥物二

粒細(xì)胞缺乏癥

白細(xì)胞中的中性粒細(xì)胞占50%~70%，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值降至500/㎜?以下，被稱為粒細(xì)胞缺乏癥, 是一種特異質(zhì)性藥物反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至危及生命[3]。所有抗精神病藥物均可發(fā)生，以氯氮平為著，卡馬西平也可導(dǎo)致。

臨床表現(xiàn)

在服用抗精神病藥物過程中，突然出現(xiàn)高熱，呼吸道感染，敗血癥。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象白細(xì)胞小于1000/mm3，粒細(xì)胞可減少至0。死亡率很高，大都死于敗血癥、過敏三聯(lián)癥。

治療方法

1. 立即停用精神藥物，禁用一切能引起白細(xì)胞減少的藥物。

2. 應(yīng)用足夠量的抗生素控制或預(yù)防感染。一般每日應(yīng)用青霉素1000萬單位以上，靜脈滴注。

3. 加用升白細(xì)胞藥物。如利血升、鯊肝醇、維生素B4、維生素B12。嚴(yán)重者可用白細(xì)胞集落刺激因子。

4. 并發(fā)癥治療，心功能障礙、腎功能障礙及剝脫性皮炎都應(yīng)給予合理治療。

副作用最大的藥物三

剝脫性皮炎

剝脫性皮炎是由抗精神病藥物所引起的一種皮膚過敏反應(yīng)，多見于酚噻嗪類抗精神病藥物，尤其是氯丙嗪，常伴有粒細(xì)腿乏癥、中毒性肝炎等。

臨床表現(xiàn)

起病急，分布廣，全身皮膚和黏膜大都出現(xiàn)剝脫性炎癥[4]。根據(jù)疾病發(fā)展，可分為：發(fā)熱、紅睡、紅斑期、水皰期、潰破感染期和結(jié)痂脫落期等四期。

最初是全身散在性紅腫、紅斑、瘙癢、燒灼感，日光暴露區(qū)如面、頰、頸、手更為嚴(yán)重，同時(shí)伴有發(fā)熱，先低熱后中高熱。發(fā)展到一定程度，全身呈散在巨大水皰，很快形成大片水皰，開始透明，逐漸變?yōu)椴煌该鳌?/p>

此后，全身水皰潰破脫皮、感染化膿、體液滲出等，體溫劇升，可達(dá)40℃以上。這時(shí)可出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏、黃疸、肝破壞等征，稱之為剝脫性皮炎三聯(lián)癥。死亡率可達(dá)30%～60%。同時(shí)，全身灼痛，病人表現(xiàn)心煩意亂、失眠，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。還有少部分產(chǎn)生胃腸道黏膜水腫、巨皰、剝脫等征的剝脫性胃腸炎，頻繁的嘔吐、腹瀉，呈米湯或伴黏膜吐脫落。出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致病人死亡。有的肝損害嚴(yán)重出現(xiàn)肝昏迷死亡，或中毒性腦病死亡。有的死于腎功能衰竭。經(jīng)過搶救脫險(xiǎn)的病人，潰破區(qū)逐漸形成結(jié)痂，干燥，最后結(jié)痂脫落，露出紅潤的皮膚，其后期色素沉著，呈褐色色素沉著。

治療方法

1. 及時(shí)停藥：一旦發(fā)現(xiàn)皮疼，紅斑擴(kuò)大時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。

2. 局部治療：以爐甘石洗劑外用止癢，也可用皮質(zhì)類固醇軟膏外用。糜爛處用氧化鋅油涂蓋，滲出部位可用高錳酸鉀浸泡或用呋喃西林清洗，用油紗布覆蓋。

3. 抗過敏治療：以皮質(zhì)類固醇治療為主[5]。一般劑量為氫化考的松100～300mg/d或地塞米松20～40mg/d?；謴?fù)期反復(fù)發(fā)作病人，亦可使用葡萄糖酸鈣。其他抗過敏藥物一般不選用，尤其是抗精神藥物酚噻嗪類引起的，禁用非那根。

4. 抗感染治療：應(yīng)創(chuàng)造無菌環(huán)境，以防繼發(fā)感染，必要時(shí)可給予不易致敏的抗生素[6]。

5. 對(duì)癥及支持治療：注意病人的癥狀和體征，給予對(duì)癥處理，如高熱予物理降溫或藥物降溫及大小便障礙的處理等。輸液、補(bǔ)充各種維生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂。

副作用最大的藥物四

致死性壞死性肝炎

精神藥物致死性壞死性肝炎或嚴(yán)重的膽汁淤積性肝細(xì)胞肝炎，多伴有剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥，常由氯丙嗪所致，有人稱之為氯丙嗪過敏三聯(lián)癥[7]。多半預(yù)后不佳，死亡率很高。單胺氧化酶抑制劑對(duì)肝臟亦具有嚴(yán)重副作用，主要是肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)性損害，甚至可引起病人死亡。

臨床表現(xiàn)

抗精神病藥物引起，首先出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、不食，繼而出現(xiàn)肝壞死，轉(zhuǎn)氨酶升極高，同時(shí)出現(xiàn)血管神經(jīng)性浮腫，剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏，抵抗力極度下降，產(chǎn)生敗血癥。

部分病人，發(fā)展為壞死性肝昏迷，治療無效死于尿毒癥，也可死于敗血癥。還有部分患者消化道黏膜完全剝脫，導(dǎo)致難以糾正的水電紊亂和酸堿平衡失調(diào)。極少數(shù)患者發(fā)生肝壞死性肝炎，最后死于肝昏迷。

單胺氧化酶抑制劑致單純性壞死性肝炎，主要表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、發(fā)熱、黃疸及皮疹，嚴(yán)重者導(dǎo)致肝昏迷死亡。

治療方法

立即停用一切精神藥物及禁用一切對(duì)肝有損害的藥物;全力保肝治療;適時(shí)使用激素治療;防治感染;積極治療并發(fā)癥;預(yù)防和治療肝昏迷等。

副作用最大的藥物五

5-羥色胺綜合征

5-羥色胺綜合征又稱血清素綜合征，是藥物或藥物之間相互作用導(dǎo)致中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞突觸間隙中 5-羥色胺(5-HT)遞質(zhì)蓄積過多所引起的一組癥狀和體征。5-羥色胺綜合征的發(fā)病比較急，一般發(fā)生在開始應(yīng)用5- HT能藥物或增加劑量后的6～8 h內(nèi)[8]。

臨床表現(xiàn)

精神狀態(tài)和行為改變，表現(xiàn)為輕躁狂、激越、意識(shí)混亂、定向力障礙等;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能改變，如肌陣攣、肌強(qiáng)直、震顫、反射亢進(jìn)、踝陣攣、共濟(jì)失調(diào)等;植物神經(jīng)功能紊亂，如發(fā)熱、惡心、腹瀉、頭痛、顫抖、臉紅、出汗、心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓改變、瞳孔散大等[9]。

臨床上嚴(yán)重程度不同，癥狀表現(xiàn)不一。輕者僅表現(xiàn)有一過性的激越、不安、注意力不集中、頭痛、心悸、胸悶、頭昏、失眠等。重者很象惡性綜合征。持續(xù)時(shí)間根據(jù)輕重程度不同，可從數(shù)小時(shí)到數(shù)天不等。

治療方法

停用精神藥物;輸液利尿解毒;拮抗藥物的應(yīng)用，如普奈洛爾，每日20?60mg;注意對(duì)癥及并發(fā)癥的處理，給予補(bǔ)液、物理降溫、抗感染，防止吸入性肺炎等。

中藥能連續(xù)吃嗎?

問題一：中藥可以長期吃嗎不論中藥還是西藥對(duì)人鼎都有三分毒，吃一個(gè)療程（一般7天）就要休息幾天，或者采用間隔的方法服用，吃一天停一天，這樣比較適合些。也可以用草藥來代替。

問題二：中草藥能不能長期不停服用是藥三分毒，老百姓總感覺中草藥安全可靠，使用起來無所顧忌。實(shí)際上歷代本草、醫(yī)書對(duì)中草藥的毒副反應(yīng)均有明確的論述，現(xiàn)代研究更是對(duì)一些中草藥對(duì)肝臟的毒性作用方面有了更清晰的認(rèn)識(shí)。臨床上常見可引起藥物性肝病的中藥種類有：1．致一般性肝損害，如長期或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑等可出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛、肝功能異常。2．致中毒性肝損害，如超量服用川楝子、黃藥子、蓖麻子、雷公藤煎劑，可致中毒性肝炎。3．致肝病性黃疸，如長期服用大黃或靜脈滴注四季青注射液，會(huì)干擾膽紅素代謝途徑，導(dǎo)致黃疸。4．誘發(fā)肝臟腫瘤，如土荊芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂頭茶、千里光等中草藥里含黃樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可誘發(fā)肝癌。具體來說，可引起肝損害的中成藥包括：壯骨關(guān)節(jié)丸、疳積散、克銀丸、消銀片（丸）、增生平、潤膚丸、昆明山海棠、銀屑散、六神丸、疏風(fēng)定痛丸、濕毒清、消癬寧、防風(fēng)通圣丸、血毒丸、除濕丸、龍蛇追風(fēng)膠囊、壯骨伸筋膠囊、養(yǎng)血伸筋膠囊、九分散、追風(fēng)透骨丸、骨仙片、甲亢寧膠囊、婦康片、化瘀丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、首烏片、雙黃連口服液、銀翹片、復(fù)方甘露飲、牛黃解毒片、葛根湯、麻杏石甘湯等。上述藥物很多都屬于生活中的常用藥，普通人由于肝功能正常，常規(guī)劑量下可以正常使用。但如果您是肝病患者，這些藥物最好能不用就不用，能少用就少用，達(dá)到治療目的后，應(yīng)及時(shí)停藥。

問題三：長期吃中藥可以嗎，連續(xù)吃了近半年，中藥看吃的是什么中藥，不過是藥三分毒，建議休息段時(shí)間后再服用

問題四：中藥能連續(xù)吃多久？是要連續(xù)吃還是吃一段時(shí)間再過多久再吃 20分 中藥是中病即止,中藥能吃多久?要看中藥處方中有沒有毒性的中藥材.我治療腎結(jié)石的處方藥,弗一病人吃了十年以上,效果很好.我治療心腦血管的藥治療冠心病時(shí),都安排連續(xù)服用半年的.所以要看中藥的組成成分了.如果是治療疾病的,治療好就不用再吃,不好之前都可以服用.

問題五：中藥可以連續(xù)吃一個(gè)月嗎？如果身體有應(yīng)用的使用證是可以的，有的人可能需要6個(gè)月到一年的時(shí)間來吃中藥的，主要根據(jù)身體的具體表現(xiàn)情況來決定。

問題六：中藥可以連續(xù)幾個(gè)月長時(shí)間喝嗎您好！中藥治療慢性疾病，當(dāng)然需要連續(xù)服用，不過需要考慮服用的劑量，不可以過大劑量服用，以免損傷肝腎臟器。連續(xù)服用藥物必須注意低劑量服用，切要對(duì)證服用，如果服用藥物不對(duì)證，或者服用的劑量太大，必然加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致肝腎功能異常。

問題七：你好，請(qǐng)問中藥不調(diào)整藥方可以連續(xù)吃多久？就是一樣的藥方連續(xù)吃中醫(yī)有一句話叫“效不更方”，如果一張?zhí)幏绞褂弥蟾杏X癥狀全面好轉(zhuǎn)，一般主張不改方子。但是還要根據(jù)病情，有的疾病很難看到即刻效果如貧血等，需要一張方子使用較長時(shí)間。至于時(shí)間長短也要根據(jù)病情，慢性病和急性病區(qū)別是很大的，比如外感，有時(shí)一幅藥沒吃完就可以停藥了，如果是非常頑固的慢性病一般可以按療程，15天、30天，甚至幾個(gè)月一個(gè)療程，當(dāng)中不必停藥，當(dāng)然服用當(dāng)中適當(dāng)加減是必要的，療程當(dāng)中加減不必很多，甚至不動(dòng)。方子所示一劑、一帖、一幅都是一天的用量，有時(shí)也是一次的用量，如攻下藥、涌吐藥等。但是如果是丸、散、膏、丹及外科用藥。一劑用多少天就可能用很長時(shí)間。

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