廣州以超聲晶氧造影法評(píng)價(jià)輸卵管通暢性獲得研究的支持

近日，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院超聲科張新玲等，在其開展的一項(xiàng)不孕癥診斷方法研究中發(fā)現(xiàn)，超聲晶氧造影法用于輸卵管源性不孕癥檢查安全、可靠，且對(duì)輕度輸卵管粘連有一定的治療作用，是評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的有效方法。

不孕癥是一種常見的，由多種因素導(dǎo)致的婦科疾病。其中，因受各種疾病侵襲而導(dǎo)致的輸卵管管腔梗阻、扭曲、僵硬、蠕動(dòng)不協(xié)調(diào)等是引起女性不孕的首要原因。因此，對(duì)輸卵管的形態(tài)及功能進(jìn)行全面分析，對(duì)于治療不孕癥非常重要。既往臨床檢查輸卵管源性不孕癥的方法，主要有輸卵管通液（氣）術(shù)、子宮輸卵管碘化油造影和腹腔鏡檢查等。其中，輸卵管通液（氣）術(shù)主要依靠藥液推注時(shí)阻力的大小，以及有無反流來判斷輸卵管的通暢程度，診斷的主觀性較大，且不能對(duì)阻塞部位作出明確的診斷；腹腔鏡檢查是有創(chuàng)性檢查，其操作復(fù)雜，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性；子宮輸卵管碘化油造影是較為常用的評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的方法，但操作時(shí)施術(shù)者及患者均要暴露在X線下，且不能對(duì)碘過敏者應(yīng)用，并有導(dǎo)致肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

張新玲等在研究中，以自愿及隨機(jī)的原則，將在該院不孕與性醫(yī)學(xué)中心就診的39例不孕癥患者作為研究對(duì)象（其年齡為30±3歲，不孕時(shí)間為3.4±0.6年；原發(fā)不孕者25例，繼發(fā)不孕者14例），采用過氧化碳酰胺（超聲晶氧）作為造影劑，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)陰道B超引導(dǎo)下輸卵管造影術(shù)（超聲晶氧造影）檢查，然后以碘化油作為造影劑，對(duì)其進(jìn)行子宮輸卵管碘化油造影檢查，隨即對(duì)兩項(xiàng)檢查的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并在1~2個(gè)月后，以患者的腹腔鏡檢查結(jié)果來評(píng)價(jià)上述兩種檢驗(yàn)方法的診斷價(jià)值。

該研究的療效標(biāo)準(zhǔn)為：注入液體時(shí)無阻力，子宮腔氣泡呈三角形強(qiáng)回聲，后伴彗星尾征，并見氣體回聲自子宮角迅速向兩側(cè)移動(dòng)，輸卵管全段充滿氣泡回聲，傘端見噴射狀氣流回聲為輸卵管完全通暢（包括部分患者卵巢周圍可見環(huán)狀光帶回聲，子宮直腸凹陷處可見液性暗區(qū)或暗區(qū)擴(kuò)大）；注入液體時(shí)有阻力，可見少量液體反流，子宮腔內(nèi)氣體流動(dòng)緩慢，輸卵管內(nèi)氣體回聲呈纖細(xì)光帶或某一段不顯影，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管傘端可見少量氣泡散在溢出，無明顯噴射氣流形成，卵巢周圍環(huán)狀光帶不明顯或單側(cè)明顯，子宮直腸凹陷處可見少量液性暗區(qū)為輸卵管部分通暢；推注液體時(shí)阻力較大，需加壓注射，停止加壓后可見液體全部反流，氣泡在子宮腔內(nèi)滾動(dòng)并在到達(dá)某處時(shí)倒流或積聚于某段，輸卵管全段不顯影或某段顯影，卵巢周圍無環(huán)狀光帶，子宮直腸凹陷處未見液性暗區(qū)或原有液性暗區(qū)無變化為輸卵管不通暢。造影過程中，研究者同時(shí)記錄患者有否過敏、腹痛、心悸和血壓下降等癥狀出現(xiàn)。

子宮輸卵管碘化油造影、超聲晶氧造影與腹腔鏡檢查結(jié)果比較顯示：腹腔鏡檢查（39例）雙側(cè)輸卵管通暢者17例，部分通暢者15例，雙側(cè)阻塞者7例；子宮輸卵管碘化油造影（39例）檢查雙側(cè)輸卵管通暢者14例，部分通暢者11例，雙側(cè)阻塞者14例；超聲晶氧造影檢查（39例）雙側(cè)輸卵管通暢者15例，部分通暢者16例，雙側(cè)阻塞者8例。

兩種造影法的準(zhǔn)確度比較（以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)）顯示：超聲晶氧造影法診斷符合率為87％，敏感度為80％，特異度為94％，陽性預(yù)測(cè)值為89％，陰性預(yù)測(cè)值為88％；子宮輸卵管碘化油造影的診斷符合率為82％，敏感度為70％，特異度為81％，陽性預(yù)測(cè)值為71％，陰性預(yù)測(cè)值為80％。兩組的診斷符合率相當(dāng)（P>0.05），但超聲晶氧造影法的特異度與陽性及陰性預(yù)測(cè)值，均高于子宮輸卵管碘化油造影。

在兩種造影法的不良反應(yīng)方面，行超聲晶氧造影檢查時(shí)所有患者無過敏反應(yīng)，無心悸及血壓下降，僅3例患者有輕微腹痛，停止注藥后腹痛很快消失；行子宮輸卵管碘化油造影檢查時(shí)發(fā)生劇烈腹痛11例，伴有心悸及血壓下降4例；超聲晶氧造影檢查和子宮輸卵管碘化油造影檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8％和28％，比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

研究者對(duì)輸卵管完全阻塞患者中的8人及部分阻塞患者中的11人（均為超聲晶氧造影檢查與腹腔鏡檢查結(jié)果一致的患者）進(jìn)行了1~6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示，8例輸卵管完全阻塞患者中有兩例輸卵管基本疏通；11例輸卵管部分通暢患者中有8例輸卵管通暢，且受孕3例。

研究者認(rèn)為，在B超引導(dǎo)下行輸卵管造影檢查操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，操作人員不受X線影響，且可同時(shí)對(duì)子宮及附件情況作出分析，而超聲晶氧是過氧化碳酰胺的無菌凍干品，將其溶于生理氯化鈉后注入子宮腔對(duì)組織無刺激性。B超通過超聲晶氧產(chǎn)生的氣泡時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)反射，通過觀察氣泡光帶在輸卵管內(nèi)移動(dòng)及積聚情況及加壓時(shí)輸卵管傘端形成的噴射氣流來綜合分析、判斷輸卵管是否通暢及阻塞的部位，結(jié)果更為可靠。同時(shí)，超聲晶氧造影法使顯像更為清晰，避免了X線下瞬間拍攝輸卵管易出現(xiàn)的假象，也避免了碘化油通液因無直視觀察指標(biāo)而造成的假象，且對(duì)碘過敏者同樣適用。

研究者同時(shí)指出，超聲晶氧造影也存在不足，如對(duì)輸卵管周圍炎癥所導(dǎo)致的粘連、扭曲易得出假陽性結(jié)果；子宮偏向一側(cè)使輸卵管扭曲、移位，也可影響B(tài)超顯像的觀察。此外，因輸卵管各段走向不在同一平面，因此在施行超聲晶氧造影檢查時(shí)，對(duì)輸卵管需分段觀察。

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