胸部腫瘤藥物治療研究新進展

同濟大學上海市胸科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存教授向與會者介紹，在今年的ASCO年會上，有關(guān)健擇的研究報告有93篇，有關(guān)報告有27篇，成為藥物基因組學和胸部腫瘤治療研究的亮點。

如何針對特定的非小細胞肺癌患者進行輔助化療，一直是臨床所關(guān)注的問題。周彩存教授介紹，在今年的ASCO年會上，J.CSoria報告稱，相比于腫瘤ERCC1陽性的患者，腫瘤ERCC1陰性的患者從順鉑為基礎的輔助治療中可得到切實的益處；對于可完全手術(shù)切除且未進行輔助化療的患者來說，ERCC1的表達是一個預后因素。

在轉(zhuǎn)移性局部晚期非小細胞肺癌的治療研究中，A.Ardizzoni報告的比較一線治療中以順鉑和卡鉑為基礎化療的獨立患者數(shù)據(jù)（9項研究）的薈萃分析結(jié)果顯示，在客觀緩解率上，順鉑方案為33%，卡鉑方案為26%；在肺鱗癌患者中，卡鉑方案比順鉑方案的死亡風險增加了12%；卡鉑方案中有較多的患者發(fā)生貧血和血小板減少，而在順鉑方案組有較多的患者發(fā)生惡心、嘔吐以及腎毒性反應。

另一項對16個隨機研究進行的薈萃分析結(jié)果表明，健擇方案能夠降低13.3％的腫瘤進展風險，而紫杉醇方案與腫瘤進展風險增加25.7％相關(guān)，顯示健擇方案治療后在患者的疾病無進展生存方面較有優(yōu)勢。

在非小細胞肺癌的二線治療研究中，DeMarinis報告，更新的生存分析再次證實，非小細胞肺癌患者接受培美曲塞二線治療的生存結(jié)果與接受多西紫杉醇治療相似；在持續(xù)存在治療效果可比的情況下，培美曲塞應當被認為是標準的二線治療藥物。

一項大規(guī)模（571人）、隨機化III期研究，評價了培美曲塞和多西紫杉醇作為非小細胞肺癌二線治療藥物的療效和安全性。兩組患者都接受標準劑量藥物治療，其中，培美曲塞組患者同時補充維生素B12和葉酸。該研究以總體生存作為主要終點，次要終點包括到發(fā)生事件的時間、有效率和毒性反應等。該研究的最早報道出現(xiàn)在2003年，當時報道發(fā)現(xiàn)培美曲塞組患者的中位生存期是8.3個月，多西紫杉醇組患者的中位生存期為7.9個月。而今年ASCO年會上報告的是上述患者完成治療后兩年的生存情況。其更新分析顯示，接受培美曲塞治療的患者中位生存期是8.3個月，接受多西紫杉醇治療的患者中位生存期是8.0個月。培美曲塞的療效與多西紫杉醇相似，但安全性更好：嚴重中性粒細胞減少癥（即白細胞減少到增加感染危險性的程度）的發(fā)生率在培美曲塞組是5％，在多西紫杉醇組是40％，差別具有統(tǒng)計學顯著性。中性粒細胞減少性發(fā)熱和住院的發(fā)生率在培美曲塞組是2％，多西紫杉醇組是13％，差別也有統(tǒng)計學顯著性。在該研究中，包括危及生命、死亡或需要住院治療的事件發(fā)生率，培美曲塞組是10％，多西紫杉醇組是24％；3/4級丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高的發(fā)生率在培美曲塞組是1.9％，顯著高于多西紫杉醇組，但培美曲塞組3/4級的ALT升高為暫時現(xiàn)象。

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