多中心臨床分析表明：中西藥物對(duì)舌象影響不一致

日前，由江西中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院等11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的9個(gè)臨床中心，對(duì)469例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者共同進(jìn)行的一項(xiàng)“國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目”研究表明，中、西藥對(duì)舌象的影響不一致。

舌診是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，在辨證中占有重要地位。舌象的變化，能客觀地反映正氣的盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)、病情進(jìn)退，可以判斷疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等。研究人員對(duì)這469例活動(dòng)期RA患者，按多中心分層隨機(jī)的原則分為西藥治療組和中醫(yī)辨證治療組。西藥組治療時(shí)給予非甾體抗炎藥(扶他林緩釋片)+慢作用藥(甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶)，病情緩解后，各藥逐漸減至維持量。中醫(yī)辨證治療時(shí)，先給予基礎(chǔ)治療（雷公藤多苷片、益腎蠲痹丸），再辨證用藥。如寒濕阻絡(luò)型服寒濕痹顆粒(烏頭湯加減)；濕熱阻絡(luò)型服濕熱痹顆粒(宣痹湯合三妙散加減)；寒熱錯(cuò)雜型服寒熱痹顆粒(桂枝芍藥知母湯加減)；肝腎虧損痰瘀痹阻型服痹顆粒(獨(dú)活寄生湯加減)。兩組均于治療后6個(gè)月，采用分類(lèi)變量重復(fù)測(cè)量資料的分析方法，對(duì)中、西藥組舌質(zhì)、舌苔的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較、分析，并比較有效與無(wú)效病例舌象變化的差異。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舌象隨治療時(shí)間的推移而不同，不同時(shí)間點(diǎn)的舌象比較具有極顯著性差異（P

研究人員指出，從文獻(xiàn)研究中可以看出，以往對(duì)中藥作用機(jī)制的探討多從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀指標(biāo)出發(fā)，或者對(duì)中醫(yī)證候指標(biāo)變化的橫斷面觀察。由于中藥作用的多靶點(diǎn)、多途徑，故以一個(gè)或幾個(gè)微觀指標(biāo)的變化來(lái)探討中藥的作用機(jī)制，難免有“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”之嫌；中醫(yī)證候指標(biāo)是動(dòng)態(tài)變化的，因此，橫斷面研究就存在“只見(jiàn)結(jié)果不見(jiàn)過(guò)程”之不足。對(duì)此，研究人員提出了“追蹤觀察、動(dòng)態(tài)分析”的觀點(diǎn)，追蹤觀察中、西藥對(duì)中醫(yī)的宏觀證候指標(biāo)影響的過(guò)程，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析，探討兩者對(duì)證候指標(biāo)變化過(guò)程的影響，以了解其作用機(jī)制的差異。

研究人員認(rèn)為，在采用分類(lèi)變量重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的分析方法進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，舌象隨著治療時(shí)間的推移而變化，并呈現(xiàn)一定的變化規(guī)律，舌象(主要指舌質(zhì))的動(dòng)態(tài)變化與治療方法之間存在一定的相關(guān)性，舌苔在治療過(guò)程中的變化與治療方法無(wú)關(guān)，但均有從苔薄黃轉(zhuǎn)為苔薄白的趨勢(shì)。本研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，中、西藥對(duì)患者的舌象影響是不同的，其中對(duì)舌質(zhì)的變化有顯著性差異，中藥對(duì)舌紫暗或/和舌有瘀斑瘀點(diǎn)的改善較好，而西藥對(duì)患者舌紅的改善優(yōu)于中藥組，這種差異是否為兩種治療方法的作用機(jī)制不同所致，有待進(jìn)一步研究。

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