動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：赤芍總苷可抗心肌損傷

日前，由西安交通大學(xué)完成的一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，赤芍總苷（TPG）對(duì)異丙基腎上腺素造成的心肌損傷具有保護(hù)作用，且呈現(xiàn)劑量依賴關(guān)系，其機(jī)制與增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化作用，減少自由基和脂質(zhì)過氧化物導(dǎo)致的細(xì)胞膜損傷有關(guān)。

赤芍是毛莨科植物芍藥的干燥根，具有清熱涼血、散瘀止痛之功效，主要活性成分為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等單萜苷類化合物，總稱為TPG。以往的研究顯示TPG具有抑制血小板和紅細(xì)胞聚集、抗凝和抗血栓、抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)心臟和肝臟、抗腫瘤等廣泛的藥理活性，但對(duì)于TPG抗氧化作用的生物化學(xué)及分子生物學(xué)方面的研究報(bào)道甚少。

研究人員以培養(yǎng)的乳鼠心肌細(xì)胞為對(duì)象，將之分為藥物損傷組、輔酶Q10陽性對(duì)照組以及高、中、低劑量TPG保護(hù)組。各組均加入異丙基腎上腺素造成缺血缺氧損傷模型，在此基礎(chǔ)上，輔酶Q10陽性對(duì)照組加入抗氧化劑輔酶Q10，高、中、低劑量TPG保護(hù)組分別加入不同劑量TPG，藥物損傷組則不做任何干預(yù)。另以正常乳鼠心肌細(xì)胞作為正常對(duì)照組。觀察各組培養(yǎng)液中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和一氧化氮（NO）含量。結(jié)果表明，藥物損傷組總SOD、銅鋅-超氧化物歧化酶（CuZn-SOD）和錳-超氧化物歧化酶（Mn-SOD）水平均明顯下降，MDA和NO含量顯著升高；TPG不同劑量均可不同程度地提高SOD、CuZn-SOD、Mn-SOD水平，降低MDA和NO含量，其中大劑量TPG的保護(hù)作用接近或優(yōu)于輔酶Q10陽性對(duì)照組，與干預(yù)前相比具有顯著性差異。

研究人員介紹，大量研究資料表明，體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的氧自由基通過攻擊生物膜中的多不飽和脂肪酸而引發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。正常情況下，機(jī)體通過抗氧化防御系統(tǒng)的作用，使得氧自由基和脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生與清除保持動(dòng)態(tài)平衡；而當(dāng)機(jī)體的防御系統(tǒng)受到損傷時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生一系列反應(yīng)，導(dǎo)致生物膜損傷而引發(fā)細(xì)胞組織的病理改變。用電子順磁共振（ESR）技術(shù)檢測(cè)赤芍等6種中草藥清除活性氧自由基的體外研究表明，赤芍的脂溶性和水溶性部位對(duì)超氧陰離子和羥自由基都有很好的清除作用，赤芍因而被認(rèn)為是抗氧化新藥研發(fā)的首選中草藥之一。NO在體內(nèi)可作為一種化學(xué)性質(zhì)極為活潑的氣體自由基引起細(xì)胞毒性作用。有關(guān)研究表明，NO對(duì)心肌的收縮起一種雙向調(diào)節(jié)作用，低濃度時(shí)促進(jìn)心肌的收縮，高濃度時(shí)則起抑制作用。而MDA作為脂質(zhì)過氧化的終產(chǎn)物是研究抗氧化功能的常用檢測(cè)指標(biāo)之一。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，TPG對(duì)異丙基腎上腺素造成的培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞損傷具有保護(hù)作用，并且呈現(xiàn)劑量依賴關(guān)系，低劑量TPG可使脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生與積累減少，中劑量TPG進(jìn)而提高自由基清除能力，高劑量TPG同時(shí)具有增強(qiáng)抗氧化酶活性的作用。提示TPG對(duì)抗心肌損傷的機(jī)制為增強(qiáng)細(xì)胞抗氧化能力，減少自由基和脂質(zhì)過氧化物導(dǎo)致的細(xì)胞膜損傷。

白芍總苷簡(jiǎn)介

目錄1拼音2英文參考3白芍總苷說明書 3.1藥品名稱3.2英文名稱3.3白芍總苷的別名3.4分類3.5劑型3.6白芍總苷的藥理作用3.7白芍總苷的藥代動(dòng)力學(xué)3.8白芍總苷的適應(yīng)證3.9白芍總苷的禁忌證3.10注意事項(xiàng)3.11白芍總苷的不良反應(yīng)3.12白芍總苷的用法用量3.13白芍總苷與其它藥物的相互作用3.14專家點(diǎn)評(píng)3.15 附：*白芍總苷相關(guān)藥品說明書其它版本 1拼音 bái sháo zǒng gān

2英文參考 Total Glucosides of Paeony [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]

3白芍總苷說明書

3.1藥品名稱

白芍總苷

3.2英文名稱

Total Glucosides of Paeony

3.3白芍總苷的別名

帕夫林

3.4分類

神經(jīng)系統(tǒng)藥物 > 解熱鎮(zhèn)痛藥 > 其他

3.5劑型

每粒0.3g。

3.6白芍總苷的藥理作用

（1）解痙作用：芍藥甙及高濃度的芍藥煎液有解痙作用，對(duì)豚鼠、大鼠的離體腸管、胃及子宮平滑肌均表現(xiàn)抑制作用，并能拮抗催產(chǎn)素引起的收縮，甘草甲醇提取成分Fm100與芍藥甙有協(xié)同作用，臨床用“痛瀉要方”對(duì)腹痛有良效，均說明白芍總苷有解除平滑肌痙攣的作用。（2）抗血小板凝集和血栓形成：白芍提取物經(jīng)體外模擬循環(huán)試驗(yàn)，血栓形成率較低。用白芍進(jìn)行血小板凝集試驗(yàn)，結(jié)果表明白芍有對(duì)抗ADP誘導(dǎo)血小板聚集的作用和對(duì)抗花生四烯酸對(duì)血小板的聚集作用，有效成分為白芍中的d兒茶精和沒食子酸乙酯。（3）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用：白芍提取物對(duì)麻醉犬心臟血流動(dòng)力學(xué)有明顯的影響，能減慢心率，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)，這些作用有利于病態(tài)心功能的恢復(fù)，白芍提取物能延長(zhǎng)小鼠常壓和低壓缺氧的存活時(shí)間，能對(duì)抗異丙腎上腺上腺上腺素對(duì)動(dòng)物造成的心肌耗氧量增加；能增強(qiáng)豚鼠離體心臟冠狀動(dòng)脈的流量；對(duì)去甲。腎上腺素引起的家兔離體主動(dòng)脈收縮有明顯的對(duì)抗作用；能對(duì)抗垂體后葉素引起的家兔心肌缺血，顯著增加小鼠心肌的營養(yǎng)血流量，延長(zhǎng)大鼠失血性休克的心臟停跳時(shí)間。（4）對(duì)子宮的作用：芍藥對(duì)子宮有特異性作用，其配糖體對(duì)小鼠離體子宮運(yùn)動(dòng)，低濃度有興奮作用，高濃度有抑制作用。芍藥甙還明顯的抑制催產(chǎn)素引起的子宮收縮。（5）鎮(zhèn)靜作用：芍藥注射液皮下注射可明顯延長(zhǎng)戊巴比妥鈉的催眠時(shí)間，其鎮(zhèn)靜作用可能是抑制大腦皮層所致。芍藥甙1毫克/大鼠腦室給藥，可見到輕度的鎮(zhèn)靜作用，增加給藥量可見睡眠逐漸加深。（6）抗菌作用：白芍煎劑對(duì)志賀氏痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、皮膚真菌有抑制作用。所含鞣質(zhì)有抗病毒作用。（7）抗炎解熱作用：白芍煎劑對(duì)角叉菜膠、右旋糖苷引起的足腫脹有消炎效果；白芍提取物對(duì)大鼠蛋清性關(guān)節(jié)炎水腫有顯著抑制作用。對(duì)大鼠棉球肉芽腫有抑制增生的作用。對(duì)小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和腹腔巨噬細(xì)胞吞噬功能有顯著的增強(qiáng)作用。①抗炎作用：A.主要通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)Ca2 的濃度，抑制關(guān)節(jié)炎大鼠體內(nèi)局部致炎因子包括白三烯B4（LTB4）和前列腺素E2（PGE2）的合成。B.明顯降低關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)的纖維素滲出，炎性細(xì)胞浸潤。C.抑制滑膜細(xì)胞過度分泌PGE2、IL1、TNFα。②免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制作用：A.白芍總苷高濃度時(shí)可抑制B淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)，從而抑制B細(xì)胞過度分泌IgM、IgG抗體。并可增加特異性抑制性T細(xì)胞（Ts）數(shù)目，并提高其活性，使Th1/Th2比例恢復(fù)正常。B.可抑制異常活化的單核巨噬細(xì)胞功能，抑制其過度分泌IL1與H202,使低下的IL2恢復(fù)正常；高濃度白芍總苷對(duì)激活的單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生TNFα和白三烯B4（LTB4）有明顯的抑制作用。③清除體內(nèi)過多的自由基：可降低過高的血漿丙二醛（MDA）和N02水平，同時(shí)還可使過低的超氧化物歧化化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPX）活性恢復(fù)正常。④其他：可降低應(yīng)激大鼠過高的皮質(zhì)酮、促腎上腺皮質(zhì)激素和β內(nèi)啡肽水平；并具保肝作用，能使藥物性肝炎動(dòng)物模型升高的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶降低、使變性的肝細(xì)胞得到明顯的改善；能保護(hù)紅細(xì)胞膜，抑制紅細(xì)胞滲透性溶血作用。（8）保肝作用：用D胺基半乳糖鹽酸鹽引起的大鼠肝損傷和SGPT升高，白芍提取物有明顯的保護(hù)和降低SGPT作用，組織學(xué)檢查表明經(jīng)白芍治療后，肝細(xì)胞的病變和壞死基本恢復(fù)正常。對(duì)黃曲霉素B1引起的大鼠SGPT升高也有明顯的抑制作用；對(duì)黃曲霉素造成的肝損傷乳酸脫氫酶（SLDA）及同功酶的總活性升高有明顯的保護(hù)作用。白芍提取物能增強(qiáng)絲裂霉素等的抗癌作用。（9）適應(yīng)原樣作用：白芍提取物對(duì)大白鼠在溫刺下腎上腺內(nèi)維生素的含量有抑制下降的作用，能提高動(dòng)物對(duì)高溫的耐受力，對(duì)醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)有抑制作用。（10）毒性試驗(yàn)：白芍總苷毒性較小，白芍生藥大鼠口服LD50為81g/kg，芍藥甙小鼠靜脈注射LD50為3580mg/kg，腹腔注射LD50為9530mg/kg（ZWC．0957）。

3.7白芍總苷的藥代動(dòng)力學(xué)

大鼠血藥濃度一時(shí)間曲線呈二室開放模型，分布相t1/2α為（2.6±0.9）min，消除相t1/2α為（27.4±14.4）min；兔體內(nèi)的血藥濃度一時(shí)間曲線也呈二室開放模型，分布相t1/2α為（5.9±2.7）min，消除相t1/2α為（66.0±27.6）min。在狗體內(nèi)的表觀分布容積為（539±104）ml/kg，表明芍藥苷在體內(nèi)分布迅速、較廣，且消除也較快。白芍總苷靜脈給藥后迅速以原型出現(xiàn)在尿中。芍藥苷經(jīng)150min的大鼠肝臟離體循環(huán)灌注，其濃度未發(fā)生明顯變化提示白芍總苷在體內(nèi)主要以原型經(jīng)腎排泄，而肝臟并非其代謝器官。

3.8白芍總苷的適應(yīng)證

1.主要適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療，長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)關(guān)節(jié)功能有一定恢復(fù)作用，遠(yuǎn)期療效好。臨床上也應(yīng)用于其他風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、白塞病、強(qiáng)直性脊柱炎，以及骨關(guān)節(jié)炎和肺間質(zhì)纖維化等。

2.保肝：治療慢性乙型病毒性肝炎的肝纖維化，能顯著改善肝功能，并抑制肝纖維化的進(jìn)展。

3.9白芍總苷的禁忌證

對(duì)白芍及其相關(guān)成分過敏者禁用。

3.10注意事項(xiàng)

白芍總苷對(duì)孕婦和哺乳期婦女的影響在人類尚不明確。動(dòng)物生殖毒性實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)白芍總苷在高達(dá)2160mg劑量時(shí)，仍無致畸作用。

3.11白芍總苷的不良反應(yīng)

白芍總苷不良反應(yīng)很少，主要表現(xiàn)為大便性狀改變，如大便變軟或稀，大便次數(shù)增多，多屬輕度，無需處理。其他少見不良反應(yīng)有腹脹、納差、腹痛、惡心、頭昏等，停藥后即可恢復(fù)。無肝腎功能損害。

3.12白芍總苷的用法用量

成人2粒（0.6g），每天2次或3次。兒童推薦用量為30mg/（kg·d），分2次早晚服。建議首期3個(gè)月，0.6g，每天3次，起效后0.6g，每天2次維持。

3.13藥物相互作用

陽衰虛寒之證不宜用。白芍總苷使用時(shí)要注意，經(jīng)典中醫(yī)書籍記述白芍反藜蘆。建議不要與含有中藥藜蘆的制劑同時(shí)使用。

3.14專家點(diǎn)評(píng)

1.應(yīng)飯后用水沖服。少數(shù)患者服藥初期可能出現(xiàn)大便性狀改變，可從小劑量開始，0.3g, 每天2次，1周后加到常規(guī)量。

2.白芍總苷使用時(shí)要注意，經(jīng)典中醫(yī)書籍記述白芍反藜蘆。建議不要與含有中藥藜蘆的制劑同時(shí)使用。

求教一個(gè)關(guān)于心臟病的知識(shí)

心力衰竭又叫充血性心力衰竭或心功能不全。系指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟收縮及/或舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以排血量不足、組織的血液灌注減少，以及肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血為特征。從血流動(dòng)力學(xué)而言，由于心肌舒縮功能障礙，使心臟壓力高于正常。
心力衰竭是臨床上極為常見的危重癥，是多數(shù)器質(zhì)性心肺病患者幾乎不可避免的結(jié)局。目前通常有以下幾種分類方法：
1、按發(fā)病的緩急，分為慢性和急性心力衰竭，前者常稱為充血性心力衰竭。
2、按主要受累心腔部位的不同可分為左側(cè)心力衰竭、右側(cè)心力衰竭和全心衰竭。
3、根據(jù)心排血量屬于絕對(duì)降低或相對(duì)不足可分為低排血量型心力衰竭和高排血量型心力衰竭，后者雖排血量比一般人高，但仍不能滿足機(jī)體代謝的需要，屬相對(duì)不足。
4、按心力衰竭時(shí)收縮與舒張功能的改變，分為收縮功能不全性心力衰竭與舒張功能不全性心力衰竭，但有的患者可兩種功能不全同時(shí)存在，成為混合型。
5、按心力衰竭時(shí)病理生理變化分為原發(fā)性心肌收縮力減弱性心力衰竭、負(fù)荷過度性心力衰竭及負(fù)荷不足性心力衰竭。

心力衰竭是指心臟功能下降，心臟供血不能滿足人體的基本需求。心衰原因很多，許多心臟疾病也可能引起，更常見于老年人。

征狀
· 疲倦、乏力。
· 活動(dòng)時(shí)氣急、心悸。
· 夜間不能平臥，呈端坐呼吸。
· 咳嗽、咳泡沫樣的粉紅色痰。
· 腳跟浮腫。

心臟的泵血作用失效，叫做心力衰竭，這是由于心肌因疾病而變得衰弱，或是控制
血流的瓣膜發(fā)生機(jī)制性損缺所造成的。心力衰竭并不表示你的心臟已停止泵血作用，只
是它的泵血作用無力而已。
心力衰竭通常會(huì)影響到心臟的兩側(cè)，但有時(shí)候只影響到一側(cè)。當(dāng)整個(gè)心臟都受影響
時(shí)，這種情況叫做充血性心力衰竭。
如果你的心臟無法泵出正常的血量，血液會(huì)在通往心臟靜脈里聚積。將血液從肺部
運(yùn)出的靜脈積血，叫做左側(cè)心力衰竭。其結(jié)果有肺臟腫大，充滿液體。這種液體隨后從
血管進(jìn)入肺組織。從身體其他部分通隹心臟的靜脈積血，叫做右側(cè)心力衰竭。受影響的
部分（尤其是腿部）將出現(xiàn)水腫。
心力衰竭這個(gè)名稱看起來很嚴(yán)重、危險(xiǎn)，但它卻不是會(huì)立刻威脅到生命的疾病。其
后完全要看潛在疾病有多嚴(yán)重以及它的治療而定。
(1)有哪些癥狀？
左側(cè)心力衰竭－主要癥狀是呼吸困難。起先，你只有在運(yùn)動(dòng)過后才會(huì)覺得呼吸困難
，但癥狀愈來愈明顯，到了晚間當(dāng)你疲倦的時(shí)候，呼吸困難，你可能要墊著好幾個(gè)枕頭
才能睡覺，或者是要坐著才能睡覺。呼吸困難嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，可以使你從夢(mèng)中醒來，而且
，你會(huì)覺得吸不到空氣，想把頭伸出窗外支部有取新鮮空氣。呼吸困難很可能瘵有喘
鳴。嚴(yán)重發(fā)作的時(shí)間通常不會(huì)超過一小時(shí)，但卻叫人十分痛苦。
有時(shí)候肺部充血情況嚴(yán)重，當(dāng)你呼吸時(shí)，你會(huì)聽到一種水泡聲。你還可能有胸腔疼
痛、帶血的泡沫痰液。肺內(nèi)和液體會(huì)使你對(duì)感染的抵抗力降低。譬如，肺炎就是左側(cè)心
力衰竭的一種常見的并發(fā)癥。
右側(cè)心力衰竭－最常見的癥狀是疲乏無力。但疲乏無力這種癥狀是許多疾病的一個(gè)
征象，所以有疲乏無力現(xiàn)象，并不一定表示你患了右側(cè)心力衰竭。比較可靠的一個(gè)癥狀
是你身體最低部分由于積水而浮腫。如果你站起來走動(dòng)，你的踝部會(huì)腫起來。如果你因
病臥床，你有腰背部會(huì)有明顯的浮腫。像肝臟等內(nèi)部器官也會(huì)腫大，并導(dǎo)致腹部疼痛
。此外，液體聚積也會(huì)使體重增加。
患充血性心力衰竭，則可能同時(shí)出現(xiàn)左側(cè)心力衰竭及右側(cè)心力衰竭的癥狀。此外，
你會(huì)不思飲食，并有精神錯(cuò)亂現(xiàn)象。由于缺乏血液供應(yīng)，你的手臂及腿部肌肉會(huì)萎縮，
但由于浮腫的原故，萎縮的情況并不顯著。
(2)有哪些危險(xiǎn)？
患心力衰竭而不加治療，會(huì)對(duì)你的整個(gè)身體各系統(tǒng)造成影響，有致命的危險(xiǎn)。如果
心力衰竭獲得有效治療，其主要危害則是潛在疾病所造成的。
(3)應(yīng)該如何處理？
如果你認(rèn)為患了心力衰竭的疾病，你去看醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)檢查你的血壓，可能會(huì)化驗(yàn)
你的血液及尿液，查看你的腎臟是否受到了影響，醫(yī)生作的診斷檢查可能會(huì)有胸部X光
照像，這是為了查看你肺部是否有病，以及你心臟的大小。心電圖能使醫(yī)生確定心臟疾
病是屬于哪一類型，同時(shí)醫(yī)生可能還會(huì)作其他的檢查，把潛在病因找出來。
(4)自助法－多休息以保存精力，雖然你應(yīng)該減少體力活動(dòng)，但也不要躺在床上不
動(dòng)，坐在椅子里比躺在床上要好得多?；剂诵牧λソ卟⒉槐硎灸惚仨殶o限期地過一種處
處受限制的生活。對(duì)心力衰竭及其潛在病因加以治療，最后必然會(huì)使你恢復(fù)正?；顒?dòng)。
即使是在你休養(yǎng)期間，你也應(yīng)該常常移動(dòng)體位，使腿部保持活動(dòng)，或是經(jīng)常作腿部
肌肉的松弛及收縮動(dòng)作。由于你在患心力衰竭之后，你的循環(huán)作用已經(jīng)減慢，血液容易
凝塊（尤以腿部及骨盆部最容易發(fā)生凝血），經(jīng)常作腿部移動(dòng)或腿肌放松收縮等動(dòng)作，
對(duì)你是有好處的，腿部肌肉的一松一緊動(dòng)作，可以促使血液流動(dòng)。
你也應(yīng)該將每天的鹽分?jǐn)z取量減少，因?yàn)槟泔嬍持械柠}會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)積液體。
找醫(yī)生治療－醫(yī)生除了要治療潛在病因之外，還會(huì)給你服用藥物，將癥狀解除。這
些藥物中包括有利尿劑，利尿劑能使你的排尿比平常多，使你身體中的液體含量降低。
通常，利尿劑最好是在早晨服用，因?yàn)榘滋祛l頻排尿要比夜間排尿方便得多。
治療心力衰竭的其他常用藥物還包括有血管擴(kuò)張劑、鈣拮抗劑以及洋地黃制劑（通
常是洋地黃毒苷和地高辛）。洋地黃能使心跳速度緩慢，同時(shí)增強(qiáng)心跳的力量。這些都
是藥性極烈的藥物，要嚴(yán)格遵照醫(yī)生處方的劑量服用，以免產(chǎn)生副作用。你和你的醫(yī)生
需要花點(diǎn)時(shí)間來調(diào)整服藥的劑量，最后才能確定最適當(dāng)?shù)膭┝繎?yīng)該是多少。這種藥物治
療非常有效，你會(huì)以為自己已經(jīng)可以不必再服藥了。這種想法大錯(cuò)特錯(cuò)，你必須嚴(yán)格遵
照醫(yī)生的指示去服藥。
如果你必須長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，你還需要服用一種抗凝劑，這種藥物可防止血液凝結(jié)
。如果醫(yī)生給你服用抗凝劑，每隔一段時(shí)間，你就必須接受血液檢查。以確定你所用的
劑量不多不少。過量服用這種藥物會(huì)造成腸道、皮下、腦及其他身體器官出血。
急性或猝然發(fā)生的心力衰竭，并出現(xiàn)極端嚴(yán)重的呼吸困難，是一種急癥。如果發(fā)生
這種情況，你必須立刻直接去醫(yī)院，醫(yī)院會(huì)馬上補(bǔ)充你所需要的氧氣，用注射法將藥物
注入你身體里，使癥狀快速解除。
(5)長(zhǎng)期的預(yù)后情況如何？
用藥物治療，你的呼吸困難及浮腫等癥狀應(yīng)可消除。如果你嚴(yán)格實(shí)行無鹽飲食法，
每天按時(shí)服藥，將來有希望過正常的生活。如果心力衰竭嚴(yán)重到休息、無鹽飲食法及藥
物都沒有反應(yīng)的程度，唯一僅有的可能性就是作心臟移植，或使用一具人工機(jī)械心臟。
心臟移植已經(jīng)證實(shí)是一種有效的手術(shù)，成功率相當(dāng)高。不過，運(yùn)這種手訂需要一組技術(shù)
專精的外科醫(yī)生及專家，只有少數(shù)的醫(yī)療中心能做這種手術(shù)－即使是在這少數(shù)的醫(yī)療中
心里，也由于缺乏捐贈(zèng)的心臟，而使做這種手術(shù)的次數(shù)受到限制。
到目前為止，利用人造機(jī)械心臟來代替因病受損的自然心臟，還停留在實(shí)驗(yàn)階段。

成因
· 最常見是由冠心病引起，另外糖尿病、過度肥胖也會(huì)引起心衰。
· 心臟瓣膜病導(dǎo)致血液發(fā)生回流可引起心衰。
· 心包疾病。

治療
· 根據(jù)病因治療。
· 戒煙、酒、低鹽飲食，嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。
· 以利尿、強(qiáng)心、抗血凝治療，可增加心臟搏功力。……

概述
充血性心力衰竭指在正常靜脈回流的情況下，心臟排出的血液不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態(tài)。臨床上以心排出量不足、組織血流量減少、肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血為特征的臨床病理生理綜合征。按發(fā)生過程心衰可分為急性和慢性兩種，按癥狀和體征可分為左心、右心或全心衰竭。
本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘咳”、“痰飲”、“心痹”等病的范疇，中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)為心氣、心陽衰微，推動(dòng)無力，血脈瘀滯，水飲內(nèi)停，病位在心，涉及肺、腎。
充血性心力衰竭是臨床各種心臟病最常見的終末階段，1997年美國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，CHF患者約占人群的1.5%-2.0%；輕度CHF患者年死亡率約5%-10%，嚴(yán)重CHF患者則為30%-40%。我國50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％，但病死率卻占40％，提示預(yù)后嚴(yán)重。CHF是至今為止唯一發(fā)病率仍在繼續(xù)增加的心血管疾病。CHF患者需長(zhǎng)期門診及間斷性住院治療，預(yù)后差。
臨床表現(xiàn)
左心功能不全
癥狀：呼吸困難、按其漸進(jìn)性嚴(yán)重程度，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、心源性哮喘，紫紺、冷汗、大量粉紅色泡沫樣痰、咳嗽、眩暈、尿少、蒼白。
體征：除原有心臟病的體征外，尚有肺底?？陕劶皾裥粤_音、哮鳴音或干羅音、紫紺、有的病例出現(xiàn)交替脈、動(dòng)脈血壓一般正常、有時(shí)脈壓減小。
右心功能不全
癥狀：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、體重增加、腹脹、腹痛和尿少等癥狀。
體征：頸靜脈充盈或怒張、舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈、肝頸靜脈返流征陽性、肝腫大和壓痛、水腫、體重增加、胸水和腹水、紫紺、并可見原有心臟病體征。
全心功能不全
可同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)，也可以左或右心衰竭的臨床表現(xiàn)為主。
實(shí)驗(yàn)室檢查
X線：左心衰竭可顯示心影向左擴(kuò)大，上葉肺野內(nèi)血管紋理增粗，下葉肺野血管紋理細(xì)，肺門陰影增大，在兩肺下野可見水平位的Kerley氏B線。肺門呈蝶形云霧狀陰影。右心衰竭時(shí)可見上腔靜脈擴(kuò)張。
心電圖：提示左心室、右心室或左、右心室肥厚。
血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：肺毛細(xì)血管楔嵌壓的平均壓，正常值為0.8-1.6kpa(6-12mmHg),高于2kpa(15mmHg)者常提示有左心衰竭，高于4.8kpa(36mmHg)者，提示有即將發(fā)生急性肺水腫可能。中心靜脈壓正常值為0.588-1.176(6-12cmH2o)，右心衰竭時(shí)，中心靜脈壓可增高。
診斷
左側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和肺循環(huán)充血的表現(xiàn)。右側(cè)心力衰竭的診斷依據(jù)為原有心臟病的體征和體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)，且患者大多有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查的指征。
分級(jí)分期
NYHA心功能分級(jí)：
Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)無心力衰竭癥狀；Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力）；Ⅲ級(jí)：低于日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀；Ⅳ級(jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。
分期：
A：無心血管疾病的客觀依據(jù)；B：客觀檢查示有輕度心血管疾?。籆：有中度心血管疾病的客觀證據(jù)；D：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。
鑒別診斷
心原性哮喘與支氣管哮喘的鑒別：
前者多見于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可有干、濕性羅音，對(duì)強(qiáng)心劑有效；而后者多見于青少年，無心臟病病史及心臟病體征，常在春秋季發(fā)作，有過敏史，肺內(nèi)散在哮鳴音，對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素和氨茶堿等有效。
右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別：
三者均可出現(xiàn)肝臟腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音，心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)，有奇脈；縮窄性心包炎心濁音界不大或稍大，有奇脈。
中醫(yī)治療
心氣不足證
證候：心悸怔忡，胸悶氣短，動(dòng)則加重，尿少肢腫，自汗，咳嗽喘促，神疲乏力，食少納呆，面色蒼白無華，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)心
方藥：保元湯（《博愛心鑒》）加減：人參、肉桂各10g，甘草6g，五味子6g，炙黃芪30g，車前子30g，生姜6g。
氣陰兩虛證
證候：心悸怔忡，氣短乏力，動(dòng)則加重，尿少浮腫，身重?zé)o力，五心煩熱，口干舌燥，失眠盜汗，舌紅苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
治法：益氣養(yǎng)陰
方藥：五味子湯（《景岳全書》）加減：人參、麥冬、勝地、當(dāng)歸、五味子、白芍、桂子各10g，炙甘草6g，黃芪30g。
陽虛水泛證
證候：心悸氣短，喘咳不能平臥，精神萎靡，惡寒肢冷，尿少浮腫，下肢尤甚，或夜尿頻數(shù)，食欲不振，脘痞惡心嘔吐，口渴不欲飲，脅下積聚，舌淡苔薄白或唇青舌紫，脈沉細(xì)無力或結(jié)代。
治法：溫陽利水
方藥：真武湯（《傷寒論》）加減：炮附子、澤瀉、干姜、白芍、白術(shù)各9g，茯苓、益母草30g，漢防己6g。
氣虛血瘀證
證候：心悸怔忡，胸悶或痛，狀若針刺，頸脈怒漲，浮腫尿少，脅下積塊，腹脹痞滿，食少納呆，兩顴暗紅，口唇紫紺，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。
治法：益氣活血，佐以行水消腫
方藥：補(bǔ)陽還五湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減：生黃芪30g，當(dāng)歸、地龍、川芎、赤芍、桃仁、紅花、白術(shù)、桂子各10g，茯苓、黨參、益母草各15。
痰濕蘊(yùn)肺證
證候：痰多色白質(zhì)稀或泡沫樣痰，胸悶，短氣，咳喘，不得平臥，尿少浮腫心悸，頭暈，食少體倦，舌淡暗，苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。
治法：溫化痰飲，宣肺平喘。
方藥：小青龍湯（《傷寒論》）合葶藶大棗瀉肺湯（《金匱要略》）：麻黃、赤芍、半夏、干姜、桂枝、五味子各10g，細(xì)辛、甘草各5g，葶藶子15g，大棗10枚。
心陽欲脫證
證候：心悸喘促，呼多吸少，倚喜不能平臥，張口抬肩，大汗淋漓，四肢厥冷，尿少浮腫，煩躁不安，面色蒼白或灰暗，昏迷不醒，舌質(zhì)紫暗，苔少或無苔，脈微欲絕或散亂。
治法：回陽固脫
方藥：參附龍牡湯（《驗(yàn)方》）加減。藥用人參、炮附子、麥冬、五味子、山萸肉、干姜各10g、生龍骨、生牡蠣各30g。
預(yù)后
心衰早期，多為心肺氣虛，及時(shí)治療，補(bǔ)益心肺，氣虛可復(fù)，愈后尚好；如失治或誤治累及肺與腎，心肺腎三臟受損，治療有一定的難度，三臟同治，扶正與祛邪兼顧，尚存轉(zhuǎn)機(jī)，若治不對(duì)癥，病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，成為心腎陽虛，陽氣欲脫之勢(shì)，病情危重，預(yù)后不良。
心衰病人日常保健
1.休息是減輕心臟負(fù)荷的一個(gè)重要措施。應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動(dòng)和休息。保障適當(dāng)?shù)哪X力休息和充足的睡眠，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些安眠藥。心功能改善后，盡早下地活動(dòng)，可以防止靜脈血栓的形成。
2.飲食的調(diào)理。通常食物應(yīng)選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、淡水魚等，熱量勿過高。避免飲用刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、汽水等，同時(shí)限煙戒酒。勿暴飲暴食，宜少食多餐，尤其是晚餐勿過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。
控制鈉和水的攝入：心衰病人過多的鈉鹽攝入，會(huì)加重心衰癥狀，因此對(duì)鈉的攝入量應(yīng)適當(dāng)限制。一般食鹽攝入量為每天2克，多攝食含鉀、鎂的食物。低鈉膳食的病人水的限制不必太嚴(yán)，一般每天允許攝入量為1000—1500毫升。
3.強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合。對(duì)于2-3級(jí)心功能不全治療緩解的患者應(yīng)進(jìn)行康復(fù)治療。當(dāng)患者癥狀有所好轉(zhuǎn)時(shí)，可以從極輕量的運(yùn)動(dòng)開始康復(fù)，直到患者能夠自理簡(jiǎn)單的生活。體育鍛煉前，最好經(jīng)醫(yī)生全面體檢，了解情況，以便合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和掌握適度的運(yùn)動(dòng)量。
鍛煉要循序漸進(jìn)，隨時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。開始運(yùn)動(dòng)量要小，適應(yīng)后，逐步增加強(qiáng)度，要量力而行。運(yùn)動(dòng)過程中，應(yīng)了解自己的心率情況，根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的問題（如胸悶，呼吸困難等），控制運(yùn)動(dòng)量的大小，并隨時(shí)調(diào)整。
4.保持室內(nèi)溫度與濕度相對(duì)恒定。適宜的溫度既有益于病人休息和治療，又使病人感到舒適、安寧，還可以減少能量消耗、利于散熱。心力衰竭病人所在房間冬季的溫度以22-24℃為佳。病人適宜的濕度是50%-60%。
5.室內(nèi)通風(fēng)。為保持室內(nèi)和居室內(nèi)空氣新鮮，減少空氣之中微生物的密度及異味，每日至少通風(fēng)兩次，每次通風(fēng)半小時(shí)。通風(fēng)時(shí)要避免空氣對(duì)流，防止病人著涼。
6.預(yù)防呼吸道感染。呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭，外出時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)增減衣服，同時(shí)要注意口腔衛(wèi)生。
7.心衰的患者首先表現(xiàn)在雙下肢或骶尾部的水腫。要注意皮膚的護(hù)理，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫一個(gè)位置。應(yīng)用熱水袋時(shí)，水溫不超過50℃，并且要觀察皮膚變化，避免皮膚燙傷。
8.學(xué)會(huì)記錄每日出入量。在急性期出量大于入量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同時(shí)加入呼吸及皮膚蒸發(fā)量。入量：飲食、飲水、水果、輸液等，每日總?cè)肓吭?500～2000毫升左右。
9.自身監(jiān)測(cè)。心衰者平時(shí)注意觀察自己脈搏、血壓、面色、尿量、體重的變化。最好每天（排尿后）同一時(shí)間稱體重，穿類似重量的衣服。夜晚睡覺前應(yīng)觀察踝部是否腫脹，夜間睡眠是否有被憋醒感。
10.規(guī)范治療。隨便停藥、減藥危害大，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,切忌自作主張更改或停用藥物,以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用,這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
11.定期隨訪。心衰的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，病情穩(wěn)定時(shí)每隔2-3周必須到心衰門診或者心血管科的專家門診就診，應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血押、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖,心功能測(cè)定可每3個(gè)月檢查一次。

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