哈醫(yī)大二院創(chuàng)晚期面癱治療新法

黑龍江省一位患者13年前因右側(cè)聽神經(jīng)瘤接受了手術，術后出現(xiàn)右側(cè)面癱，以后逐漸發(fā)展為右面頰不能皺眉、抬眉和閉眼睛，口角明顯偏向左側(cè)。不久前，患者來到哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院整形外科求治，該科主任楊大平教授先是為患者施行了“腓腸神經(jīng)移植術”，之后再應用吻合血管、神經(jīng)的股直肌游離術，重建患者陳舊性面癱的表情肌功能。經(jīng)過一段時間的觀察，患者臉上已恢復了自如的表情。

晚期面癱一直是整形外科面臨的棘手難題，尤其對面癱時間長、多次手術且并發(fā)癥多等復雜晚期面癱患者，實施手術的成功率相對較低。1994年以來，楊大平教授即開始探索吻合神經(jīng)血管的動力性功能肌肉游離移植術治療晚期面癱，他在股直肌肌肉神經(jīng)血管解剖研究的基礎上，終于在2003年研究出采用帶神經(jīng)和肌肉內(nèi)肌腱的股直肌肌瓣的吻合神經(jīng)血管的游離移植新術式?，F(xiàn)已有各種原因造成的面癱患者30人接受了此方法治療，術后均恢復了面部正常功能。

隨著顯微外科技術的飛速發(fā)展，目前國內(nèi)外一致認為采用吻合神經(jīng)血管的骨骼肌游離移植是晚期面癱的最有效療法之一。常用的肌肉有股薄肌、胸小肌、背闊肌和前鋸肌，然而這些肌肉的應用均存在種種缺點和不足。如果按照肌內(nèi)神經(jīng)血管和肌腱分布選擇肌肉供區(qū)，則可以減少肌肉內(nèi)神經(jīng)血管損傷的危險性，又能避免因肌瓣移植后肌張力不佳而影響療效。

楊大平教授的解剖研究結(jié)果表明，股直肌內(nèi)神經(jīng)血管供應類型以及肌肉內(nèi)特有的腱性組織，有助于將該肌肉分成兩個功能單位供節(jié)段性游離肌肉移植。其優(yōu)點在于：股直肌位置表淺，切取方便，移植后供區(qū)無功能障礙；股直肌神經(jīng)血管解剖恒定，經(jīng)神經(jīng)支干分離后，神經(jīng)蒂可長達12～15厘米，足以達到跨面移植的目的，且血管口徑與面動、靜脈相匹配；肌肉內(nèi)肌腱既有利于劈裂肌肉瓣時避免血管神經(jīng)損傷，又能維持移植肌瓣的正常肌張力及懸吊下垂的口角；供區(qū)與受區(qū)兩組手術同時進行，可減少手術時間；手術可一期完成，從而縮短治療周期。

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